“全面二孩”生育背景下高危妊娠情況分析

石卓鑫 譚 麗

(重慶醫藥高等專科學校臨床醫學院 重慶 401331)

高危妊娠是影響孕產婦死亡率及后代質量的重要因素，因此高危孕婦是產科的重點干預人群[1]。隨著“全面二孩”政策實施，臨床產科中二胎分娩、高齡和瘢痕子宮的孕婦增多[2][3]，伴有高危特征的孕婦隨之增加，高危妊娠的危險因素也將出現變化，但目前國內尚無權威客觀數據可供參考。而高危孕婦自身對高危妊娠的認知狀況及孕期保健的重視程度亦影響著孕婦的依從性和配合程度，從而影響著產科結局[4][5]。

本研究擬對本市某二甲醫院建檔的高危孕婦進行調查統計，分析新政策下高危妊娠因素的構成情況，并對高危孕婦對高危妊娠的認知狀況及孕期服務需求加以統計分析，為高危妊娠管理提供基線數據和理論依據，為二孩政策保駕護航。

一、資料與方法

（一）研究對象

搜集2018年1月1日～2018年12月31日在重慶市沙坪壩區陳家橋醫院婦產科建檔的孕婦資料，共1821例。

（二）資料搜集

1.妊娠高危因素：對每名孕婦按照《孕產婦妊娠風險篩查評估表》于首次產檢、中孕期、晚孕期及臨產時進行高危因素篩查，嚴格按照統一的五色分級（綠黃橙紅紫）進行孕產婦風險評估和分級。對高危妊娠統一造冊，做好高危孕產婦專案管理。收集孕婦的姓名、年齡、居住地、孕周、孕產次、既往分娩方式、合并高危因素等臨床資料。

2.高危孕婦認知情況及孕期服務需求：采用系統抽樣隨機抽取150例高危孕婦，對其孕期保健認知情況及孕期服務需求進行問卷調查。（1）孕期保健知識問卷：自制問卷。內容涉及孕期營養、飲食和生活習慣，高危妊娠識別等方面的知識。問卷共20道題，總分為100分。分級標準：＜70分為認知度較低；70～90分為認知度一般；91～100分為認知度較高。（2）孕期服務需求問卷：自制問卷，內容均為孕婦對孕期保健知識和服務的需求問題，共4題，不計分。

（三）統計學方法

連續變量用平均數+標準差或中位數（范圍）表示，分類變量用頻數（百分數）表示。計數資料采用Mann-Whitney或Kruskal-Wallis H檢驗。本研究采用SPSS 22.0統計軟件分析數據，P＜0.05認為差異有統計學意義。

二、結果

（一）高危孕婦臨床特征

2018年1月～2018年2月共1821名孕婦在該院婦產科建檔，經篩查共1018名孕婦合并妊娠高危因素，高危妊娠率達55.90%，高危孕婦臨床特征見表1。

表1 高危孕婦臨床特征

（二）妊娠高危因素構成情況

高危孕婦前5位的妊娠高危因素分別為瘢痕子宮（構成比24.06%，發生率37.52%）、妊娠期糖尿病（構成比17.07%，發生率26.62%）、不良孕產史（構成比12.34%，發生率19.25%）、高齡（構成比8.06%，發生率12.57%）、病毒性乙型肝炎（構成比6.05%，發生率9.43%），見表2。

表2 高危妊娠因素構成情況

（三）高危孕婦對孕期保健知識的認知情況分析

隨機抽取150例高危孕婦，對其孕期保健知識認知情況進行問卷調查，有效回收124份。其中認知度較高者36人，認知度一般者70人，認知度較低者18人，分別占29.03%、56.45%、14.52%。對不同情況的高危孕婦對孕期保健知識的認知情況進行比較（表3），其中居住于城鎮者認知度顯著高于農村者（P=0.025）。文化程度較低、孕周較小者其認知度較低，但未達統計學差異（P=0.083，P=0.059）。

表3 不同情況高危孕婦對孕期保健知識認知情況的比較

（四）高危孕婦的孕期服務需求調查

同時對上述124名高危孕婦的孕期服務需求進行問卷調查，認為接受權威、系統的孕期保健培訓非常有必要、比較重要、無關緊要的分別有70、50、4份，分別占56.45%、40.32%、3.23%。對孕期保健培訓重視程度高者其孕期保健知識認知度亦較高（P＜0.001）（表4）。比較不同情況的高危孕婦對孕期保健重視程度（表5），醫學相關、事業單位等職業對孕期接收系統保健培訓的重視程度顯著高于其他職業（P=0.043），其他均未發現統計學差異。

