優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診老年冠心病合并高血壓患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

王愛(ài)萍

江蘇省興化市中醫(yī)院門急診，江蘇興化 225700

由于我國(guó)居民生活方式逐漸改變，冠心病發(fā)病率也正逐漸提升。作為一種臨床多發(fā)常見(jiàn)病，冠心病具有較高地發(fā)病率，患者病發(fā)后極易出現(xiàn)壓榨痛、心前區(qū)疼痛及發(fā)作性絞痛等癥狀，使患者飽受病痛折磨，損害了患者的生活質(zhì)量[1]。冠心病是以中老年人群為主要發(fā)病群體的，隨患者年齡不斷增加、機(jī)體機(jī)能不斷衰退，極易誘發(fā)其他嚴(yán)重疾病。研究表明，約有70%的冠心病患者通常伴有高血壓等基礎(chǔ)性疾病，給患者的身體健康帶來(lái)嚴(yán)重影響，如未經(jīng)良好治療，極易增加患者死亡風(fēng)險(xiǎn)[2]。急診室接收的高血壓患者，其發(fā)病原因多與飲食方式、生活習(xí)慣及運(yùn)動(dòng)量等多種因素有關(guān)。隨我國(guó)人口老齡化不斷加劇，我國(guó)心血管疾病患病人數(shù)也日益激增。臨床對(duì)老年冠心病合并高血壓患者，通常采用保守治療方式，但配合一定的護(hù)理干預(yù)方式也是極為重要的[3]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種重視個(gè)性化差異的臨床護(hù)理模式，其在實(shí)施過(guò)程中十分尊重患者，積極爭(zhēng)取患者配合，與患者維持良好的護(hù)患關(guān)系，從而有效提升臨床干預(yù)效果[4]。為探究?jī)?yōu)質(zhì)護(hù)理在急診老年冠心病合并高血壓患者的臨床應(yīng)用價(jià)值，該文以該科室2017年1月—2020年6月收治的83例老年冠心病合并高血壓患者為研究對(duì)象，給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文以該科室收治的83例老年冠心病合并高血壓患者為研究對(duì)象，按數(shù)字表法實(shí)施分組，行急診常規(guī)護(hù)理患者為對(duì)照組（n=41），行急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理患者為觀察組(n=42)。對(duì)照組男26例，女15例；年齡63～75歲，平均年齡（69.35±2.26）歲；病程1～12年，平均病程（7.36±1.53）年。觀察組：男25例，女17例；年齡62～78歲，平均年齡（69.79±2.46）歲；病程3～13年，平均病程（7.56±1.45）年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者及其家屬簽署協(xié)議前，已認(rèn)真閱讀知情同意書；醫(yī)院倫理委員會(huì)已審核通過(guò)該次研究申請(qǐng)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合冠心病、高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者無(wú)認(rèn)知及語(yǔ)言功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病患者；伴隨嚴(yán)重臟器質(zhì)變性病變患者。

1.2 方法

對(duì)照組41例患者實(shí)施急診常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者各項(xiàng)體征，給患者提供安靜、整潔的病房環(huán)境，同時(shí)注意室內(nèi)空氣流通，使病房溫度、濕度保持在適宜度數(shù)，此外，給予患者一定用藥指導(dǎo)干預(yù)。觀察組42例患者接受急診優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。具體如下。

1.2.1 增強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平加強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，通過(guò)定期考核方式，增強(qiáng)護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平，考核合格后方可上崗。上崗實(shí)習(xí)由高級(jí)職稱護(hù)理人員做好指導(dǎo)與培訓(xùn)工作[5]。

1.2.2 事先準(zhǔn)備好搶救設(shè)備備好監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、輸液泵、洗胃機(jī)及快速血糖儀等醫(yī)療器械，同時(shí)，也應(yīng)備好急救藥品。上述儀器應(yīng)做好定點(diǎn)、定位擺放，使用前應(yīng)確保其功能良好，由專人保管，做好其定期維修與保養(yǎng)工作，使其隨時(shí)處于應(yīng)急應(yīng)用狀態(tài)。

