分析中醫康復護理干預在改善腦卒中急性期患者運動功能中的應用效果

劉惠芳

徐州市銅山區中醫院神經內科，江蘇徐州 221116

腦卒中是神經內科較為常見且發病率較高的疾病，該疾病逐漸成為臨床廣泛關注的重點。腦卒中患者在急性發作期，其神經功能會受到不同程度的損傷，從而導致患者遺留一系列的后遺癥，主要有運動功能障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙等。且腦卒中患者后遺癥發生率極高，可達到70%～80%，其中以運動功能障礙的發生率最高[1-2]。運動功能障礙改變了患者的健康狀態和生活狀態，嚴重影響其生活質量。因此，積極地改善腦卒中患者的運動功能非常重要的。腦卒中患者運動功能障礙臨床主要依靠康復治療，以改善患者功能障礙程度，提高患者生活自理能力。常規的康復護理都是在腦卒中患者進入恢復期后開始，但效果有限。臨床研究表明，腦卒中后肢體功能障礙康復時間越早，患者的神經功能損傷就越小，目前推薦急性發病當天只要病情穩定，即可介入康復治療，出血性腦卒中的肢體功能障礙康復時間同樣為越早越好。中醫康復護理通過運用多種中醫技術對腦卒中急性期患者進行干預，以達到提高患者運動功能改善效果的目的[3-4]。該文選取2018年7月—2020年7月該院收治的62例腦卒中患者為例，分析中醫康復護理干預在改善腦卒中急性期患者運動功能中的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例經臨床確診并在該院進行治療的腦卒中急性期患者，以隨機雙盲法分為對照組（n=31,常規康復護理）和觀察組（n=31，常規康復護理聯合中醫康復護理）。觀察組男18例，女13例；年齡50～82歲，平均（65.87±5.39）歲。對照組男17例，女14例；年齡51～83歲，平均（66.13±5.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究符合患者知情同意原則和醫學倫理原則。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準①經臨床診斷均確診為腦卒中急性期患者；②存在肢體功能障礙患者；③患者均意識清晰，可配合該次研究。

1.2.2 排除標準①病情急劇惡化患者；②精神疾病患者；③惡性腫瘤疾病或重要器官功能損害患者；④發病前即存在肢體偏癱、運動功能障礙患者。

1.3 方法

對照組給予常規康復護理，觀察組同時給予中醫康復護理。

1.3.1 常規康復護理①被動運動：在患者臥床期間，對腦卒中患者進行良肢位擺放，減少痙攣、預防偏癱肢體并發癥及廢用綜合征，促進功能恢復。早期開始關節的被動活動，先健側后患側，手法輕柔適度，從上肢到下肢，并指導患者及其家屬掌握肌肉按摩、關節被動活動的方法，每日在家屬或護士的幫助下進行肌肉按摩和關節被動活動。每隔1～2 h為患者翻身1次，并注意加強壓迫部位皮膚護理，積極預防壓力性損傷的發生。②主動運動指導：床上訓練有翻身練習、Bobath握手、橋式運動、床上移行、臥位到坐位訓練，然后逐漸過渡到坐位平衡訓練，并逐步過渡到站立訓練、站立平衡訓練。待患者能夠平衡站立后，指導其在室內進行步行練習，然后逐漸到走廊步行，并且從走平路練習逐漸過渡到上下臺階練習等。患者練習期間要有專人陪護，避免發生意外。在以上練習基礎上，可逐漸增加自行穿脫衣服、自行進食、如廁等自理能力的練習[5-6]。

