國外突發公共危機事件心理干預技術及其啟示*

江瑞辰 吳云助

1 心理干預在突發公共危機事件中的重要性

突發公共危機事件指的是突然發生的，可能造成人員傷亡、經濟損失或者公共安全危害的事件[1]。作為重大的壓力性事件，突發公共危機事件發生時，個體的內部保護性因素(如心理韌性)首先會參與抵抗壓力，當個體自身資源無法應對當前的緊急情況時，就可能會引發一系列嚴重的心理問題[2-3]，例如，2020年的“新冠肺炎事件”就是典型的突發公共危機事件，我國民眾較常見的心理應激反應包括焦慮、抑郁等癥狀[4]。現有的危機心理研究結果表明：心理危機干預可以改善危機事件中當事人的心理健康狀況[5]，并有效預防和減輕應激相關癥狀，如急性應激障礙和創傷后應激障礙等[1]。所謂心理危機干預指的是專業的心理衛生從業人員為處于危機中的個體提供有效心理支持與幫扶的一種技術，具體而言，它主要通過幫助事件當事人發掘和調動自身的內部潛能，以減輕焦慮、抑郁等顯性癥狀，使其重新建立或恢復危機前的心理平衡狀態。當然，如果干預策略使用不當也可能會對個體的心理恢復進程造成消極影響[1]。

早在20世紀40年代，國外就有學者針對突發公共危機事件中的心理干預策略開展相關研究[6]，國內的相關研究則出現得較晚，主要集中在2008年汶川大地震之后，但發展迅速。目前，心理援助相關內容已經納入《全國精神衛生工作規劃(2015年～2020年)》[7]，《精神衛生法》亦明確要求各級人民政府和縣級以上人民政府有關部門制定的突發事件應急預案應當包含心理援助內容，確保在緊急情況下能“拉得出，用得上”。

2 國外常用的突發公共危機事件心理干預方法

人類社會發展的過程是同惡劣環境等各種困難作斗爭的過程，在不斷的斗爭中也積累了豐富的經驗，同樣，在危機事件中進行心理干預也是從無到有并逐漸豐富的過程。通過文獻梳理，筆者發現在面對突發公共危機事件時，國外精神衛生工作者常用的心理干預方法主要有以下四種。

2.1 心理急救方案

心理急救方案(psychological first aid，PFA)是由美國國家兒童創傷應激服務中心和國家創傷應激障礙中心聯合開發的。從其名稱就可以看出，該方案主要用于減輕危機事件帶來的急性心理創傷，促使危機事件當事人盡快恢復心理平衡，該方案主要包含八個方面的核心內容：聯系并承諾幫助幸存者；讓受助者保持安全和舒適狀態；穩定當事人的情緒；提供信息咨詢服務；提供實質性的幫扶；幫助受助者與他(她)的親密者建立聯系；幫助受助者克服適應不良問題；與其他服務組織取得聯系[1,8]，八個方面的內容相互補充，缺一不可。目前，PFA廣泛應用于緊急醫療救助反應系統[9]，并得到包括世界衛生組織、國際紅十字會等人道主義組織的大力推薦。

2.2 危機事件壓力報告

危機事件壓力報告(critical incident stress debriefing，CISD)是一種包括心理報告在內的結構性回顧方法[10],它的主要目的在于識別有心理問題風險的個體并減輕當事人急性應激反應的強度，降低潛在精神問題的發生風險。具體包含七個階段，依次是導入階段、事實階段、思想階段、反應階段、癥狀階段、教學階段和再入階段，其中教學階段是核心版塊，指導者會通過專門化訓練(如減壓訓練、正念冥想訓練等)使得受助者習得一些具體的壓力應對策略[11]。一般情況下，該方法的最佳使用時間是在危機事件發生后的2天～10天內，且經常以小組活動的形式展開，每次持續時間大約為3小時～5小時。但如果面臨的是大規模災難情況，為了取得更好的效果，則需要在事件發生后的3周～4周后進行干預[1]。作為一種創傷急性期的危機干預方法，CISD操作簡單，在部分群體心理危機干預實踐中被證明具有良好的效果[11]。當然也有少數研究對CISD心理干預效果提出了質疑，例如，一項研究果顯示，在采用CISD方法進行干預后，患者的創傷后應激障礙癥狀并未得到明顯改善[12]。

