雙心護理模式結合放松訓練在老年冠心病PCI術后護理中的應用價值

鄭永春

青海省心腦血管病專科醫院急診科，青海西寧 810012

冠心病為臨床常見的一種心血管疾病，多見于老年人，隨著我國老齡化進程加快，近年來冠心病發病率逐年上升，嚴重影響患者身體健康。經皮冠狀動脈介入術（PCI）為臨床治療冠心病的有效手段，可疏通狹窄及閉塞的冠狀動脈管腔，有效緩解心肌缺血缺氧現象，改善機體心功能[1]。雖然PCI對患者創傷較小，但由于老年患者器官功能逐漸衰退、適應能力較為低下，加上對PCI手術認知不足，可產生強烈的心理應激反應，容易引發焦慮、緊張等負性情緒，導致精神心理障礙[2]。負性情緒不僅會影響手術通道順利建立，還可增加心血管事件發生風險，嚴重影響患者預后，故采取合理的干預措施緩解機體心理應激有重要臨床意義[3]。該研究將對2017年3月—2019年6月收治的86例老年冠心病PCI術后患者實施雙心護理模式結合放松訓練，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院86例老年冠心病PCI術后患者為研究對象，采用隨機數字表法將其分成對照組及觀察組各43例。對照組男性23例，女性20例，年齡67～81歲，平均（74.12±3.89）歲；冠心病病程2～11年，平均（6.53±1.89）年；心功能分級Ⅰ級19例，Ⅱ級24例；受教育程度：小學8例，初中14例，高中12例，大專5例，本科及以上4例；疾病類型：心絞痛12例，隱匿性冠心病18例，心肌梗死13例。觀察組男性24例，女性19例，年齡66～82歲，平均（74.16±3.92）歲；冠心病病程3～12年，平均（6.57±1.94）年；心功能分級Ⅰ級18例，Ⅱ級25例；受教育程度：小學7例，初中13例，高中13例，大專7例，本科及以上3例；疾病類型：心絞痛13例，隱匿性冠心病17例，心肌梗死13例。兩組性別、年齡、心功能分級、受教育程度、疾病類型各項基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 納入與排除標準

納入標準：年齡≥65歲；均符合WHO制定的冠心病診斷標準；均符合PCI手術指征，并簽訂手術同意書；患者及家屬均對研究知情，且簽訂同意書；研究經醫院倫理委員會批準。

排除標準：預計生存時間＜3個月者；思維、認知、精神、溝通等方面障礙者；合并腦器質性疾病者；合并心肌炎、心律失常者；合并自身免疫性疾病者；合并惡性腫瘤者；精神疾病者；臨床資料不完善者。

1.3 方法

對照組行心內科常規護理，護士主動向患者介紹病房環境、主治醫師、責任護士、科室規章制度等，消除患者不安與恐懼，幫助其盡快適應患者角色，指導患者完善各項檢查，并講解檢查的目的與意義，提升其依從性。適當給予患者心理干預，緩解其不良情緒，遵醫囑對患者進行心電圖監測、血壓監測，密切觀察其病情變化，出現異常及時通知醫師，并采取相應措施解決。根據患者病情、身體狀況等給予飲食干預，幫助其指定科學合理的食譜，確保其攝入充足營養的同時維持正常胃腸功能，囑其多飲水，適當進食蔬菜水果，積極預防便秘，避免用力排便引發心血管意外。指導患者定時定量用藥，密切觀察其用藥后反應，講解出現不良反應的原因，并及時采取措施處理，有計劃的對患者進行健康宣教，加強其對疾病的認知，使其以積極樂觀的心態面對疾病。