1.3.2 中醫康復護理①按摩：上肢按摩選取極泉、尺澤、肩髃、合谷等穴位，進行按摩，同時要加強肢體肌肉推拿按摩，每個穴位按摩3 min左右。下肢穴位以足三里、委中、陽陵泉穴為主，用手指揉按。之后按壓陽陵泉、梁丘、血海穴等，使手掌小魚際與手背對腿部肌肉組織進行滾動按摩，以腹股溝區為起點順著股四頭肌向下延伸按摩，經過膝蓋與小腿外側延伸至足背。用手指對足底反射區域進行按壓和點壓式按摩。將頭部穴位、四肢反射部位為主要按摩區域，掌控好穴位按壓的力度，使其感到酸麻脹痛感為宜。②中頻、低頻電療：遵醫囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關等穴，下肢選取委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，將電極板置于穴位，進行經絡穴位電刺激，1次/d，30 min/次。③穴位貼敷:選取一定的穴位貼敷相應的中藥，通過腧穴刺激療法和藥物外治法共同作用治療偏癱肢體。上肢取穴外關、肩髃、手三里，下肢取穴足三里、三陰交、豐隆穴。④飲食指導：根據證候進食，風火上擾證宜食清肝瀉火之品，如菊花、芹菜、苦瓜等，食療方：菊花烏龍茶、新榨芹菜汁等，忌辛香走竄的食物，如辣椒、花椒、大蒜等。風痰瘀阻證宜食健脾、祛風化痰、益腎、祛濕之品，如山藥、蓮子、薏仁、蘿卜等，食療方：蓮子山藥薏仁粥，蘿卜冬瓜皮湯等，忌肥甘厚膩的食物如狗肉、肥肉、奶酪等。痰熱腑實證宜食清熱化痰、祛風通絡之品，如竹筍、金銀花、薄荷等，食療方：竹筍粥、竹葉粥等，忌煙酒、辛辣刺激食物。氣虛血瘀證宜食益氣活血、補氣活血之品，如蓮子、冬瓜、絲瓜、赤小豆等，食療方：三七燉雞蛋、歸參鱔魚湯等，忌寒涼生冷的食物如螃蟹、山竹、西瓜等。陰虛風動證宜食滋陰降火之品，如海蜇、荸薺、銀耳等，食療方：銀耳雞蛋冰糖飲、海蜇荸薺湯等，忌辛辣刺激食物。⑤艾灸：患側上肢取合谷、穴極泉、肩髃、尺澤等，患側下肢取陽陵泉、足三里、穴委中等，通過艾灸起到溫灸督脈、逐寒濕、運行氣血、散瘀通痹之功效，痰熱腑實證和痰火閉竅者不宜。⑥中藥泡腳：通過中藥泡腳達到溫經通絡、活血化瘀之功效。⑦情志疏導：采取語言疏導法、移情易志法、五行相勝法等情志干預法對患者進行情緒疏導。對患者進行辨證施護，選用不同的中醫護理進行康復，比如：按摩，穴位貼敷、中頻、低頻電療等組合護理，促進患者神經功能的早日康復。

1.4 觀察指標

①神經功能缺損：以美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）對患者神經功能缺損進行評估，滿分42分，得分越高則表明患者神經功能缺損程度越嚴重。②肢體功能：以Fugl-Meyer評分對患者的上肢運動功能（66分）、下肢運動功能（34分）進行評估，滿分100分，得分越高則表明其運動功能越好。③綜合功能：以功能綜合評定量表(FCA)主要對患者綜合功能進行評估，滿分108分，得分與患者獨立性成正相關，即得分越高患者的獨立性越好。④日常生活活動能力：以日常生活活動能力(ADL)主要對患者日常生活活動能力進行評估，評估內容包括穿衣、進食、修飾、洗澡、如廁、上樓梯、轉移（床、椅）、活動（步行）、控制排便等，得分越高表明其日常生活活動能力越好。⑤生活質量：以簡易生活質量量表（SF-36）進行，主要的評估內容包括軀體、角色、情緒、認知、社會等維度，每項滿分均為100分，得分越高表明其生活質量越好。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者神經功能比較

干預前，NIHSS評分比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經功能損缺改善效果比較[（±s）,分]

表1 兩組患者神經功能損缺改善效果比較[（±s）,分]

組別治療前 治療后觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值28.55±6.13 28.59±5.17 0.027>0.05 12.38±2.17 20.93±4.41 9.685<0.05

2.2 兩組患者肢體功能恢復比較

干預前，上肢、下肢FMA評分比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組上肢、下肢FMA評分比較均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肢體功能恢復效果比較[（±s）,分]

表2 兩組患者肢體功能恢復效果比較[（±s）,分]

組別上肢干預前 干預后下肢干預前 干預后觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值11.12±2.11 11.43±2.62 0.513>0.05 37.45±8.74 21.32±8.53 7.353<0.05 8.48±2.12 8.36±2.09 0.224>0.05 23.52±4.75 15.12±4.51 7.140<0.05

