PICC 食管癌化療護(hù)理

徐薇 起學(xué)秋

（四川省攀枝花學(xué)院附屬醫(yī)院攀枝花市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,四川 攀枝花 617000）

食管癌是一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，在我國(guó)具有較高的發(fā)生率。導(dǎo)致該種疾病形成的原因呈現(xiàn)多樣化，主要與遺傳及生活方式等因素具有直接關(guān)系。此外，若普通人在日常生活中存在長(zhǎng)期食用過(guò)燙食物的現(xiàn)象，將導(dǎo)致該種疾病的發(fā)病率顯著增加[1]。若不幸患有該種疾病，患者極有可能出現(xiàn)進(jìn)食哽噎以及胸骨具有異物感等現(xiàn)象。在患者未及時(shí)得到治療的情況下，病情將持續(xù)惡化，并導(dǎo)致患者出現(xiàn)吞咽困難以及消瘦等現(xiàn)象，致使患者生活質(zhì)量及身心健康受到嚴(yán)重影響。隨著病情不斷發(fā)展，食管癌甚至將對(duì)患者生命健康安全構(gòu)成威脅。由此可見(jiàn)，此類惡性腫瘤具有極強(qiáng)的嚴(yán)重性。因此患者必須對(duì)其形成正確認(rèn)知，并在患病后及時(shí)前往醫(yī)院接受治療。目前，醫(yī)院多會(huì)對(duì)食管癌患者實(shí)施化療，以此對(duì)病情進(jìn)行控制。在實(shí)際治療過(guò)程中，由于化療使用的藥物能夠?qū)颊咄庵苎墚a(chǎn)生刺激，導(dǎo)致治療效果降低，并致使患者發(fā)生血管外滲不良事件，故而醫(yī)療人員多會(huì)為患者留置PICC 管，進(jìn)而提高治療效果。但通過(guò)實(shí)踐可以發(fā)現(xiàn)，該項(xiàng)技術(shù)手段極易導(dǎo)致患者發(fā)生一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者身心健康，致使病情控制難度增加。因此正式進(jìn)行治療時(shí)，有必要結(jié)合導(dǎo)致并發(fā)癥形成的原因，開(kāi)展對(duì)患者的護(hù)理工作[2]。為探究具備有效性的護(hù)理方法，本文特此展開(kāi)探討，并隨機(jī)在本院中選取50 例患者進(jìn)行研究，以期可以通過(guò)分析其接受護(hù)理方法后的各項(xiàng)數(shù)據(jù)，進(jìn)而明確該項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)際效果。具體研究?jī)?nèi)容如下。

一、資料與分析

（一）一般資料

以完全隨機(jī)的方式在本院中選取50 例食管癌留置PICC 化療患者，其轉(zhuǎn)入本院接受治療的時(shí)間均處于2019 年2 月至2020 年11 月的時(shí)間段內(nèi)。全部病人的年齡均處于31歲至76歲的范圍內(nèi)，年齡的中間數(shù)值是（55.11±3.82）歲。其中，男性患者的實(shí)際人數(shù)是42 例，年齡的中間數(shù)值是（55.14±3.85）歲，體重均處于53kg 至62kg 的范圍內(nèi)；女性患者的實(shí)際人數(shù)是8 例，年齡的中間數(shù)值是（55.23±3.94）歲，體重均處于39kg 至48kg 的范圍內(nèi)。參與本研究的患者各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料不存在差別，均已進(jìn)行病理學(xué)檢查，且確診為食管癌。在全部患者中，有39 例患有鱗狀細(xì)胞癌，11 例患有腺癌，均未患有其他疾病，故而本研究具有一定的參考價(jià)值。正式開(kāi)展本次研究前，已為患者及其家屬詳細(xì)介紹各方面研究細(xì)節(jié)，并告知研究目的，且成功取得院內(nèi)領(lǐng)導(dǎo)、患者以及患者家屬認(rèn)同。

（二）研究方法

對(duì)并發(fā)癥形成原因及患者實(shí)際狀況進(jìn)行明確，并結(jié)合上述兩項(xiàng)要素，對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行制定。在患者確診且接受留置PICC化療后，對(duì)其開(kāi)展護(hù)理工作，具體內(nèi)容如下：

1.穿刺區(qū)域滲血

此類并發(fā)癥在留置PICC 化療中具有極高的發(fā)生率。在通常情況下，該并發(fā)癥多是出現(xiàn)在患者穿刺后的24 小時(shí)內(nèi)，主要出現(xiàn)在過(guò)度活動(dòng)穿刺區(qū)域或凝血時(shí)間較長(zhǎng)的患者。在皮膚發(fā)生刺破現(xiàn)象及血管愈合速度較低時(shí)，若患者擅自活動(dòng)肘部，將導(dǎo)致穿刺區(qū)域滲血現(xiàn)象發(fā)生的可能性增加[3]。對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理時(shí)，必須結(jié)合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行科學(xué)選擇，并在導(dǎo)管成功留置后利用無(wú)菌紗塊壓迫穿刺口至少5 分鐘，若患者凝血時(shí)間較長(zhǎng)，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間，確保其不少于10 分鐘。若發(fā)現(xiàn)患者已出現(xiàn)血腫或滲血現(xiàn)象，可選擇在不拔管的情況下，對(duì)患者局部區(qū)域敷料進(jìn)行更換，以此進(jìn)行壓迫止血。此外，并要求患者避免過(guò)度活動(dòng)肢體，防止?jié)B血現(xiàn)象發(fā)生。