觀察組在此基礎上行雙心護理+放松訓練，由經過專業訓練的護士執行護理措施，從術前3 d至術后出院前開展，持續時間約2周，具體措施見下。

雙心護理：①心理護理：評估患者心理狀態，通過傾聽、安慰、鼓勵等方式為患者提供心理支持，根據個體性格差異進行動機性訪談，對明顯焦慮者由心理醫師直接干預，對性格內向者由護士與其交流，鼓勵其說出內心真實想法，利用懷舊方法引導患者，挖掘過去的經驗及有效價值，對其正向調適，避免心理問題進一步加重。鼓勵患者嘗試釣魚、繪畫、下棋等活動，維持情緒穩定，增加與社會接觸機會，利于宣泄不良情緒。②心臟護理：根據患者心臟功能制定合理的康復鍛煉計劃，術后當天囑患者臥床休息，觀察患者胸痛性質、持續時間等，監測心率、呼吸、血壓等體征變化，出現異常應及時通知醫師。患者在接受血管緊張素受體阻滯劑、強心劑、利尿劑、β受體阻滯劑等藥物時加強用藥護理，講解藥理作用、藥物治療目的、必要性等，加強患者依從性。指導患者掌握正確用藥劑量、時間、方法等，耐心解答其疑問，密切觀察藥物不良反應，出現不良反應后耐心解釋，并及時采取相關干預措施。根據患者認知情況制定個性化健康宣教方法，使其掌握疾病相關知識、疾病分級、自身等級及狀態，根據其生活習慣給予健康指導，講解疾病發病誘因、危險因素等，教會其規避高危因素，如戒煙戒酒、合理飲食、適當運動、維持愉悅心情、早睡早起等。待病情平穩后可適當活動，指導患者行屈膝、屈伸等運動，之后可逐漸進行站立、行走等鍛煉，基本恢復正常生活后可進行散步、打太極、八段錦等運動。運動遵循循序漸進的原則，運動強度根據患者自身心率、自我感知負荷程度等決定，每周運動3～4次，15～30 min/次，若出現心慌、心絞痛等癥狀應立即停止活動。

放松訓練：①呼吸放松：指導患者行正確的腹式呼吸，5～10 min/次。②音樂放松：使患者處于安靜環境，取舒適體位，根據其喜好播放輕柔舒緩的音樂，囑其閉眼放松，2次/d，20 min/次。③肌肉放松：指導患者摒棄一切雜念，依次放松頭皮、眼、面、口、頸、胸、腹、四肢各部位肌肉，最終完成全身肌肉放松訓練，1～3 min/次。④意向放松：根據患者心境擬定旁白，護士通過念旁白內容引導患者進入意向放松狀態，引導其冥想使患者感覺全身放松。20～25 min/次，1次/d。

1.4 觀察指標

應用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對兩組進行測評，＞7分提示可能存在抑郁或焦慮癥狀，分數越低提示癥狀越輕。應用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）對兩組進行測評，分值21分，分數越低提示睡眠質量越佳。應用自我效能感量表（GSES）對兩組進行測評，分值40分，分數越高提示自我效能越好。應用西雅圖心絞痛調查量表（SAQ）對兩組進行測評，包括軀體活動受限程度（PL）、心絞痛發作情況（AF）、心絞痛穩定狀態（AS）、治療滿意程度（TS）、疾病認知程度（DP）5個維度，總分100分，分數越高提示患者機能狀態及生活質量越好。對兩組進行6個月的隨訪，記錄兩組心血管意外事件發生情況。

1.5 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者抑郁、焦慮評分對比

兩組干預前HAMD、HAMA評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后上述評分明顯較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者抑郁、焦慮評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者抑郁、焦慮評分對比[（±s），分]

組別HAMD評分干預前 干預后HAMA評分干預前 干預后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值14.85±3.36 14.87±3.39 0.027 0.978 6.02±1.89 8.27±2.13 5.181＜0.001 13.17±3.28 13.23±3.34 0.084 0.933 5.29±1.63 8.07±1.95 7.173＜0.001

2.2 兩組患者PSQI、自我效能感評分對比

兩組干預前PSQI、自我效能感評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后PSQI評分較對照組低，自我效能感評分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PSQI、自我效能感評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者PSQI、自我效能感評分對比[（±s），分]