表4 不同孕期保健重視程度的高危孕婦間孕期保健知識認知度的比較

表5 不同情況高危孕婦對孕期保健重視程度的比較

三、討論

本研究顯示高危妊娠占全部調查孕婦的55.90%，此值顯著高于魏艷華（48.6%）、鐘銀莉（39.2%）、趙媛媛（37.5%）等的研究[6][7][8]，恰好提示不同地區由于人口學特征、圍產期保健管理不同，將導致高危妊娠率差別顯著。1018名高危孕婦中高齡者占8.06%，經產婦比例達65.62%，經產婦中56.74%為瘢痕子宮，此結果與既往研究結論一致[1][2][9]，提示全面二胎政策下孕產婦人口結構有了較大變化，伴有高危特征的孕婦顯著增多。

在妊娠高危因素構成上，排列前5位的分別為瘢痕子宮、妊娠期糖尿病、不良孕產史、高齡、病毒性乙型肝炎，與國內其他地區學者的研究結果不完全一致[6][7][10]。該結果在國內尚無權威數據可供比較，因此本研究結果可為了解重慶地區高危妊娠因素提供初步參考。瘢痕子宮位列首位的原因可能與上世紀90年代后剖宮產術在國內普及導致剖宮產率迅速增高有關[2]。瘢痕子宮再次妊娠分娩過程中子宮破裂及嚴重產后出血的風險相應增加[11]，對產程監護和急救應急處置能力要求更高，除了優化產科資源配置，重新考量剖宮產術后再次妊娠分娩方式選擇，形成適應時代特色需求的分娩指南亦是迫切需求。高齡孕婦激增與累積的生育需求釋放有關，其產科并發癥、合并癥相應增多，但這類孕婦多為計劃妊娠，因此孕前教育、孕期預防監測、早期識別和管理并發癥應環環相扣保障母兒健康。而隨著現代生活水平提高，營養過剩、肥胖、大齡等均可導致妊娠期糖尿病發病率提高，符合臨床和生活經驗規律。同時由于現代性觀念的改變、既往生育政策的限制、避孕知識的匱乏，選擇人工流產作為非意愿妊娠補救措施的發生率增加[12]，因此不良孕產史中又以多次人流史占主流比。重慶地區社區居民對乙肝疫苗接種率較低，缺乏孕前對乙肝血清學檢測的意愿[13]，導致妊娠合并病毒性乙型肝炎的孕婦發生率增多。因此，婦產科聯合內分泌科、感染科醫生加大社會宣傳力度，增強群眾對于乙肝、糖尿病、人工流產、避孕知識的認識和孕期保健重視程度，是從根本上降低此類高危妊娠的方法。

不同時期和地區高危孕婦的認知度存在著較大的不同。本研究發現居住于城鎮者認知度顯著高于農村者（P=0.025），文化程度較低、孕周較小者其認知度較低，但未達統計學差異（P=0.083，P=0.059）。農村偏遠地區及文化程度較低的孕婦，獲得正確孕期保健知識的機會仍較低，這與醫療資源及各類保健、教育、社會服務資源分配不均有關。而隨著孕周的增加，孕母累積的相關知識及對高危妊娠的認識亦相應增加，故孕周較小者認知度低于孕周大者，符合常理。提示應重點加強針對此部分認知度較低的孕婦群體的孕前及孕期健康教育，從而增加其對孕期保健的重視程度及定期產前檢查的依從性。同時對孕期保健重視程度高者其孕期保健知識認知度亦較高（P＜0.001），提示孕婦攝取孕期知識的意識越強越有利于提高其對高危妊娠的認知，并隨之提高完成產檢及治療的配合程度。

考慮到現代孕婦對孕期保健培訓的需求及重視程度較高，而早期監測和干預亦是改善孕產婦健康的有效措施，只是苦于難以獲得便捷、準確的信息渠道，尤其針對農村地區及低知識水平或經濟水平的家庭更是如此。近年來，國內外一些研究探討了遠程醫療策略在高危妊娠管理中的可行性和有效性[14][15][16][17]，包括遠程會診、遠程診斷、遠程教育、遠程醫療、遠程胎監等范疇，雖然這是一個較新的研究領域，但已有部分研究提示與傳統診療模式相比，遠程醫療更能提高經濟效價比、孕婦滿意程度及對高危孕婦的獲益[18][19][20]，可為后續產前、產時、產后高危妊娠管理模式和手段提供新思路，但在重慶地區尤其是區縣級及以下醫院尚未完全開展遠程醫療的應用。

綜上所述，伴隨著“全面二孩”生育政策實施，高危妊娠發生率顯著提高，產科工作面臨巨大挑戰。瘢痕子宮、妊娠期糖尿病、不良孕產史、高齡、病毒性乙型肝炎占妊娠高危因素前五位，應根據高危妊娠因素構成有預見性、有重點地開展健康宣教、孕期管理。新生育背景下重慶地區高危孕婦對高危妊娠認知度仍較低，健康教育開展模式及針對性尤其應向農村地區、文化程度較低者傾斜。搭乘數字經濟快車，將遠程醫療應用于孕婦產前—產時—產后管理中，可為降低高危妊娠發生率、高危妊娠不良結局提供思路和線索。