2.3 兩組患者綜合功能、日常生活能力比較

干預前，FCA評分、ADL評分比較，兩組差異無統計學意義（P＞0.05）。干預后，觀察組FCA評分、ADL評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者綜合功能、日常生活能力恢復情況比較[（±s）,分]

表3 兩組患者綜合功能、日常生活能力恢復情況比較[（±s）,分]

組別FCA治療前 治療后ADL治療前 治療后觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值36.54±4.26 36.75±5.76 0.163>0.05 69.23±6.94 50.35±7.16 10.542<0.05 50.38±4.11 50.62±4.92 0.208>0.05 84.45±6.22 65.85±6.38 11.622<0.05

2.4 兩組患者生活質量比較

干預后各項SF-36評分比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質量比較[（±s）,分]

表4 兩組患者生活質量比較[（±s）,分]

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值軀體91.07±4.77 85.66±4.45 4.617<0.05角色84.49±3.65 71.34±3.35 14.778<0.05情緒85.65±3.44 72.03±3.37 15.747<0.05認知92.03±3.33 85.06±3.55 7.972<0.05社會65.07±4.05 55.24±4.16 9.426<0.05

3 討論

中醫康復護理通過對腦卒中急性期患者實施按摩、中頻低頻電療、穴位貼敷、艾灸、中藥泡腳、中醫飲食指導、情志疏導等干預，同時結合常規康復訓練，能夠強化患者的運動功能改善效果，提高患者的康復效果[7-8]。而通過按摩，能夠改善患者的血氣運行和局部血液循環，使患者的經絡得到有效地疏通。不僅如此，穴位按摩還能夠起到醒腦開竅、通經活絡的效果，這對于促進患者康復具有重要的意義。中低頻電療通過穴位刺激同時加強對患者的運動指導，每日進行適當的肢體鍛煉，可使患者的體質和免疫力得到有效增強。穴位貼敷，通過腧穴刺激療法和藥物外治法共同治療偏癱肢體，可起到活血化瘀、改善肢體功能的效果。艾灸治療，通過對相應穴位進行艾灸治療，可起到逐寒濕、運行氣血的效果[9-12]。患者的起居一定要做到有規律性，保證每日充足的睡眠時間，保持室內整潔干凈空氣流通,增加患者的舒適感，每晚睡覺前可叮囑其家屬給予患者進行中藥泡腳，注意水的溫熱要適度，防止燙傷。配合膳食指導，飲食上忌肥甘油膩之品，做到一日三餐多元規律飲食。同時心理情緒要保持樂觀，聽聽舒緩的音樂，讓患者的身心能夠健康愉悅。配合情志疏導可以消除患者的不良精神因素對康復所產生的不利影響[13-14]。

該次研究中，護理干預后觀察組患者上肢、下肢FMA評分分別為（37.45±8.74）分、（23.52±4.75）分，均顯著高于對照組（21.32±8.53）分、（15.12±4.51）分（P＜0.05）；觀察組患者NIHSS評分、FCA評分、ADL評分、SF-36評分均優于對照組（P＜0.05）。分析原因：通過中醫穴位按摩、穴位敷貼疏通了患者的經絡；中低頻電療通過穴位刺激，促進患者血液循環；艾灸治療可運行氣血；中醫飲食護理增強了患者的免疫力；情志疏導改善了患者的情緒，使患者心情舒暢，不斷提高治療依從性。同時配合早期被動、主動康復訓練，強化患者神經功能、運動功能改善效果，對康復效果和生活質量的提高有重要的意義。在張春宇等[15]研究中，將128例腦卒中肢體功能障礙患者分為對照組（n=60）和研究組（n=68），分別給予常規康復護理和常規康復護理+中醫康復護理干預，結果提示，研究組患者干預后的上下肢功能評分分別為（36.24±9.21）分、（22.17±5.94）分，均顯著高于對照組的（20.58±8.14）分、（14.46±6.38）分（P＜0.05）。與該次研究結果一致。表明在腦卒中急性期患者中實施常規康復護理+中醫康復護理干預，臨床效果顯著，患者上下肢功能得到顯著提升，促進了神經功能的恢復，提高了康復效果，值得臨床推廣應用。

綜上所述，對腦卒中急性期患者行中醫康復護理干預，提高了患者的康復效果，促進了神經功能和肢功能的恢復，不斷改善患者的生活質量。