2.3 認知行為療法

認知行為療法(cognitive behavior therapy，CBT)是開展個體心理咨詢或治療時經常采用的一種方法，因為操作簡單并且效果顯著，在我國心理咨詢實踐中應用較多。通常用于幫助那些在創傷后最初幾周癥狀沒有獲得減輕的個體，干預措施也通常在危機事件發生兩周后進行[13]。該方法專注于改變當事人錯誤的認知(如信念和態度)或行為，在危機心理干預中其主要用于幫助受助者恢復有意義的生活目標，獲得希望感。相關研究表明，CBT對治療急性心理創傷具有比較好的效果，并能保持相對較長的時間[14]，但在具體干預活動過程中，該方法需要受助者的全身心參與，因此其成效也容易受參與者專注力的影響。相關專家建議只有在環境中的壓力得到充分控制并且當事人能夠專注于活動內容時，才能實施結構化的CBT[15]。另外，有工作者嘗試了非現場化的CBT干預措施，例如借助現有的新興信息傳輸手段，實施簡短的遠程電話[16]或互聯網干預[17]，結果表明這些措施也能夠對個體的心理重建帶來積極影響。

2.4 危機事件壓力管理方案

危機事件壓力管理方案(critical incident stress management，CISM)是一個更加綜合的危機干預方案，它囊括了危機前至危機后的整個危機反應階段[18]，CISM干預的最終目標是使受助人員能夠形成對生活合理的掌控。完整的CISM包含七個核心要素，分別是:(1)危機前的準備(個人和組織層面)；(2)危機后使用的大規模動員程序；(3)個體快速危機咨詢；(4)簡短的小組討論；(5)較長時間的小組討論，也被稱為“關鍵事件壓力報告”；(6)家庭內危機干預技術；(7)后續的跟進程序(例如轉診進行心理評估或治療)[19]。CISM是從早期的危機干預和小組心理咨詢程序發展而來的，專業性較強，需要由受過訓練的精神科臨床醫生或心理工作從業人員實施。CISM提供的服務范圍相對較廣，可以針對不同個體的需求制定個性化的干預措施，目前CISM已在世界各地廣泛得到使用，具有較強的可靠性，日益成為一種標準的心理干預方案[18]。

以上四種心理干預方案各有所長，適合的對象和情形也有所差異，且在干預實踐中得到了很好的檢驗，這為我們國內業界制定危機應對方案提供了參考與借鑒。

3 聯合應對模型的提出

綜合而言，在國內公共危機事件應對過程中，心理干預的整體成效受到政府決策單位、基層服務組織和個人等因素的影響，在具體的行動中應該強調多因素整體協作的重要性，使政府、基層服務機構以及個人參與規劃，建立自上而下的系統性危機應對體系，并且心理危機干預過程應包括準備、應對和恢復三個階段，三個階段各有側重，在整體危機應對過程中都扮演著重要角色。因此，本研究依據我們特定的國情，并參照國外發達國家的現有經驗，提出了危機事件心理干預的新的理論框架——聯合應對模型，見圖1。該框架涉及的主體有以下幾點。

圖1 聯合應對模型

3.1 政府決策部門

政府決策機構提供有效的心理干預的能力是減少危機事件造成精神衛生后遺癥的關鍵因素[20]。首先，決策機構是危機干預組織體系的“大腦”，能夠在整個應對戰略架構中提供指導和協調，在危機發生后的援助行動中，需要嚴明的組織和紀律，而部門之間指揮混亂、職責不清等也是救援過程中引發壓力的重要因素，例如，研究者在美國2005年卡特里娜颶風事件過后的評估中發現，當地政府的應急疏散程序存在漏洞，這會無形地增加現場人員的壓力，給整體救援過程帶來消極影響，我國2008年汶川地震發生后，來自全國各地的心理救援人員紛紛進入災區開展援助行動，但由于缺乏統一的管理，各組織之間分工不明，且缺乏溝通與協調，這會導致部分災區群眾反復受到心理干預，而另一部分人則可能一直沒有得到有效的干預，進而直接影響心理援助的整體成效[21]。其次，政府決策機構的權威性與公信力較高，在危機事件中擁有發布信息并引導輿論的職能，發布信息的內容主要包括危機事件的最新進展、潛在的風險等具體信息，其發布信息的及時有效性也會影響公眾的危機心理反應[22]。