1.2.3 嚴(yán)格執(zhí)行急診規(guī)章制度搶救由于急診科室患者數(shù)量眾多、陪護(hù)人員較多，受病情較重、病情進(jìn)展速度較快、人員流動(dòng)大等因素影響，增加了醫(yī)務(wù)人員的臨床治療難度。所以，急診科室在接收患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行急診規(guī)章制度對(duì)患者實(shí)施搶救，做好危重患者標(biāo)記，分清護(hù)理級(jí)別，使床頭牌與患者病歷相符[6]。針對(duì)躁動(dòng)不安、神志不清或偏癱患者，應(yīng)做好床擋保護(hù)，約束好患者四肢，避免患者發(fā)生跌傷或自傷情況。

1.2.4 提供舒適環(huán)境患者入院后，熱情接待患者，將醫(yī)院環(huán)境、相關(guān)規(guī)章制度等內(nèi)容介紹給患者，消除患者對(duì)醫(yī)院環(huán)境的陌生感，還可適時(shí)帶患者熟悉周邊環(huán)境。為患者提供整潔、干凈的病床，介紹病友給患者。注意保持病房整潔、干凈，禁止大聲喧嘩，限制親友探訪次數(shù)，讓患者保持充足睡眠。

1.2.5 詳細(xì)記錄患者病情進(jìn)展密切關(guān)注患者病情進(jìn)展，針對(duì)危重患者，應(yīng)做好患者的特護(hù)記錄，按患者病情好轉(zhuǎn)情況，及時(shí)調(diào)整臨床護(hù)理計(jì)劃。明確護(hù)理責(zé)任人，爭(zhēng)取家屬配合，讓家屬起到監(jiān)督作用。一切以患者為中心，做好患者床邊護(hù)理，確保患者得到全方位護(hù)理。當(dāng)患者出現(xiàn)心絞痛等癥狀時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者病情特點(diǎn)與臨床癥狀進(jìn)行密切觀察，準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，并做好良好記錄。如果患者疼痛發(fā)作時(shí)，應(yīng)對(duì)患者癥狀進(jìn)行密切觀察，結(jié)合患者具體病情，合理制定診治方案，配合心電圖監(jiān)護(hù)等生命指標(biāo)監(jiān)測(cè)，提升患者臨床治療有效率。

1.2.6 飲食指導(dǎo)冠心病發(fā)病的主要影響因素為患者的不良生活習(xí)慣，所以應(yīng)加強(qiáng)患者飲食及生活指導(dǎo)。囑咐患者多食低脂、低鹽、高纖維及易消化食物，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、鉀等元素，保持清淡飲食，禁食辛辣、刺激性食物[7]。每日食鹽攝入量應(yīng)控制在6 g，為增加患者對(duì)食鹽量標(biāo)準(zhǔn)的理解，應(yīng)使用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行表述。降低脂肪攝入量，多選擇魚(yú)類、瘦肉及禽類等優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，囑咐患者多喝水。為防止患者發(fā)生便秘情況，建議多食橙子、香蕉等水果與菠菜、芹菜及西紅柿等蔬菜，保持良好地排便習(xí)慣。囑咐患者切忌暴飲暴食，嚴(yán)禁煙酒，避免飲用濃茶或咖啡[8]。

1.2.7 心理疏導(dǎo)干預(yù)負(fù)面情緒不僅會(huì)增加冠心病發(fā)作概率，還會(huì)推動(dòng)病情不斷進(jìn)展。老年冠心病合并高血壓患者受久病不愈、反復(fù)發(fā)作等因素影響，易產(chǎn)生緊張、焦慮等多種不良情緒，增加了患者的心理壓力。所以，護(hù)理人員對(duì)患者實(shí)施護(hù)理時(shí)，應(yīng)充分掌握患者心理特點(diǎn)及內(nèi)心動(dòng)態(tài)，將情緒與疾病之間關(guān)系告知患者，讓患者在治療期間保持良好心情。爭(zhēng)取家屬配合，讓家屬對(duì)患者進(jìn)行多多勸導(dǎo)與鼓勵(lì)。借助其他心理疏導(dǎo)方式，轉(zhuǎn)移患者注意力，從而緩解自身不良情緒，常用方法有：以患者感興趣的話題開(kāi)展交談、音樂(lè)療法等。針對(duì)過(guò)于自信患者，應(yīng)囑咐患者提高警惕性，增加患者對(duì)疾病危險(xiǎn)性的認(rèn)知，做好不良事件的預(yù)防工作。

