纖維支氣管鏡下支氣管結核冷凍對肉芽增殖型支氣管結核的療效與安全性研究

李紅建，李婧，單長波

1.單縣中心醫院呼吸內科，山東菏澤274000；2.單縣中心醫院醫學影像科，山東菏澤274000

支氣管結核是機體被結核分枝桿菌侵襲后，支氣管黏膜下層、外膜等位置出現的結核病，有支氣管狹窄閉塞的癥狀，其中肉芽增殖型支氣管結核較為常見，若治療不及時，支氣管閉塞情況會加重，使肺不張等疾病不斷出現，肺功能變差[1]。既往肉芽增殖型支氣管結核者僅行局部用藥治療，病灶可得到清除，但清除效果并不徹底，使支氣管結核有復發的可能，較強的反復性需多次治療，經濟壓力大，身體痛苦感增加，肉芽增殖型支氣管結核者的接受度降低[2]。冷凍技術發展迅速，予以肉芽增殖型支氣管結核者冷凍治療，能在一定溫度下，將結核病變組織進行切除，切除有徹底性和安全性，且此技術在纖維支氣管鏡下實施，在支氣管結核切除時的視野清晰，結核周圍組織不會受到損傷，能使冷凍治療的風險性降低，值得肉芽增殖型支氣管結核者使用[3]。基于此，選取2019年8月—2020年8月肉芽增殖型支氣管結核者62例為研究對象，探究纖維支氣管鏡下支氣管結核冷凍的療效和安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取肉芽增殖型支氣管結核者62例為研究對象，參考組（n=31），病程6~21個月，平均病程（13.61±2.17）個月；年齡22~63歲；平均年齡（41.78±3.06）歲；女14例，男17例。治療組（n=31），病程5~20個月，平均病程（14.08±2.34）個月；年齡21~64歲；平均年齡（42.95±3.24）歲；女15例，男16例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：確診為肉芽增殖型支氣管結核；精神意識清晰，無精神疾病史；支氣管未完全閉塞；患者及其家屬在同意書上簽字；對課題所使用的藥物不過敏；醫院醫學倫理委員會批準研究。

排除標準：完全性肺不張者；有其他肺部起病者；有肝炎、HIV等傳染性疾病者；臟器組織功能不全者；管腔堵塞程度超過50%者；此前有肺結核治療史者；糖尿病者。

1.2 方法

參考組給予普通抗結核治療，利福平（國藥準字H21020837），晨間空腹口服0.45 g；異煙肼（國藥準字H32022930），晨間頓服0.3 g；乙胺丁醇（國藥準字H21022349），以體質量調整服用劑量，為15 mg/kg，頓服劑量需在2.0 g以下；吡嗪酰胺 （國藥準字H21022354），以體質量調整服用劑量為55 mg/kg，頓服劑量在3.0 g以下，3次/周。

治療組給予纖維支氣管鏡下支氣管結核冷凍治療，冷凍治療前禁食禁飲12 h，行利多卡因（國藥準字H20065388）麻醉，麻醉濃度是2%，保持平臥位，在纖維支氣管鏡上涂抹石蠟油，潤滑完成后經鼻腔插入纖維支氣管鏡，纖維支氣管鏡到達病灶后行分泌物的吸取，并進行痰液標本的獲取。經活檢孔插入冷凍探頭，探頭位置需深入病灶，保證冷凍效果，準確獲取病灶后，行30 s的冷凍處理，形成冰球后讓其自主消融，凍融循環時間約2 min。若結核體積較大，則在肉芽表面放置冷凍探頭，在冷凍時切除并取出肉芽組織，完成后將支氣管內分泌物用負壓吸引器徹底清除。冷凍治療后在纖維支氣管鏡下行異煙肼噴灑治療，劑量、時間分別是0.2 g、10 min。

1.3 觀察指標

療效評估。①治愈：影像學中無肺不張、炎癥反應，肉芽組織清除徹底，支氣管通暢度恢復，無咯血、咳嗽癥狀；②有效：影像學中仍有輕微的肺不張、炎癥反應，肉芽組織在纖維支氣管鏡下吸收程度較明顯，支氣管管腔有輕微狹窄情況，還有輕微的咯血、咳嗽癥狀；③無效：和上述不符。總有效率=治愈率+有效率。

