基于快速康復外科理念的手術室護理干預在全髖關節置換術患者術后恢復的影響

譚莉

淄博礦業集團有限責任公司中心醫院手術室，山東淄博 255120

最新統計數據表明，我國行全髖關節置換術治療的患者數呈明顯增加趨勢，其除了可以重建患者髖關節功能外，還可以顯著減輕患者疼痛并糾正畸形。但由于患者器官功能減退、手術創傷等因素影響，部分患者術后康復效果并不理想[1-2]。快速康復外科理念是借助一系列已獲循證醫學證實的圍術期處理的優化措施，盡可能降低手術創傷應激反應，預防和減少各種術后并發癥發生，減輕患者痛苦，促進患者術后病情康復[3]。為了提高全髖關節置換術術后康復效果，該研究從2019年2月—2020年2月行全髖關節置換術治療的患者中選取76例作為研究對象，并于分組后分別給予基于快速康復外科理念的手術室護理干預措施和常規護理干預措施，探討其研究成果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從行全髖關節置換術治療的患者中選取76例作為研究對象，根據隨機雙盲對照原則將其平均分為觀察組（予以基于快速康復外科理念的手術室護理干預措施）和對照組（予以常規護理干預措施），每組38例。納入標準：首次、單側行全髖關節置換術患者；術中確定假體穩定且術后影像學檢查資料提示假體植入位置良好[4]；患者及家屬對治療、護理方案了解且簽訂知情同意書；醫院倫理委員會討論通過該次研究并備案。排除標準：臨床資料不全者；不能配合次研究者；存在嚴重肝腎、心等臟器功能不全者。觀察組患者中男21例，女17例；年齡50～71歲，平均（61.2±7.1）歲。對照組患者中男23例，女15例；年齡51～70歲，平均（61.1±7.0）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行全髖關節置換術后予以常規護理干預措施，包括[5]：為患者提供舒適的治療緩解，加強入院宣教及疾病相關知識的講解等；告知患者術前12 h禁止飲食，術前4 h禁止飲水；術中不做特殊保溫措施，術后疼痛劇烈的患者可對癥處理；術后密切注意患者基礎生命體征改變、切口位置有無滲血滲液、引流管是否通暢等；術后6 h引導患者進食，對疼痛劇烈的患者予以鎮痛泵陣痛，術后第1天為患者做被動活動，第4天為患者做下肢CPM訓練;護理人員要及時和患者及其家屬進行交流與溝通，耐心解答患者提出的問題，盡可能的減少患者的負面心理。

觀察組則予以基于快速康復外科理念的手術室護理干預措施[6]，具體為：①術前護理。手術前要做好病情評估和健康宣教，護理人員要全面了解患者的一般狀況及心理狀態，完善術前準備，同時可發放健康手冊，向患者及家屬講解全髖關節置換術全過程及優缺點，盡早發現患者負面情緒，必要時進行心理干預，協助臨床醫師做好疾病相關知識的講解。告知患者術前6 h進食、2 h進水或碳水化合物飲品，提高能量供應，預防和減少饑餓、煩躁、低血糖等不良反應的發生，促進患者病情康復。做好超前鎮痛，可在患者入院后常規給予非甾體類止痛藥口服，降低患者術后鎮痛藥的使用劑量，減少應激反應。指導患者進行功能鍛煉，如股四頭肌收縮運動、肺功能訓練等。②術中護理。做好保溫處理，由于低溫會誘發機體產生應激反應，因此術中要對靜脈輸注液體、沖洗液等做加溫處理，調整室溫至適宜溫度，盡可能減少手術時間。術中為患者擬定個體化的輸液方案，并盡量減少手術創傷，縮短手術時間，減少失血量，促進患者病情恢復。非必須時盡量不放置引流管，防止感染的發生。③術后護理。患者術后回到病房要在第一時間給予鎮痛處理，保證患者疼痛評分≤3分。引導患者早期進食和進水，可少量多次予以流質飲食，增加機體對營養需求。非尿潴留患者盡量不留置導尿管，術中置入的導尿管，無特殊情況可在術后次日去除。指導患者家屬為患者肌肉做被動按摩，待麻醉藥失效后引導患者盡早行股四頭肌舒縮運動、踝泵運動，鼓勵患者遵醫囑行早期康復鍛煉，防止各種并發癥的發生。對出院患者做好健康宣教，告知患者復診時間以注意事項。④改變鎮痛方式。以往術后常通過鎮痛泵持續靜脈輸入為患者進行鎮痛，但靜脈導管置入時間較久，不利于患者術后早期進行康復鍛煉，因此并不適宜所有患者。而采用多模式鎮痛方式鎮痛，在患者回到病房后即分別在即刻、術后8 h、術后16 h給予氟比洛芬酯注射液50 mg靜脈注射,同時給予阿片類鎮痛藥口服。⑤做好切口引流管護理。對1 d內引流量不足50 mL時即可將引流管去除。⑥加強導尿管護理。手術結束后返回病房后立即將尿管夾閉，同時囑咐患者在有尿意時要及時告知護士將尿管放開，促進膀胱功能的恢復。術后第1天可去除尿管，方便功能鍛煉。