3.2 基層服務組織

一般而言，在心理危機干預體系中，基層服務組織主要包括社區(或行政村)和心理服務組織等。社區(或行政村)和心理服務組織是對受危機影響人員進行心理干預的基本單元，在心理干預的組織體系中起著承上啟下的中堅作用，在具體的工作中需要密切配合。在危機事件發生后，社區(或行政村)和心理服務組織的主要任務有：(1) 堅決執行上級決策部門的指令，及時準確地向轄區群眾宣傳政府政策和事件發展的最新信息，例如，在面對傳染性疾病等公共衛生事件時，在事件前期、流行期和末期，向公眾開展衛生教育并通報最新進展非常重要[23]；(2) 精準識別高風險人員并制定個性化的干預方案。根據已有的文獻，筆者發現影響危機后心理反應的個體因素主要有：童年早期的生活經歷[24]、精神疾病史[25]以及累積的壓力源[26]，因此有必要根據受助者的具體情況,采取個性化的干預策略對當事人的思維、情緒等內容施加積極影響；(3) 提供社會支持。社會支持一般包括物質支持和心理支持，其通過增加個體的內部心理資源來減少負性情緒體驗，在維持個體心理健康方面起著重要的調節作用；(4) 短期與長期干預相結合。研究表明即時性的心理干預對于受助人員很重要，能夠消除或緩解當事人的急性心理問題，另外危機事件的負面心理影響在疫情結束后仍會持續存在[27]，因此有必要將提供心理急救與中長期的跟蹤干預相結合，這些舉措將能夠影響到受助者較長時間內的生活質量；(5) 干預的過程中不可忽視一線應急處置人員。有研究使用“第二受害者”來稱呼一線的救援人員或者醫生[10]，因為突發事件不僅給“第一當事人”(即受災群體)帶來心理損害，還會給危機事件的相關人群(如救援部隊官兵、消防隊員、醫護人員和新聞記者等)帶來較大的心理壓力，例如，在埃博拉病毒疫情期間的研究發現醫護人員存在著較大的心理壓力，可能的原因包括自身和家人的生命受到威脅、同事的死亡、過長的工作時間等[28]。目前心理援助工作更多關注的是受災群眾，針對危機響應人員的心理援助工作還有所不足，因此，在現有心理援助工作框架基礎上，我們試圖將危機響應人員的心理干預也納入整體的援助計劃中。

3.3 個體層面

突發公共危機事件中，受助者個體是事件“第一當事人”，是整個危機心理干預體系中首要的直接作用對象。總體而言，在突發危機事件心理干預過程中受助者需要注意的問題主要有：(1) 配合相關人員的工作。在突發事件處置過程中，所有的工作需要不同角色的個體相互協調配合，受危機影響的群眾需要配合指揮和救援人員的工作，當然，一線救援人員也需要服從統一安排，并接受其他幫扶人員的援助；(2) 危機中的自助活動。在突發公共危機事件中，除了尋求獲得外界的支持之外，受助者個體也可以通過提升自我效能感等來增強自身的“心理免疫力”，主要通過認知、情感和行為的自我調節來增強對自身能力的信念，重新找回自己對環境的控制感，以積極應對危機事件所帶來的心理沖擊[29]；(3) 生存信念與希望感的獲得。幫助受助者獲得生存信念與希望感是很多危機干預體系的重要組成部分，在經歷重大公共危機事件之后，個體保持較強的生存信念和希望感是非常重要的[30]，只有這樣才能有生活與前行的動力，因此，在進行危機事件心理干預時，應該將生存信念與希望感的獲得作為自我心理恢復或重建的重要內容。

4 結語

綜上所述，突發公共危機事件的心理干預活動是一項長期工作，未來的工作可以從聯合應對模型中三個主要環節入手，建立和完善政府主導、基層組織負責、社會個體廣泛參與的心理危機應急管理組織體系。事件前做好充分準備工作，要有詳實的危機干預預案和充足的人員及物資儲備，事件過程中由政府決策部門統一指揮，協調各級部門按照前期預案內容開展具體工作，積極利用網絡新媒體平臺及時發布信息并引導社會輿論，避免引發公眾恐慌情緒，社區(或行政村)和心理服務機構作為一線服務組織，相互之間緊密配合，在政府決策機構的指導和協調下，利用現有的比較成熟的心理干預方案對受助人員進行及時干預和疏導，例如可以按照時間順序依次使用PFA、CISD以及CBT，也可以使用橫跨整個危機階段的CISM，為受助者提供心理支持，同時，在干預過程中也要關注一線危機處置人員，事件后期要定期安排回訪，了解干預成效并進行工作總結，為后續可能出現的新的危機事件做好準備。