延續性護理干預在宮頸癌術后化療PICC置管中的應用及對并發癥發生率的影響研究

陳景云

山東省菏澤市牡丹區中醫醫院婦產科，山東菏澤 274000

宮頸癌是女性發病率較高的惡性腫瘤，僅次乳腺癌，居第二位[1]。據統計數據顯示，全世界范圍內每年約有20多萬女性死于宮頸癌，特別是發展中國家較為常見的多發婦科腫瘤。宮頸癌的轉移可以向周圍組織和器官直接蔓延，向下可蔓延至陰道穹隆和陰道壁，向上可以侵犯子宮體，兩側可侵犯盆腔組織，向前后可侵犯膀胱、直腸[2]。絕大多數患者宮頸癌早起無任何癥狀，隨著病情進展，患者可出現異常陰道流血，可能伴有白帶增多，但宮頸癌可預防、可治愈，其關鍵在于早期防治。宮頸癌的治療方式主要以手術治療和化療治療為主，并且化療中常常采用PICC置管，而化療期間PICC的維護和管理等是醫務人員所面臨的難題[3-5]。因此，該文選取2018年4月—2020年4月宮頸癌術后化療PICC置管患者110例為對象，探討延續性護理干預在宮頸癌術后化療PICC置管中的應用及對并發癥發生率的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宮頸癌術后化療PICC置管患者110例，按照護理模式不同分為對照組和觀察組。對照組55例，年齡27～68歲，平均（51.35±3.65）歲；發病至就診時間1～3年，平均（1.63±0.27）年；疾病分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期26例；疾病類型：腺鱗癌19例，腺癌19例，鱗癌17例。觀察組55例，年齡23～65歲，平均（50.46±3.72）歲；發病至就診時間1～4年，平均（1.82±0.46）年；疾病分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期25例；疾病類型：腺鱗癌21例，腺癌15例，鱗癌19例。該研究均獲得醫院倫理委員會批準，患者或家屬均簽署同意書。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：經陰道鏡檢查、子宮頸刮片細胞學檢查及活體組織檢驗確診[6-7]；均經手術治療后采用基礎的化療方案，預計生存期6個月及以上；術后能夠配合隨訪調查，填寫量表等[8]。

排除標準：術前常規行放化療、生物免疫治療者；合并轉移性腫瘤、存在交流溝通障礙，不能配合術后隨訪調查，填寫量表者[9]；合并心、肝、腎等器質性疾病者[10]。

1.3 方法

兩組患者均進行手術治療并接受同方案的化療，并于化療期間采用PICC置管的方式。對照組采用常規護理，術前給予健康宣教，告知手術、化療及PICC導管的維護相關問題，預留電話，以便患者撥打詢問。觀察組采用延續性護理干預，具體為：①于出院前建立電子檔案，將每例患者病理資料，基本信息，住院期間的所有的治療情況、家庭住址、經濟狀態等一一做好記錄，并保存，成立護理小組，申請微信公眾號，于出院前幫助患者或家屬關注公眾號并詳細介紹使用方法[11]。②出院后定期進行隨訪，查看患者的情況并做好記錄，根據患者的情況適當給予干預，進行心理干預、生活指導等，叮囑患者及家屬加強自我觀察，指導患者及家屬預防不良反應，或處理不良反應，若反應較大，則應即刻前往醫院；電話隨訪，2次/周，20 min/次，家庭訪視，0.5 h/次，2次/月，隨后出院后4～6個月左右減少隨訪次數[12]。③在微信關注公眾號推送導管護理的相關知識，包括穿刺點是否有滲液、是否出現紅腫現象出現等，同時，對患者給予運動建議，包括慢走、打太極、健身操等，選取固定時間，3次/周，輪流在線與患者或家屬交流0.5 h左右。

1.4 觀察指標

①心態變化。采用癥狀自評量表（SCL-90）評價患者心態，共包括9個方面，分別從軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性進行評價，分值越低表示心態越好[13]。②生活質量。采用惡性腫瘤生活質量問卷量表（QLQ-C30）進行調查，共4個方面，分別從功能、癥狀、單項問題、總的健康問題，共包括30項目，分值越高生活質量越好。③并發癥發生率。記錄兩組靜脈炎、導管脫出、消化系統、導管堵塞、泌尿系統發生率[14]。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者心理水平比較

干預前，兩組心態各項指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理水平比較[（±s）,分]

表1 兩組患者心理水平比較[（±s）,分]

