預(yù)見性護(hù)理措施對(duì)預(yù)防腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的影響

魏春波

內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰024000

腦梗塞屬于心腦血管疾病，在臨床較為常見，具有極高的發(fā)病率[1]。相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為，下肢深靜脈血栓會(huì)在血液高凝狀態(tài)、靜脈血流滯緩、損傷血管壁等情況下形成[2]。由于腦梗塞患者有腦部血液循環(huán)障礙，阻礙微循環(huán)，因此會(huì)有微血管血栓形成，同時(shí)，患者需要長(zhǎng)期臥床，機(jī)體各項(xiàng)功能、血液循環(huán)功能越來越低，從而極易有下肢深靜脈血栓形成[3]。下肢深靜脈血栓指血栓在靜脈血液凝結(jié)的情況下形成于下肢深靜脈血管中[4]。要想對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防，就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理。該研究回顧性分析了2017年5月—2020年5月該院腦梗塞患者120例的臨床資料，探討腦梗塞患者預(yù)見性護(hù)理措施預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性方便選取該院腦梗塞患者120例，依據(jù)護(hù)理措施分為預(yù)見性護(hù)理組（n=60）、常規(guī)性護(hù)理組（n=60）兩組。預(yù)見性護(hù)理組患者中男性33例，女性27例；年齡44~85歲，平均（68.1±9.0）歲；病程1~29 h，平均（10.5±2.6）h；在合并癥方面：糖尿病22例，高血壓19例，血脂異常10例，其他疾病9例。常規(guī)性護(hù)理組患者中男性32例，女性28例；年齡44~85歲，平均（68.8±9.4）歲；病程2~29 h，平均（10.9±2.8）h；在合并癥方面：糖尿病21例，高血壓18例，血脂異常11例，其他疾病10例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)頭部CT、磁共振檢查等確診為腦梗塞；②均符合腦梗塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②腦出血。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)性護(hù)理組 積極疏導(dǎo)患者心理，科學(xué)指導(dǎo)患者飲食，將患者生命體征等數(shù)據(jù)詳細(xì)記錄下來，對(duì)患者病情變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，幫助患者取舒適體位，保持患者呼吸道通暢等。

1.3.2 預(yù)見性護(hù)理組 ①風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。下肢深靜脈血栓形成的高危人群為老年人、有糖尿病、心血管病變史、長(zhǎng)期臥床等患者。在患者入院1 d內(nèi)評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，然后向監(jiān)管單位上報(bào)，記錄患者的基本情況。②心理干預(yù)。老年患者是腦梗塞的高發(fā)人群，通常情況下其缺乏對(duì)疾病恢復(fù)效果的信心，因此護(hù)理人員應(yīng)該主動(dòng)與患者溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝病魔的信心。③認(rèn)知干預(yù)。將下肢深靜脈血栓形成的原因、預(yù)防策略等講解給患者及其家屬，促進(jìn)其風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的增強(qiáng)。④飲食干預(yù)。督促患者多飲水，多進(jìn)食纖維、蛋白高、脂肪低的食物，從而對(duì)便秘的發(fā)生進(jìn)行有效預(yù)防。同時(shí)，督促患者戒煙酒等；⑤功能鍛煉。定時(shí)幫助患者翻身，對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)，使其進(jìn)行臀大肌、腓腸肌、股四頭肌鍛煉，從而對(duì)下肢血液循環(huán)進(jìn)行改善，必要時(shí)可穿彈力襪。⑥血管保護(hù)。最好將上肢靜脈選取出來用來輸液，不要多次穿刺相同靜脈的同一個(gè)地方等。⑦病情觀察。對(duì)患者的下肢腫痛、足背動(dòng)脈波動(dòng)情況、皮膚溫度、顏色進(jìn)行定時(shí)觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

隨訪1個(gè)月。①卒中評(píng)分。總分0~20分，表示無~嚴(yán)重[6]；②血流均速、峰速；③住院時(shí)間；④下肢腫脹程度。足踝以下腫脹評(píng)定為輕度腫脹，腘窩以下腫脹評(píng)定為中度腫脹，全下肢腫脹評(píng)定為重度腫脹[7]；⑤下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況；⑥護(hù)理滿意度。采用問卷調(diào)查方式，總分0~100分，分為不滿意（0~69分）、一般（70~89分）、基本滿意（90~94分）、十分滿意（95~100分）4項(xiàng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者卒中評(píng)分、血流均速、峰速、住院時(shí)間比較