1.3 觀察指標

詳細記錄觀察組和對照組患者護理前后Harris髖關節功能評分，總分為100分，從關節活動度、畸形、關節功能與疼痛等多方面進行評分；詳細記錄觀察組和對照組患者護理前后并發癥發生率，統計學軟件對比上述指標差異。

1.4 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后Harris髖關節功能評分對比

術前觀察組和對照組患者的Harris髖關節功能評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；術后觀察組患者的Harris髖關節功能評分（94.53±6.18）分較對照組（85.13±8.13）分明顯增加，組間比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后Harris髖關節功能評分對比[（±s）,分]

表1 兩組患者護理前后Harris髖關節功能評分對比[（±s）,分]

組別護理前 護理后觀察組（n=38）對照組（n=38）t值P值67.24±5.44 68.30±4.48 0.927>0.05 94.53±6.18 85.13±8.13 5.673<0.05

2.2 患者術后并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥的發生率5.26%（2/38）較對照組31.58%(12/38)明顯降低，組間比較差異有統計學意義(χ2=8.757,P＜0.05)。見表2。

表2 患者術后并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

快速康復外科理念是借助一系列經過優化的圍術期護理措施，緩解手術創傷造成的應激反應的同時，預防和減少術后各種不良反應的發生，促進患者病情康復[7]。快速康復外科理念最早由丹麥外科醫師提出，內容涉及多方面，主要包括術前健康教育和營養干預、術中更好地麻醉及其他減輕手術應激的措施，重點強調術后康復護理的價值和意義，盡量引導患者術后盡早進行康復活動[8]。髖部可控制身體的自主運動，是身體運動的中心點，一旦髖部損傷，會嚴重影響患者正常運動及生活。隨著患者年齡增大，骨密度的降低，髖關節的損傷會逐漸升高，嚴重會導致髖關節骨折。全髖關節置換術是目前臨床治療髖關節疾病終末期損傷的常用手段，尤其是老年患者，其通過機械性能、組織相容性良好地材料制作成與人體髖部骨骼結構相似假體，替換受損的骨骼并盡可能促進髖部關節結構完整性、關節穩定，恢復髖關節正常運動功能[9]。雖然全髖關節置換術可以實現髖關節功能的重建，但仍會發生術后劇烈疼痛及假肢松動等不良事件，降低手術治療的效果[10-12]。而該次研究顯示，術前觀察組和對照組患者的Harris髖關節功能評分組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）;術后觀察組患者的Harris髖關節功能評分（94.53±6.18）分較對照組（85.13±8.13）分明顯增加(P＜0.05)，且觀察組術后并發癥的發生率5.26%（2/38）較對照組31.58%(12/38)明顯降低(P＜0.05)，這說明基于快速康復外科理念的手術室護理干預措施在全髖關節置換術中有一定的應用價值。周麗琴[13]在其研究中指出，術后4周觀察組的髖關節功能評分(79.6±4.2)分顯著優于對照組(71.3±4.6)分（P＜0.05）。在快速康復外科理念中，引導患者早期進食，術后采取各種保溫措施，這都會在一定程度上維持機體正常的生理代謝，保證生理功能的平穩，利于術后患者盡早進行下床活動，防止因長期臥床而造成的深靜脈血栓的發生；術后為患者提供充分的鎮痛措施，保證患者早期即可下床活動；盡早去除引流管和尿管，有助于預防和減少局部和泌尿系感染等的發生，同時也減輕了患者的不適，提高患者的生活質量[14-16]。充分考慮患者自身個體差異及病情恢復情況，為其擬定個性化的早期康復鍛煉計劃，指導并幫助患者進行日常生活自理，最大限度地提高患者的生活質量，讓患者積極主動的投入到康復訓練中，進一步縮短了患者的住院時間[17-18]。術后充分鎮痛為患者早期下床活動的提供重要保障，術后早期清除切口部位的引流管及尿管，最大限度地預防和減少了泌尿系統感染等各種并發癥，增加術后患者舒適度，為其早期康復、早期下床活動鍛煉提供了先決條件[19-24]。

綜上所述，全髖關節置換術患者接受基于快速康復外科理念的手術室護理干預措施，促進患者術后髖關節功能恢復的同時預防和減少各種并發癥的發生。