注：與對照組比較，a P＜0.05；與干預前比較，b P＜0.05

項目觀察組（n=55）干預前 干預后對照組（n=55）干預前 干預后軀體化強迫癥狀人際關系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執精神病性2.57±0.41 2.51±0.36 2.43±0.45 2.91±0.39 2.41±0.39 2.12±0.27 1.91±0.32 1.92±0.35 1.83±0.43（1.39±0.15）ab（1.54±0.28）ab（1.56±0.21）ab（1.47±0.19）ab（1.38±0.24）ab（1.39±0.18）ab（1.28±0.21）ab（1.39±0.17）ab（1.19±0.21）ab 2.57±0.31 2.46±0.17 2.42±0.31 2.76±0.39 2.42±0.27 2.11±0.21 1.81±0.33 1.91±0.29 1.82±0.31（1.86±0.18）b（2.01±0.16）b（1.79±0.24）b（1.98±0.16）b（1.83±0.17）b（1.52±0.17）b（1.63±0.19）b（1.39±0.21）b（1.47±0.24）b

2.2 兩組患者QLQ-C30評分比較

護理前，兩組QLQ-C30評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者生活質量均下降，觀察組干預后功能、癥狀、單項問題、總的健康問題評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者QLQ-C30評分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者QLQ-C30評分比較[（±s）,分]

注：與對照組比較，a P＜0.05；與干預前比較，b P＜0.05

組別時間功能癥狀單項問題 總的健康問題觀察組（n=55）對照組（n=55）干預前干預后干預前干預后60.39±8.65（59.35±8.67）ab 60.35±8.76（51.67±9.71）b 58.29±7.42（57.09±8.07）ab 58.29±7.85（47.57±8.56）b 58.19±9.37（57.08±9.16）ab 58.24±9.16（50.58±8.13）b 56.57±8.46（56.25±8.69）ab 56.43±8.85（47.11±9.72）b

2.3 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組干預后導管脫出、導管堵塞、靜脈炎、消化系統、泌尿系統發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

癌癥是全世界難以攻克的難題，特別是中晚期，治愈率較低。癌是因人體正常細胞病變而產生異常的細胞，經過無限復制后機體最終全面崩潰。宮頸癌近年來發病率逐漸趨向年輕化，但經過篩查，能夠及早發現癌前病變，可盡早治療，其發病率和病死率呈現明顯下降趨勢。

國內學者以宮頸癌術后化療PICC置管患者對象，隨機分為兩組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合延續性護理干預，比較兩組生活質量，結果表明，延續性護理干預能提高患者生活質量，利于患者患者，與該研究結果相符。該研究中觀察組護理后軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性評分低于對照組（P＜0.05），說明延續性護理干預能改善患者心理水平。PICC是一條放射顯影的導管，經由外周靜脈插管，其尖端定位于中心靜脈的導管，主要是應用于患者提供中期或者長期的治療，常常在腫瘤化療中應用。通常情況下，護理干預主要集中于院內治療期間，而忽視了出院后的護理干預，患者出院后，將逐漸放松警惕，不再關注患者的院外情況；延續性護理干預主要是應用于患者出院后將護理服務延伸至社區或家庭的一種新護理方式，能結合患者情況制定相應的護理，從而改善患者健康狀況。延續性護理干預為每位患者建立電子檔案，在出院后繼續關注患者的變化并指導患者進行積極自我護理，引導患者自我進行調節，保證在出院化療治療期間保持積極、樂觀的心態，防止不良情緒的擴散。該研究中，兩組患者生活質量均下降，觀察組干預后功能、癥狀、單項問題、總的健康問題評分高于對照組（P＜0.05）。臨床研究表明，生活質量可以反應出患者生活的好壞，全面評價，同時也是患者臨床治療效果的評價指標；宮頸癌患者術后常采用化療進行輔助治療，而化療藥物主要是利用血液到達全身部位而發揮作用，但是，化療藥物對細胞的殺傷力無差別攻擊，不能分辨正常細胞和變異細胞，進而影響到患者的身體，通過延續性護理干預可以強化宮頸癌及化療、PICC置管護理的相關知識，強化相關知識的認知，引導患者正確自我調節心理狀態，從而能夠以積極的心態接受治療，同時，防止患者生活質量降低。延續性護理干預在網絡的基礎上，推送導管護理、運動鍛煉、生活指導等，促進相關知識的掌握，加強護患兩者之間的互動和交流，激發患者的主觀能動性，醫護人員也能及時掌握患者帶管的情況，若發現異常可及時進行處理，降低并發癥發生的風險，為患者提供優質高效的護理服務。國內學者以宮頸癌術后化療PICC置管患者對象，隨機分為兩組，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上聯合延續性護理干預，結果表明，觀察組干預后導管脫出、導管堵塞、靜脈炎、消化系統、泌尿系統并發癥發生率為5.23%，低于對照組22.11%（χ2=6.392，P=0.007），與該研究結果相符[1]。該研究中，觀察組干預后導管脫出、導管堵塞、靜脈炎、消化系統、泌尿系統并發癥發生率為5.45%，低于對照組23.64%（χ2=7.314，P=0.007），說明延續性護理能降低宮頸癌術后化療PICC置管患者并發癥。

綜上所述，延續性護理干預用于宮頸癌術后化療PICC置管患者中能改善患者心理水平，提高患者生活質量，降低并發癥發生率，值得推廣應用。