1.2.8 用藥指導(dǎo)患者用藥前，將藥物用量、用藥時(shí)間、藥物作用、相關(guān)注意事項(xiàng)及其不良反應(yīng)告知患者，讓患者了解用藥意義。囑咐患者遵醫(yī)囑用藥，切忌擅自更改藥量或擅自停藥。由于老年人員年齡較大、視力及聽(tīng)力較差，護(hù)理人員在服務(wù)患者時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知患者正確用藥方法及用藥劑量。為起到時(shí)刻提醒作用，可將用藥信息以標(biāo)語(yǔ)方式張貼于患者床頭。護(hù)理人員還應(yīng)監(jiān)督好患者用藥情況，觀察患者用藥后不良反應(yīng)，如有異常問(wèn)題，及時(shí)告知醫(yī)師處理。將急性癥狀處理方法及用藥方法告知患者家屬，保證患者生命安全。例如，當(dāng)患者心絞痛發(fā)作，在舌下含服硝酸甘油，為避免誤吸，讓患者保持端坐臥位[9]。為降低患者心絞痛發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理人員應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油，做好患者發(fā)病的應(yīng)急處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①監(jiān)測(cè)患者收縮壓、舒張壓、脈壓差，對(duì)比兩組之間差異；②從社會(huì)、情緒、軀體及心理4個(gè)維度對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，滿分100分，分值越低表示患者生活質(zhì)量越低；③觀察患者是否發(fā)生時(shí)用藥錯(cuò)誤、窒息、跌倒、燙傷及誤吸等不良事件，做好詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血壓水平及射血分?jǐn)?shù)對(duì)比

觀察組干預(yù)后舒張壓(74.76±5.58)mmHg、收縮壓(93.24±5.69)mmHg、脈壓差(48.55±1.53)mmHg，較之于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=30.515、27.757、25.427，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓水平及射血分?jǐn)?shù)對(duì)比[（±s），mmHg]

表1 兩組患者血壓水平及射血分?jǐn)?shù)對(duì)比[（±s），mmHg]

組別 舒張壓 收縮壓 脈壓差對(duì)照組（n=41）觀察組（n=42）t值P值111.65±5.43 74.76±5.58 30.515<0.001 133.67±7.48 93.24±5.69 27.757<0.001 60.49±2.62 48.55±1.53 25.427<0.001

2.2 兩組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分差異對(duì)比

兩組患者干預(yù)前，社會(huì)功能、情緒功能、軀體功能、心理功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P＞0.05）；觀察組干預(yù)后，社會(huì)功能（79.86±1.38）分、情緒功能（80.67±1.36）分、軀體功能（79.96±1.75）分、心理功能（81.35±1.76）分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=33.333、36.964、36.143、37.340，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比[（±s）,分]

組別時(shí)間社會(huì)功能情緒功能軀體功能 心理功能對(duì)照組（n=41）觀察組（n=42）t值P值對(duì)照組（n=41）觀察組（n=42）t值P值干預(yù)前干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)后56.59±1.18 56.43±1.58 0.522 0.603 66.76±2.13 79.86±1.38 33.333<0.001 61.58±1.86 61.49±1.58 0.238 0.813 69.91±1.29 80.67±1.36 36.964<0.001 55.49±1.71 55.63±1.51 0.396 0.693 66.87±1.54 79.96±1.75 36.143<0.001 59.75±1.14 59.87±1.36 0.435 0.665 67.36±1.65 81.35±1.76 37.340<0.001

2.3 兩組患者不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組干預(yù)后不良事件5例（11.90%），少于對(duì)照組13例（31.71%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.790，P=0.029）。

