腦梗死患者行授權理論+圖文式健康教育對ESCA、ADL的分析

黃麗紅

福建醫科大學附屬第一醫院神經內科，福建福州350004

腦梗死指因腦部血流供應障礙導致局部腦組織缺血、缺氧性壞死而引起的相應神經功能缺損的臨床綜合征，以偏癱、失語以及感覺障礙等局灶性神經功能缺損為主要表現，部分患者也會同時伴有嘔吐、昏迷等癥狀[1]。當發生疾病，若治療不及時，可造成病情呈進行性加重進展狀態，可危及患者生命，同時，若護理配合缺乏有效性，將會直接影響預后結局，因此，早期治療、科學護理缺一不可[2]。近年來，伴隨醫學技術發展，腦梗死致死率得到一定控制，但致殘率依舊居高不下，患者日常生活能力較差，多項研究發現，在腦梗死疾病時期配合科學護理，既能夠提高治療效果，也可以改善預后結局[3]。該文便利選取2019年1月—2020年6月期間收治70例腦梗死病例樣本為研究對象，配合不同護理模式，比較干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院診治的70例腦梗死患者，以電腦Excel表格將研究對象按照1∶1比例分組，設置對比組（n=35）：男19例、女16例；初中及以下12例、高中13例、大專及以上10例；年齡35~70歲，平均（52.5±12.3）歲。研究組（n=35）：男18例、女17例；初中及以下13例、高中14例、大專及以上8例；年齡36~70歲，平均（53.1±12.4）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：入組對象符合腦梗死診斷指南與標準[4]；臨床病歷資料完整、真實、可靠；知情研究內容、目的，同意參與；符合醫學倫理學要求，經醫院倫理委員會審核批準。

排除標準：存在意識、精神障礙者；合并其他嚴重疾病者；伴有活動、運動障礙者；中途脫落或者退出觀察者。

1.2 方法

對比組（n=35，常規護理）：護理人員按照科室護理常規、醫囑執行一般護理常規，包括急性期時指導患者臥床休息，為其營造安靜、舒適的病房環境，注意觀察病情變化，指導合理用藥、飲食，同時，為其提供基礎生活護理服務、康復指導。

研究組（n=35，授權理論+圖文式健康教育）：成立授權理論+圖文式健康教育護理小組，組織小組成員學習授權理論、圖文式健康教育相關知識，為后期護理服務奠定良好基礎，同時，全面評估患者情況，依據評估結果制定個體化干預計劃，做好各種準確工作。①圖文式健康教育：當患者入院，熱情向患者介紹醫院、科室環境，下發圖文式健康教育手冊，同時，協助進行各項檢查。入院7 d左右，以多媒體形式對患者及家屬展開健康教育講座，對于理解能力較差患者，可進行一對一講解，確保患者全面、正確掌握疾病和治療相關知識，如腦梗死病因主要包括血管壁病變、異常物體影響以及血液成分改變等，腦梗死需長期堅持持續性治療。治療則包括一般治療、藥物治療以及手術治療等，同時，還可發放健康教育手冊，強化患者及家屬的認知。入院10 d左右，組織患者參加心理健康專題講座，對存在心理及情緒問題患者進行集中疏導，對于效果不佳患者，繼續加強交流與溝通，采取發泄排郁法、移情法、解疑釋惑法等多種方式盡可能緩解與消除不良心理及情緒問題。當恢復至穩定狀態，盡早鼓勵和指導進行康復訓練，若存在語言障礙，耐心鼓勵與指導其進行張口發音、語言練習等；若存在知覺障礙，可通過播放音樂、視頻等方式刺激知覺、感覺，以此來促進神經功能恢復；若存在肢體障礙，指導從關節活動逐步過渡至坐立、站立、下床活動以及日常生活等。②授權理論，圖文式健康教育完成，護理人員引導患者發表各自想法，促使其積極參與到護理服務中，了解患者健康知識掌握程度，依據檢查結果為其制定個體化自我管理計劃、管理目標，包括科學飲食、合理運動以及規律生活等，飲食需嚴格控制鈉鹽、脂肪等的攝入，運動方面需根據患者恢復情況選擇，如被動肢體訓練、適當體育活動等，生活方面應起居規律，戒除不良嗜好，在院期間由護理人員指導進行，出院后，由家屬監督進行。

1.3 觀察指標

觀察分析健康知識掌握程度、自護能力、日常生活能力、護理滿意度。健康知識掌握程度以科室自制健康知識問卷調查表評價，得分高表示掌握程度好。自護能力以ESCA量表評定，得分高則自護能力越好[5]。日常生活能力以ADL量表評定，得分高表示日常生活能力好[6]。護理滿意度以科室自制滿意度問卷調查表評價，總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗；計數資料以頻數及百分比（%）表示，組間差異比較以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康知識掌握程度對比

干預前，兩組健康知識問卷調查表各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組各維度評分均較對比組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組患者健康知識掌握程度對比[（±s），分]

表1兩組患者健康知識掌握程度對比[（±s），分]