安全性。即評估冷凍治療的并發癥，包括出血、支氣管損傷、氣胸等。

臨床指標乳酸脫氫酶（LDH）、腺苷脫氨酶（ADA）。

1.4 統計方法

采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

治療組治療總有效率比參考組更優，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者治療安全性比較

治療組并發癥發生率9.68%，參考組為35.48%，前者比之后者更安全，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療安全性比較

2.3 兩組患者臨床指標比較

治療前，治療組和參考組LDH、ADA兩項指標比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，治療組LDH、ADA水平與參考組相比更低，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床指標比較[（±s）,U/L]

表3 兩組患者臨床指標比較[（±s）,U/L]

組別 治療前 LDH治療后 治療前 ADA治療后治療組（n=31）98.34±8.2952.07±4.8018.32±3.5510.26±1.83參考組（n=31）98.05±8.8368.75±5.9518.01±3.9114.97±1.70 t值0.13312.1480.32710.499 P值0.894<0.050.745<0.05

3 討論

肉芽增殖型支氣管結核特點是氣道狹窄，且狹窄有不可逆性，很難用激素、抗結核藥物達到清除結核的效果，且肺不張、肺炎等疾病會增加，患者無法保持良好的通氣功能，有感染、高燒癥狀，預后差[4]。對肉芽增殖型支氣管結核者行常規抗結核化療治療，能抑制結核組織的生長，但人體支氣管結構有特殊性和復雜性，在纖維增生等因素下，各藥物很難在病灶處發揮作用[5]。

近年來，冷凍技術、纖維支氣管鏡技術得到發展，在肉芽增殖型支氣管結核者的治療中，纖維支氣管鏡下結核冷凍治療得到應用[6]。對肉芽增殖型支氣管結核者行冷凍治療，患者氣道梗阻情況可得到減輕，結核出血、潰爛情況得到改善，能在短時間恢復狹窄、堵塞的支氣管，且在纖維支氣管鏡輔助下，冷凍治療準確性提升，結核冷凍時周圍組織不會有損傷，安全性高[7]。在纖維支氣管鏡幫助下，肉芽增殖型支氣管結核者的冷凍治療針對性更強，能將支氣管分泌物充分吸除，病灶吸收速度加快，并發癥得到預防，結核組織清除徹底性也得到增強，療效好[8]。此外，纖維支氣管鏡下支氣管結核冷凍治療有操作簡單、經濟性高的優勢[9]。

以往研究結果發現，肉芽增殖型支氣管結核者在冷凍治療后，結核肉芽組織不會迅速脫落，為保證結核消除的徹底性，需行壞死組織的再次清除，手術次數增加[10]。在低溫刺激下，肉芽結核組織被冷凍治療后，化凍過程中有出血的可能性，且外觀無特異性，可能有重復冷凍的現象，而冷凍探頭的鋒利性較低，很難穿過結核組織內部，存在冷凍范圍淺，療效差的情況[11]。基于此，要求術者有豐富的冷凍治療經驗，嚴格根據結核肉芽組織分布、體積進行冷凍治療，以達到冷凍治療的徹底性。

在該研究中，比較LDH、ADA兩項肺部功能指標，前者作為糖酵解酶，在人體中的正常含量很低，若有支氣管結核疾病，該指標會急劇上升。ADA，核酸分解代謝酶，在肺部中有著極高水平的分布，若ADA進入血液，支氣管結核病情會加重，能作為支氣管結核病情的評估指標。樣本經纖維支氣管鏡下支氣管結核冷凍治療后，LDH、ADA指標有改善，且治愈率高、并發癥少，則提示冷凍治療的效果好，肉芽增殖型支氣管結核得到有效的控制與清除。該研究的并發癥數據比較中，治療組是9.68%，參考組是35.48%，前者比之后者更安全（P<0.05）。涂乾偉等[12]觀察96例支氣管結核者，并發癥數據于實驗組、對照組分別是3.57%，25.00%，前者更低（P<0.05）。和該研究一致。

綜上所述，纖維支氣管鏡下支氣管結核冷凍優勢有術野清晰、損傷小，能增強肉芽增殖型支氣管結核者的治療安全性及療效。