預(yù)見性護(hù)理組患者的卒中評(píng)分（9.1±1.2）分顯著低于常規(guī)性護(hù)理組（11.9±2.3）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.360，P＜0.05）；血流均速、峰速（18.4±3.6）m/s、（25.3±5.0）m/s均 顯 著 高 于 常 規(guī) 性 護(hù) 理 組 （16.0±3.1）m/s、（21.6±4.8）m/s， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=3.913,4.135，P＜0.05）；住院時(shí)間 （9.4±1.3）d顯著短于常規(guī)性護(hù)理組（17.3±3.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.237，P＜0.05）。

2.2 兩組患者下肢腫脹程度比較

預(yù)見性護(hù)理組和常規(guī)性護(hù)理組患者的下肢無腫脹、輕度腫脹比例[70.0%（42/60）、18.3%（11/60）vs56.7%（34/60）、8.3%（5/60）]之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=2.297、2.596，P＞0.05）； 預(yù)見性護(hù)理組患者的中度腫脹、重度腫脹比例3.3%（2/60）、8.3%（5/60）均顯著低于常規(guī)性護(hù)理組13.3%（8/60）、21.7%（13/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.927、4.183，P＜0.05）。

2.3 兩組患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生情況比較

預(yù)見性護(hù)理組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率0.00%（0/60）顯著低于常規(guī)性護(hù)理組11.7%（7/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.461，P＜0.05）。

2.4 兩組患者護(hù)理滿意度比較

預(yù)見性護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度91.7%（55/60）顯著高于常規(guī)性護(hù)理組71.7%（43/60），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.015，P＜0.05）。見表1。

表1兩組患者護(hù)理滿意度比較[n(%)]

3 討論

腦梗塞屬于梗死性疾病，是一種腦血管病變，在臨床較為常見，老年人是高發(fā)人群，發(fā)生機(jī)制為缺血性壞死在腦部血液供應(yīng)失常的情況下出現(xiàn)在局部，極易有下肢深靜脈血栓形成[8]。在下肢深靜脈血栓形成的影響因素中，腦梗塞患者長(zhǎng)期臥床、有偏癱、感染、水腫出現(xiàn)等均是危險(xiǎn)因素。腦梗塞患者臥床期間具有較低的活動(dòng)量，會(huì)降低其靜脈血流速度，松弛肌肉，血液在長(zhǎng)期血液流速降低的情況下會(huì)在下肢深靜脈區(qū)域凝結(jié)，從而促進(jìn)下肢深靜脈血栓形成[9]。同時(shí)，偏癱患者運(yùn)動(dòng)能力有限，下肢肌肉無法有效擠壓血液，進(jìn)而減慢血流速度，促進(jìn)旋渦的產(chǎn)生，在這種情況下，血小板極易有邊流發(fā)生，從而在極大程度上提升血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[10]。此外，腦梗死患者水腫期具有較少的水、食物攝入量，減少了血容量，血液處于高凝固狀態(tài)，極易引發(fā)血栓[11]。要想對(duì)患者下肢深靜脈血栓形成進(jìn)行有效預(yù)防，就應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理[12]。預(yù)見性護(hù)理措施是一種新型護(hù)理理念，其在護(hù)理干預(yù)患者前，依據(jù)患者的高危因素，對(duì)患者的病情趨勢(shì)進(jìn)行評(píng)估，對(duì)今后患者住院期間可能發(fā)生的情況進(jìn)行預(yù)估，然后制定有針對(duì)性的護(hù)理措施，明確預(yù)防措施與護(hù)理重點(diǎn)，從而對(duì)患者的病情發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行有效干預(yù)，一方面減輕患者痛苦，另一方面減輕患者生活負(fù)擔(dān)[13-14]。

相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在腦梗塞患者的護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理措施能夠獲得理想的效果，和一般護(hù)理相比更能顯著提升患者股靜脈血流速度，減輕患者下肢腫痛程度，降低患者下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率，提升患者護(hù)理滿意度[15-16]。該研究結(jié)果表明，預(yù)見性護(hù)理組患者的卒中評(píng)分顯著低于常規(guī)性護(hù)理組，血流均速、峰速均顯著高于常規(guī)性護(hù)理組，住院時(shí)間顯著短于常規(guī)性護(hù)理組（P＜0.05）。預(yù)見性護(hù)理組患者的下肢無腫脹、輕度腫脹比例均顯著高于常規(guī)性護(hù)理組，中度腫脹、重度腫脹比例均顯著低于常規(guī)性護(hù)理組（P＜0.05）。預(yù)見性護(hù)理組患者的下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率顯著低于常規(guī)性護(hù)理組。預(yù)見性護(hù)理組患者的護(hù)理滿意度91.7%（55/60）顯著高于常規(guī)性護(hù)理組71.7%（43/60），說明在腦梗塞住院患者的護(hù)理中，預(yù)見性護(hù)理措施具有較高的有效性。

綜上所述，腦梗塞患者預(yù)見性護(hù)理較常規(guī)性護(hù)理更能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。