2.靜脈炎

在通常情況下，靜脈炎多是以機(jī)械性靜脈炎為主。此類并發(fā)癥多是發(fā)生在置管PICC 后的2 天左右。導(dǎo)致該種并發(fā)癥形成的原因呈現(xiàn)多樣化，例如患者血管內(nèi)徑與導(dǎo)管型號(hào)不匹配、導(dǎo)管材質(zhì)硬度較高、多項(xiàng)因素對(duì)患者靜脈管壁產(chǎn)生刺激以及患者過(guò)度活動(dòng)穿刺側(cè)肢體等。對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防護(hù)理時(shí)，必須對(duì)患者血管實(shí)際狀況進(jìn)行科學(xué)評(píng)估，并嚴(yán)格做好PICC 管選擇工作，確保其口徑符合要求。在置管結(jié)束后，必須立即對(duì)患者采取相應(yīng)的護(hù)理措施。結(jié)合無(wú)菌原則與穿刺口狀況對(duì)藥物進(jìn)行更換，每周應(yīng)至少更換2 次。若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管存在脫出現(xiàn)象，應(yīng)嚴(yán)禁將其再次送入患者血管內(nèi)。要求患者暫時(shí)避免過(guò)度活動(dòng)置管側(cè)肢體。若患者表示自身存在疼痛感或發(fā)現(xiàn)局部區(qū)域具有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)立即對(duì)患者采取熱敷措施，促使靜脈腔處于擴(kuò)張狀態(tài)，以此減少靜脈與導(dǎo)管之間的摩擦。此外，由于食管癌患者必須長(zhǎng)期接受靜脈輸液營(yíng)養(yǎng)治療，并定期進(jìn)行化療，故而在化療藥物及高滲藥物的影響下，患者出現(xiàn)靜脈炎的可能性將顯著提高。對(duì)該原因引發(fā)的靜脈炎進(jìn)行預(yù)防護(hù)理時(shí)，應(yīng)對(duì)患者靜脈狀況進(jìn)行密切關(guān)注，觀察其是否存在紅腫疼痛現(xiàn)象。若存在該現(xiàn)象，應(yīng)立即對(duì)局部區(qū)域采取熱敷措施。在為患者輸注化療藥物后，應(yīng)立即為其輸注適量液體，以此降低化療藥物在患者血管內(nèi)部的濃度，并促使腎臟盡快將毒素排出體外。

3.導(dǎo)管堵塞

該種并發(fā)癥可根據(jù)導(dǎo)管堵塞程度劃分為兩種類型，其分別是完全性堵塞與部分堵塞。對(duì)該并發(fā)癥進(jìn)行護(hù)理時(shí)，應(yīng)參考以下措施：①部分堵塞。在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)在導(dǎo)管內(nèi)注射0.16%肝素稀釋液，確保其能夠在導(dǎo)管內(nèi)部停留至少20 分鐘。此后，應(yīng)立即進(jìn)行抽吸，在回血現(xiàn)象發(fā)生后，應(yīng)通過(guò)生理鹽水，采用脈沖法對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗；②完全性堵塞。將三通接頭與20mL注射器進(jìn)行連接，以此對(duì)導(dǎo)管內(nèi)部存在的液體進(jìn)行抽吸，促使導(dǎo)管內(nèi)部產(chǎn)生負(fù)壓。在負(fù)壓形成后，應(yīng)對(duì)0.16%肝素稀釋液進(jìn)行利用，進(jìn)而打通發(fā)生阻塞的通道[4]。持續(xù)至少20 分鐘后，開(kāi)展抽吸工作。在回血現(xiàn)象發(fā)生后，應(yīng)通過(guò)生理鹽水進(jìn)行沖洗。若發(fā)現(xiàn)該項(xiàng)措施效果欠佳，可選擇將導(dǎo)管關(guān)閉至少30 分鐘，促使血栓完全浸泡在肝素稀釋液中。此后，開(kāi)展抽吸工作。此外，在護(hù)理過(guò)程中，應(yīng)禁止對(duì)凝血塊進(jìn)行暴力抽吸，并在堵塞較為嚴(yán)重的情況下，及時(shí)拔除導(dǎo)管。