3 討論

老年冠心病合并高血壓屬于一種臨床常見(jiàn)合并癥，對(duì)于急診患者來(lái)說(shuō)，不僅病情較為危急，病情進(jìn)展速度也較快，如未得到及時(shí)護(hù)理，極易誘發(fā)心腦血管不良事件[10]。急診科室是以處置急診患者為主要宗旨的，由于急診患者多數(shù)病情較為危急、病情進(jìn)展速度較快，不僅需要接受侵入性檢查與靜脈輸液治療，還需密切關(guān)注患者生命體征[11]。所以，針對(duì)急診老年冠心病合并高血壓患者，采取一種行之有效、安全性高的護(hù)理模式，對(duì)改善患者生活質(zhì)量、穩(wěn)定控制病情具有重要作用[12]。由于部分患者需要插入氣管內(nèi)管，受身體被束縛、服用鎮(zhèn)靜安眠藥物等因素影響，患者常伴隨觸覺(jué)、視覺(jué)及聽(tīng)覺(jué)等方面障礙，不僅給患者的語(yǔ)言表達(dá)帶來(lái)一定障礙，還限制了患者的正常生活，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作難度。

急診科室作為醫(yī)院專門處理緊急病癥的科室，其是以搶救生命垂危患者、降低患者死亡率、避免患者病情惡化為主要功能[13]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種針對(duì)急診室具體搶救工作而采取的一項(xiàng)重要護(hù)理模式。優(yōu)質(zhì)護(hù)理通過(guò)增強(qiáng)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，使護(hù)理人員以較高的業(yè)務(wù)水平服務(wù)于患者；通過(guò)準(zhǔn)備搶救儀器與藥品、嚴(yán)格執(zhí)行急診規(guī)章制度，有助于縮短急診老年冠心病合并高血壓患者的搶救時(shí)間，并隨時(shí)處于應(yīng)急狀態(tài)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式服務(wù)于患者時(shí)，始終堅(jiān)持以患者為中心，密切關(guān)注患者病情，記錄患者生命體征，有效提升了患者的搶救成功率。

結(jié)果表明,觀察組干預(yù)后舒張壓(74.76±5.58)mmHg、收縮壓(93.24±5.69)mmHg、脈壓差(48.55±1.53)mmHg優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。這與洪雅鵬[14]“研究組干預(yù)后舒張壓（74.6±5.4）mmHg、收縮壓（93.0±5.4）mmHg、脈壓差（28.25±1.23）mmHg，相比于對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）”的研究結(jié)果相符合。優(yōu)質(zhì)護(hù)理過(guò)程中，通過(guò)提供良好病房環(huán)境、改變患者不良狀態(tài)、實(shí)施飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、配合用藥護(hù)理，提升了患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知，從而穩(wěn)定控制了患者的血壓水平，進(jìn)一步提升了患者的臨床干預(yù)效果。觀察組干預(yù)后，社會(huì)功能評(píng)分（79.86±1.38）分、情緒功能評(píng)分（80.67±1.36）分、軀體功能評(píng)分（79.96±1.75）分、心理功能評(píng)分（81.35±1.76）分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。這與陳麗娟等人[15]“經(jīng)干預(yù)，觀察組社會(huì)功能評(píng)分（79.54±1.02）分、情緒生活（80.54±1.15）分、軀體功能（79.85±1.64）分、心理功能（81.26±1.66）分均多于對(duì)照組（P＜0.05）”的研究結(jié)果相一致。以往采用的常規(guī)護(hù)理，由于未充分以患者為中心，僅遵醫(yī)囑實(shí)施護(hù)理，難以達(dá)到良好干預(yù)效果的。這說(shuō)明相比于急診常規(guī)護(hù)理，優(yōu)質(zhì)護(hù)理更能有效改善患者的生活質(zhì)量。觀察組干預(yù)后不良事件5例（11.90%），少于對(duì)照組13例（31.71%）（P＜0.05）。這說(shuō)明優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于急診老年冠心病合并高血壓患者的臨床護(hù)理中，不僅降低了患者的不良事件發(fā)生率，還減少了醫(yī)療糾紛，維護(hù)了醫(yī)院優(yōu)質(zhì)形象。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在急診老年冠心病合并高血壓患者中具有較高應(yīng)用價(jià)值，不僅能穩(wěn)定控制患者血壓水平，還有助于改善患者生活質(zhì)量。