無保護助產護理在促進初產婦自然分娩中的療效及會陰疼痛VAS評分影響分析

張文，李志芼，楊晨，嚴麗云

揚州市江都人民醫院婦產科，江蘇揚州 225200

相關研究表明，由于產婦體質之間存在差異，會陰疼痛的情況存在一定的差異。據不完全統計，在自然分娩過程中，約有50%的產婦伴有劇烈痛感，且相關疼痛往往難以忍受，從而對產婦身心造成了嚴重的影響[1]。對此，研究人員指出，為進一步幫助產婦實現自然分娩的順利開展，在分娩過程中，醫療人員應積極做好產婦護理工作的探索與優化[2]。在助產護理問題上，傳統療法主張采用會陰保護法進行助產干預，近年來，隨著醫療研究工作的不斷深入，研究人員指出，采用無保護助產護理模式有利于降低產婦會陰部位疼痛評分，從而合理實現產婦痛苦的緩解，對產婦會陰側切率與損傷率的降低具有積極價值[3]。該次研究以2018年10月—2019年10月醫院收治的100名初產婦作為研究對象，針對其自然分娩過程中應用無保護助產護理對于產婦護理效果進行分析與探索，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院收治的初產婦100名作為研究對象，依據護理方法的不同將其分為兩組。對照組產婦年齡22～34歲，平均（26.25±1.57）歲；孕周38～42周，平均（40.68±0.58）周。研究組產婦年齡24～33歲，平均（26.58±1.66）歲；孕周38～41周，平均（40.22±0.46）周。研究人員已經就研究內容向醫院倫理委員會申報并獲得審批，產婦及其家屬均對研究內容表示知情同意。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組選取會陰保護法進行助產，主要護理內容如下：在第二產程中，助產人員應引導產婦保持仰臥體位，在此過程中，為了有效實現分娩的進行，應將產婦床頭適當抬高并采用截石位指導產婦進行自然分娩。在此過程中，助產人員應站在產婦右側，當胎頭撥露3 cm，助產人員應對產婦會陰部位進行全面的消毒處理，與此同時產婦會陰后聯合出現緊張情況，助產人員應將自身向前屈伸，以便在產婦出現宮縮情況時及時對其進行護理干預。主要干預方法為使用右手大魚際肌向上托住產婦會陰體，同時使用左手對胎兒頭部進行緩慢下壓，以便實現胎頭的緩慢降低。當胎兒雙肩有效娩出后，助產人員可松開右手并積極做好胎兒呼吸道的護理工作。若產婦需要進行會陰切開干預，則助產人員應在胎兒頭部露出4 cm左右時進行相關切開操作。

1.2.2 研究組采用無保護助產護理模式進行助產，主要護理內容如下：產婦體位情況同對照組，在第二產程中，助產人員應引導產婦進行自然分娩，以便降低對會陰部位造成的影響。當胎兒頭部露至會陰部位后，助產人員應做好產婦指導工作，在宮縮期，助產人員應通過示范的方式引導產婦進行快節奏哈氣，在宮縮間歇期應引導產婦向下進行屏氣，以便通過呼吸對陰道進行調節，從而實現陰道的合理擴張。當胎兒頭部娩出2/3時，助產人員可進行石蠟潤滑劑的涂抹，以便幫助產婦順利進行分娩。在此過程中，不需對產婦會陰部位進行保護，應將重點放在胎兒分娩速度問題上，避免胎兒頭部分娩速度過快問題的出現。同時，在分娩過程中，應確保胎兒雙肩徑與產婦骨盆具有一致性。

1.3 觀察指標

比較產婦第二產程、會陰情況及護理滿意度。其中，會陰情況主要包括產婦會陰側切率、會陰損傷率、會陰血腫發生率及會陰疼痛情況；會陰疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進行評測，量表滿分10分，0分代表無痛感，10分代表疼痛劇烈且難以忍受，得分越高表示疼痛情況越明顯；護理滿意度采用自制滿意度量表進行調查，由產婦在分娩結束后進行填寫，依據其對護理效果，可以分為滿意、基本滿意及不滿意等3個級別。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組產婦產程情況對比

兩組第二產程對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產程情況對比[（±s）,min]

表1 兩組產婦產程情況對比[（±s）,min]

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2.2 兩組產婦會陰情況對比

研究組會陰側切率、損傷率及血腫發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組會陰疼痛VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組產婦會陰情況對比[n（%）]

表3 兩組產婦會陰疼痛VAS評分對比[（±s）,分]

表3 兩組產婦會陰疼痛VAS評分對比[（±s）,分]

組別VAS評分研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值2.26±0.32 5.11±1.84 10.791<0.001

2.3 兩組產婦護理滿意度對比

研究組產婦總滿意率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產婦護理滿意度情況對比

3 討論

相關研究表明，近年來，隨著醫療健康知識的不斷普及，自然分娩逐漸受到了產婦的高度關注與認可[4]。針對自然分娩，世界衛生組織表示，該分娩方式具有天然健康的特點，對于產婦與新生兒的健康具有積極的意義與價值。在該分娩過程中，產婦往往容易出現陰道撕裂問題，導致劇烈痛感，對于產婦身心健康造成了嚴重影響與困擾[5]。針對這一問題，臨床上主要采用保護會陰的方式對產婦進行助產護理干預[6]。相關研究數據顯示，該助產方法雖然有利于產婦產道的擴大與分娩壓力的降低，但是其對于產婦自身具有一定傷害。該方法可對產婦直腸括約肌造成一定影響，不利于其產后痊愈[7]。相關研究數據顯示，在產程方面，會陰保護助產與無保護助產護理產婦相近，由此證明，在產婦分娩過程中，兩組護理方式均具有一定的適用性[8]。王丹[9]在相關研究結果中指出，在產婦護理過程中，在無保護護理助產模式下，產婦會陰側切率與損傷率分別為10.00%與5.00%，低于會陰保護護理組的37.50%和22.50%。在該次研究中，相關數據顯示，基于無保護助產護理模式下，產婦會陰側切、損傷以及血腫率分別為12.00%、18.00%以及2.00%，均低于會陰保護助產護理模式的36.00%、42.00%及18.00%，王丹在研究中得到結果與該次研究所得到的結論具有一致性。證明無保護助產護理對于產婦具有更為積極的價值。對于助產人員而言，與傳統助產模式相比，在無保護助產護理模式下，其僅需對胎頭娩出速度進行合理控制，從而降低了助產人員工作強度，有利于幫助其更好地在助產過程中集中精神，從而實現助產效果的提升[10]。從產婦的角度分析，在無保護助產護理模式下，通過對胎兒分娩速度進行合理干預，有利于引導其通過會陰伸展實現胎兒的合理娩出，對于自然分娩的順利進行具有積極價值。同時，相關資料顯示，在無保護助產護理下，產婦會陰部位可以得到有效的保護，有利于產婦產后恢復效果的優化[11]。此外，在產婦疼痛評分問題上，研究者在相關資料中指出，與會陰保護助產相比，基于無保護助產模式下，產婦VAS評分出現了明顯降低，由此證明，該助產方式對產婦具有積極意義[12]。

表明無保護助產護理模式下，產婦會陰側切率、損傷率及疼痛情況均得到合理優化，且產婦護理滿意度實現了明顯的提升。

綜上所述，在產婦自然分娩過程中，通過無保護助產護理的應用有利于實現產婦疼痛情況的合理控制，對產婦健康的保障具有積極價值，值得進行推廣普及。