4.導(dǎo)管脫出

導(dǎo)致該現(xiàn)象形成的原因呈現(xiàn)多樣化，其主要包括患者情緒、外力、牢固性以及患者體位等。在開(kāi)展預(yù)防護(hù)理工作的過(guò)程中，應(yīng)參考以下措施：必須嚴(yán)格做好對(duì)導(dǎo)管的固定工作，并以由下而上揭開(kāi)的方式對(duì)敷料進(jìn)行更換。在更換過(guò)程中，必須對(duì)導(dǎo)管置入刻度進(jìn)行分析，明確其是否存在滑出現(xiàn)象。應(yīng)要求患者暫時(shí)避免過(guò)度活動(dòng)置管側(cè)肢體。要求其穿寬松型衣服，避免對(duì)導(dǎo)管產(chǎn)生壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致不良事件發(fā)生。

5.感染

該種并發(fā)癥形成原因與未嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作以及未及時(shí)換藥等因素具有直接關(guān)系。在預(yù)防護(hù)理過(guò)程中，必須嚴(yán)格依照無(wú)菌操作原則對(duì)患者進(jìn)行置管及更換敷料等措施，降低其發(fā)生感染的可能性[5]。應(yīng)定期對(duì)藥物進(jìn)行更換，并通過(guò)愛(ài)爾碘消毒。每周更換1 次肝素帽以及思樂(lè)扣，若發(fā)現(xiàn)其存在血跡污染現(xiàn)象，應(yīng)立即對(duì)患者采取碘伏消毒措施。對(duì)患者導(dǎo)管留置口實(shí)際情況進(jìn)行密切關(guān)注，明確其是否存在紅腫或滲液現(xiàn)象。緊密觀察患者體溫狀況，若發(fā)現(xiàn)其體溫較低或較高，必須立即通知醫(yī)師。在拔除導(dǎo)管后，應(yīng)抽取適量外周靜脈血，并對(duì)其與導(dǎo)管共同采取細(xì)菌培養(yǎng)措施。此后，應(yīng)結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果為患者提供相應(yīng)的抗菌藥物。

（三）觀察指標(biāo)

觀察患者的穿刺狀況及并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥患者的PICC管留置時(shí)間進(jìn)行調(diào)查，進(jìn)而明確該項(xiàng)護(hù)理措施實(shí)際效果。為確保研究結(jié)果具備可靠性，上述數(shù)據(jù)均由未參與護(hù)理工作的人員負(fù)責(zé)調(diào)查。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)患者各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。

二、結(jié)果

（一）分析患者穿刺及并發(fā)癥發(fā)生狀況

通過(guò)研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，全部患者均已穿刺成功，成功率為100%。此外，在50 例患者中，僅有3 例發(fā)生并發(fā)癥，其分別是導(dǎo)管堵塞、感染以及穿刺區(qū)域滲血，總體發(fā)生率為6%（如表1 所示）。因此本文具有充足的依據(jù)認(rèn)為，該項(xiàng)護(hù)理措施對(duì)降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性具有重要作用。

表1 50 例患者并發(fā)癥發(fā)生狀況

（二）分析患者PICC 管留置時(shí)間

據(jù)研究結(jié)果顯示，在護(hù)理措施的影響下，3 例患者PICC 管留置時(shí)間均已超過(guò)3 個(gè)月（如表2 所示）。由此可見(jiàn)，該項(xiàng)護(hù)理方法能夠顯著提高留管時(shí)間。

表2 患者PICC 管留置時(shí)間

三、討論

化療是食管癌的常見(jiàn)治療手段，其能夠?qū)颊卟∏檫M(jìn)行有效控制，保障其健康安全。而PICC 置管能夠有效避免外周血管反復(fù)穿刺，導(dǎo)致患者痛苦感增加，進(jìn)而產(chǎn)生相應(yīng)的不良情緒，致使其出現(xiàn)抗拒治療的現(xiàn)象，從而對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生影響。考慮到PICC 置管極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種并發(fā)癥，致使其生活質(zhì)量受到影響，并導(dǎo)致治療效果降低，故而必須同時(shí)開(kāi)展對(duì)患者的護(hù)理工作，以此降低其出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性。但目前采用的護(hù)理方法過(guò)于注重規(guī)章制度，未對(duì)并發(fā)癥本身及患者內(nèi)在需求進(jìn)行考量，導(dǎo)致其無(wú)法對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生影響。因此有必要結(jié)合并發(fā)癥形成原因?qū)ψo(hù)理方案進(jìn)行制定與實(shí)施[6]。通過(guò)本文的研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，在結(jié)合并發(fā)癥形成原因開(kāi)展護(hù)理工作的情況下，患者出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性將明顯降低，且PICC 管留置時(shí)間將得到改善。

綜上所述，對(duì)PICC 食管癌化療患者采取護(hù)理措施具有良好的效果，其能夠?qū)颊吒鞣矫娈a(chǎn)生積極影響，保障其身心健康。因此應(yīng)正確認(rèn)識(shí)到該項(xiàng)護(hù)理方法的可行性，并進(jìn)行科學(xué)利用。