時間 組別 疾病知識 心理健康 藥物治療 生活管理干預前 對比組（n=35）研究組（n=35）t值P值干預后 對比組（n=35）研究組（n=35）t值P值18.37±1.25 18.41±1.18 0.138 0.891 20.14±1.48 22.25±1.63 5.670＜0.001 18.24±1.33 18.25±1.35 0.031 0.975 20.25±1.35 22.51±1.71 6.137＜0.001 18.96±1.63 18.91±1.61 0.129 0.898 20.48±1.27 22.38±1.62 5.461＜0.001 18.05±1.72 18.06±1.74 0.024 0.981 20.27±1.41 22.55±1.65 6.215＜0.001

2.2 兩組患者自護能力對比

干預前，兩組ESCA量表各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組各維度評分均較對比組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組患者自護能力對比[（±s），分]

表2兩組患者自護能力對比[（±s），分]

時間 組別 自我概念 自護責任感 自我護理技能健康知識水平干預前 對比組（n=35）研究組（n=35）t值P值干預后 對比組（n=35）研究組（n=35）t值P值33.14±1.01 33.25±1.02 0.453 0.652 38.41±1.23 40.55±1.46 6.632＜0.001 33.58±1.14 33.41±1.20 0.608 0.546 38.32±1.11 40.69±1.38 7.917＜0.001 33.35±1.05 33.42±1.11 0.271 0.787 38.29±1.47 40.33±1.84 5.125＜0.001 33.27±1.06 33.19±1.10 0.310 0.758 38.07±1.05 40.51±1.29 8.679＜0.001

2.3 兩組患者日常生活能力對比

干預前，兩組ADL評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組較對比組更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3兩組患者日常生活能力對比[（±s），分]

表3兩組患者日常生活能力對比[（±s），分]

組別 干預前 干預后對比組（n=35）研究組（n=35）t值P值37.27±1.55 37.33±1.61 0.159 0.874 58.11±2.35 70.46±2.91 19.534＜0.001

2.4 兩組患者護理滿意度對比

研究組護理總滿意度100.00%較對比組82.86%更高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

3 討論

動脈粥樣硬化是腦梗死的病因基礎，腦梗死病理生理過程其實質為在動脈粥樣硬化基礎上發生的局部腦組織壞死[7]。流行病學調查顯示，近年來，腦梗死發生率出現大幅提升，已經成為威脅人們身心健康、生命安全的重要疾病，另外，數據調查發現，腦梗死急性期病死率在5%～15%之間，而存活患者中仍有50%的致殘率，且復發率也較高，約在40%左右，具有嚴重的個人、家庭以及社會危害性，因此，一旦被確診，需及早進行積極治療并配合有效護理，以期最大程度提高患者生存率，降低致殘率，改善預后結局[8]。既往腦梗死患者在臨床護理工作中多配合常規護理，主要為患者提供體征監測、用藥指導等基礎護理服務，雖然能夠滿足基本需求，但由于過于機械化、流程化，缺乏針對性，故整體護理效果不佳，此外，加之人們對醫療服務要求越來越高，常規護理缺陷愈加明顯[9]。

傳統健康教育以說教形式為主，對于理解能力較差患者很難盡快掌握，同時，由于部分腦梗死患者本身就存在不同程度認知障礙，故常規健康教育存在缺陷，若患者認知能力不佳，自護能力、日常生活能力也無法得以有效保障[10]。患者圖文式健康教育是一種新興的健康教育模式，指借助文字、圖片以及視頻等多種形式對患者進行健康教育，全面調動患者視覺、聽覺，促使其能夠盡快、全面認知疾病和治療相關知識，從而提升其依從性，更好配合治療與護理。授權理論出自“社會運動”，倡導自我幫助理念，將其應用于醫療服務，表現在醫護人員對患者進行健康教育過程中，以患者為中心，引導患者加強自身管理，目的在于提升患者自我護理能力，促進疾病康復[11]。

該次研究結果顯示，干預前，兩組健康知識問卷調查表各維度評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組各維度評分均較對比組更高（P＜0.05）。干預前，兩組ESCA量表各維度評分差異無統計學意義 （P＞0.05）；干預后，研究組各維度評分均較對比組更高（P＜0.05）。干預前，兩組ADL評分差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組（70.46±2.91）較對比組（58.11±2.35）更高（P＜0.05）。研究組護理總滿意度100.00%較對比組82.86%更高（P＜0.05）。結果說明授權理論+圖文式健康教育在腦梗死患者中的干預效果顯著，分析原因在于將授權理論與圖文式健康教育結合，可幫助患者更好掌握健康知識，從而提升自護能力、日常生活能力，同時，由于該種干預模式可實現患者中心地位，真正滿足其需求，因此，患者滿意度較高。該次研究結果與宋清鳳[12]研究結果[試驗組護理1個月ADL評分（75.62±5.84）分明顯高于參 照組（53.62±2.54）分（P＜0.05）]具有較高一致性，由此也可證實授權理論+圖文式健康教育具有較高應用效果與價值。

綜上所述，在腦梗死患者中配合授權理論聯合圖文式健康教育干預模式，可最大程度提升患者健康知識掌握程度、自護能力以及日常生活能力，同時，患者對護理服務滿意度較高。