腹腔鏡治療膽囊結石并膽囊炎患者的圍術期護理干預方法及干預效果分析

白潔

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院普外三科，內蒙古包頭014010

膽囊炎與膽囊結石均屬于普外科常見病，前者是 由膽囊管堵塞與細菌侵襲誘發的膽囊炎癥，患者可出現低熱、右上腹疼痛、嘔吐惡心等臨床癥狀；后者指的是膽固醇結石或以膽固醇為主的混合性結石與黑色膽色素結石，患者臨床表現主要為嘔吐惡心、右上腹部疼痛、飽脹感等。資料顯示，95%的急性膽囊炎患者都伴有膽囊結石[1]。目前臨床主要采用手術治療膽囊結石伴膽囊炎，腹腔鏡手術治療此病出血少、痛苦輕、術后恢復快，但治療期間存在多種不確定因素，術后有可能出現并發癥，使手術效果受到影響。因此圍術期對患者采取有效、全面的護理干預措施十分必要。綜合護理是一種整體性護理措施，具有連續性和規范性，能通過采取一系列有益于患者病情恢復的護理措施，減輕機體應激性刺激，提高護理質量，使患者盡早康復出院[2]。為進一步探討圍術期綜合護理的應用價值，現將該院2019年3月—2020年5月收治的100例膽囊結石伴膽囊炎患者納為研究樣本，針對上述課題進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取100例于該院接受腹腔鏡手術治療的膽囊結石伴膽囊炎患者。納入標準：所選患者經影像學檢查后均確診為膽囊結石并膽囊炎，與《外科學》[3]中的相關診斷標準相符；患者滿足腹腔鏡手術適應證，且意識清醒；研究上報醫院倫理委員會且獲批；患者自愿簽署《知情同意書》。排除標準：治療依從性低下者；凝血功能障礙者；伴有精神疾病者；肝腎功能障礙者。根據隨機化原則將所選患者均分成兩組，對照組男26例，女24例；平均年齡（48.15±3.69）歲；ASA分級：30例Ⅰ級，20例Ⅱ級。研究組男28例，女22例；平均年齡（48.23±3.57）歲；ASA分級：32例Ⅰ級，18例Ⅱ級。兩組性別、年齡、ASA分級等一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施圍術期常規護理：術前將手術所需器械、物品等準備齊全，指導患者盡快完善各項常規檢查；術中觀察患者生命體征變化，密切配合麻醉師與主治醫師；術后對患者恢復情況進行監測，嚴格準確遵醫用藥，并指導患者科學飲食。

研究組實施圍術期綜合護理：（1）術前護理。①術前準備：術前耐心詢問患者病情，并配合醫生指導患者進行檢查，如肝腎功能、血常規等，術前48 h告知患者清淡飲食，術前12 h禁食禁飲；②健康宣教：對患者、家屬進行健康教育，告知患者病因、主要表現、手術治療流程、效果及術后注意事項等，增加患者對手術了解，減輕患者緊張、恐懼心理；③記錄檢查結果：準確記錄患者各項檢查結果，根據檢查結果對患者機體狀況作初步評估，并對患者手術耐受力進行評估，制定圍術期護理路徑表，將其發放給患者，使患者對護理過程有一定了解；④心理護理：術前對患者進行訪視，并評估患者的心理狀態，結合患者性格特征進行個體化心理疏導，如外向患者以心理疏導為主，鼓勵患者主訴；內向患者以鼓勵為主，將治療成功的病例介紹給患者，使患者建立治療信心。（2）術中護理。將手術所需藥品、器械等準備好，術中及時準確傳遞手術器械，并配合醫生完成手術；術中加強保溫護理，除了需要調節好手術室溫濕度外，還要采用保溫毯，遮蓋暴露的非手術部位，并對補液進行預加熱處理。（3）術后護理。①病情觀察：術后患者回到病房后，需將其頭部偏向一側，避免嘔吐物堵塞氣管；術后對患者生命體征進行動態監測，重點監測心率、血壓和血氧飽和度等，可通過更換體位減輕患者生理疼痛；②引流護理：術后對切口滲血、紅腫、滲液等情況進行觀察，保持傷口清潔、干燥，并及時更換敷料；對引流管液體顏色、性狀及量進行密切觀察，及時發現出血情況，必要時實施床旁超聲監測，保持引流通暢；③飲食護理：患者排氣后可指導攝入流質食物，科學搭配營養，以清淡、富含維生素和高蛋白食物為主，逐漸過渡到半流質食物，直至普食，囑咐患者禁食刺激辛辣的食物；④并發癥護理：術后要加強并發癥預防，患者術后易出現疼痛，護理人員可協助患者保持舒適體位；若患者術后出現心率加快、血壓下降等情況，可能為出血，需立即上報醫生，并妥善處理；引流時若出現膽汁樣液體，可能為膽汁漏，應盡快向醫生匯報，并及時處理；⑤疼痛干預：殘留在患者腹腔內CO2氣體于膈下積聚產生碳酸，使膈神經受到刺激從而導致疼痛。術后患者常會出現腹部與肩部疼痛，通常患者可承受。護理人員護理時需將疼痛產生的原因告知患者，并及時采取措施減輕疼痛，必要時嚴格遵醫給予鎮痛藥物止痛，以提高患者生理舒適度。