組別PSQI評分干預前 干預后自我效能感評分干預后 干預后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值12.65±1.23 12.71±1.26 0.223 0.824 6.13±0.63 8.96±0.89 17.019＜0.001 14.29±1.87 14.35±1.94 0.146 0.884 27.32±3.27 20.16±2.56 11.306＜0.001

2.3 兩組患者SAQ評分比較

兩組干預前SAQ評分差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組干預后SAQ評分明顯較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAQ評分比較[（±s），分]

表3 兩組患者SAQ評分比較[（±s），分]

組別干預前 干預后觀察組（n=43）對照組（n=43）t值P值61.31±2.85 61.38±2.91 0.113 0.911 83.41±4.17 72.13±3.42 13.715＜0.001

2.4 兩組患者心血管意外事件比較

觀察組術后心血管意外事件發生率為4.65%，明顯較對照組20.93%低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者心血管意外事件比較[n（%）]

3 討論

焦慮、抑郁為冠心病PCI術后常見癥狀，患者一旦出現情緒障礙可反過來誘發心血管疾病，進而出現“雙心”問題，若不及時采取合理措施干預，情感障礙可逐步加重，使得原發疾病進一步加重，疾病加重又導致心理負擔增加，進而形成惡性循環，嚴重影響冠心病PCI患者預后及生存質量[4]。采取何種方式緩解患者心理應激、改善生存質量為臨床研究的熱點。

常規護理多注重疾病及軀體治療，而忽略患者心理行為的干預。雙心護理模式為社會-心理-生物醫學模式下的一種新型護理模式，其將心血管疾病專科護理及心理護理有機結合，在改善心功能、減輕生理痛苦的同時可提高患者心理健康水平，達到改善生存質量的目的[5-6]。雙心護理強調在診治心血管疾病的同時，時刻關注患者心理狀態變化，將心理及心臟問題連接在一起，注重精神與心血管疾病間關系，通過有效控制精神心理疾患達到干預心血管疾病轉歸的目的[7-8]。該次研究在實施雙心護理的過程中，通過合理的心理疏導緩解患者焦慮、抑郁等不良心理應激，指導患者進行適當運動促使心功能恢復，可使患者軀體、心理、社會等功能均達到最佳狀態，避免異常心理反應反過來損害心臟及血管[9]。

放松療法為使患者從緊張狀態到放松狀態的過程，該研究主要通過音樂放松、呼吸放松、肌肉放松、意向放松等方面對患者開展放松訓練，借助上述訓練方法對患者生理、心理效應產生良性影響，激發其體內潛能，進而提高其適應各種應激的能力，配合呼吸運動可有效緩解緊張情緒[10]。在雙心護理基礎上結合放松訓練可進一步改善患者不良心理反應，使其進入輕松、愉悅的心境，樹立樂觀向上的治療信念[11]。該次研究結果顯示，觀察組干預后HAMD評分低于對照組（P＜0.05），進一步表明雙心護理模式結合放松訓練可減輕患者心理負擔，緩解負性情緒。該次研究結果顯示，PSQI評分均低于對照組，自我效能感評分明顯高于對照組，提示雙心護理結合放松訓練可有效改善患者心理應激，還可提高睡眠質量及自我效能感。喻蓮等[12]研究結果顯示，觀察組干預后SAQ評分為（75.2±13.2）分，明顯較對照組（66.8±16.3）分高，該次研究取觀察組SAQ評分的總分（83.41±4.17）分，明顯較對照組（72.13±3.42）分高，與該學者研究結果基本一致，提示上述護理可有效改善患者機體功能狀態，提高生活質量。觀察組術后心血管事件發生率明顯較對照組低，提示上述護理可有效降低術后心血管意外事件發生風險。

綜上所述，雙心護理模式結合放松訓練可減輕老年冠心病PCI術后心理負擔，提高其睡眠質量及自我效能感，改善生活質量，還可降低心血管意外事件發生風險。