1.3 觀察指標

①對比兩組疼痛程度：參考VAS[4]進行評價，0級（0分）：無疼痛；Ⅰ級（1～3分）：輕度疼痛，但能忍受，睡眠無干擾，生活正常；Ⅱ級（4～6分）：中度疼痛，明顯疼痛，無法忍受，需服用鎮痛藥物，且睡眠受到影響；Ⅲ級（7～10分）：重度疼痛，劇烈疼痛，無法忍受，需服用鎮痛藥物，睡眠受到嚴重干擾，可合并被動體位或自主神經紊亂。②對比兩組臨床指標：主要包括首次排氣、下床活動和住院等時間。③對比兩組術后并發癥：主要包括膽漏、切口感染、出血和惡心嘔吐。④對比兩組護理滿意度：參考《住院病人護理滿意度調查表》[5]調查護理滿意度，調查內容有操作技能、業務水平、住院環境和服務態度等，總分為0～100分，不滿意：≤60分；一般滿意：61～80分；滿意：81～100分。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對研究獲取的數據展開處理分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度對比

兩組護理后VAS評分比較，研究組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1護理前后兩組患者VAS評分對比[（±s），分]

表1護理前后兩組患者VAS評分對比[（±s），分]

組別 護理前 護理后對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值7.25±0.15 7.30±0.16 1.612 0.110 1.84±0.61 0.26±0.11 18.025＜0.001

2.2 兩組患者臨床指標對比

對照組臨床指標高于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2兩組患者臨床指標對比（±s）

表2兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 首次排氣時間（h） 下床活動時間（h） 住院時間（d）對照組（n=50）研究組（n=50）t值P值48.16±8.59 36.20±7.53 7.403＜0.001 23.77±7.04 16.43±5.84 5.674＜0.001 4.75±1.29 3.51±1.19 4.996＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥對比

兩組術后并發癥發生率對比，研究組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者術后并發癥對比[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度對比

對照組護理總滿意度低于研究組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

膽囊結石為臨床常見病，其形成機制受結石類型的不同而有所不同。周健平等[6]研究發現，膽固醇性結石在膽囊結石中的占比為70%～80%，目前尚不明確其確切的發病機制，但可能與以下因素有關：①膽汁內膽固醇過飽和形成“成石性膽汁”；②膽囊功能異常；③促成核因子的存在。膽囊結石易誘發膽囊炎和膽囊穿孔，病情嚴重時甚至會導致黃疸、休克、敗血癥。膽囊炎是一種臨床常見病，發病率較高，結合患者臨床表現與經過可分為慢性與急性兩類，此病常與膽石癥同時存在，部分膽囊炎不及時治療會引起多臟器功能衰竭、急性化膿性梗阻性膽管炎與敗血癥，病死率較高。有研究指出，膽囊結石伴膽囊炎可能與結石堵塞膽囊管，造成細菌逆行感染或膽囊黏膜受損有關[7-8]。目前臨床主要采用外科手術治療膽囊結石伴膽囊炎。近些年來，腹腔鏡技術得到良好發展，由于其具有切口小、痛苦輕、術中出血少、術后并發癥發生率低及恢復快等優點，因此受到患者的普遍認可。圍術期綜合護理具有輔助性治療作用，將其運用在接受腹腔鏡治療的膽囊結石伴膽囊炎患者中意義重大，不僅能減少膽漏、疼痛等并發癥，還能提高患者身心舒適度，減少術后康復時間。

該研究中，研究組護理后VAS評分（0.26±0.11）分低于對照組（1.84±0.61）分（P＜0.05）；護理后研究組下床活動時間（16.43±5.84）h、首次排氣時間（36.20±7.53）h、住院時間（3.51±1.19）d低于對照組（23.77±7.04）h、（48.16±8.59）h、（4.75±1.29）d（P＜0.05）；研究組術后并發癥總發生率4.00%低于對照組18.00%，護理總滿意度98.00%高于對照組82.00%（P＜0.05），說明圍術期綜合護理實用性強，能顯著減輕疼痛，減少并發癥，還可以縮短術后恢復時間，使患者對護理服務的滿意度得到提高。究其原因可能在于：綜合護理中的術前護理能增加患者治療依從性和對疾病的認知，還能對患者負面情緒進行疏導，使患者提高治療信心，主動參與護理工作；術中護理能減輕低溫導致的應激性刺激，能為手術安全、順利進行奠定良好基礎；術后護理重視并發癥的預防及處理，能保障患者的安全，為術后康復提供條件。這與楊小秋等[9]研究結果：觀察組并發癥發生率9.76%低于對照組的26.83%基本一致。圍術期綜合護理是一種比較成熟的臨床護理模式，這種護理模式將患者作為服務中心，制定針對性護理方案，以調節或改善患者整體狀態為主要目標，通過采取一系列護理措施，使患者術后盡快恢復到健康狀態，如術前心理護理能改善患者對疾病的認知，從而減輕精神壓力，增加手術信心[10]；術中密切監測生命體征變化，避免出現不良事件[11]；術后飲食護理、疼痛護理等能有效預防并發癥，減輕生理不適感，補充機體恢復所需營養，推動康復進程[6]。

綜上所述，圍術期綜合護理運用于膽囊結石伴膽囊炎患者腹腔鏡治療期間可行性高，適合加大推廣。