手術室細節護理在手術室護理安全中的應用效果及對護理質量的影響分析

陳玉惠，鄭巧英，郭茹鳳

1.泉州市中醫院手術室，福建泉州362000；2.泉州市中醫院消毒供應中心，福建泉州362000

在醫院，手術室是進行搶救以及臨床治療的場所，具有眾多醫療設施，存在的感染風險較高[1]，同時由于工作量較大，對醫護人員具有較高的工作要求。由于醫療水平提高，護理服務能夠緩解患者生理痛苦以及適當改善患者的不良心理，確保患者在手術過程中保持良好心態，積極配合，提高治療效果[2]。目前多數手術室護理措施存在諸多風險，在手術開展過程中，護人員對護理的重視度，直接影響手術的成功率及手術質量，從而影響患者生命健康及術后恢復，因此需要有效加強手術室的護理工作[3]。該研究方便選取2018年12月—2020年5月筆者所在醫院手術室接受手術治療的患者98例，探討手術室護理安全中應用手術室細節護理的效果及對護理質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該醫院手術室接受手術治療的患者98例作為研究對象，隨機數表法分成觀察組（n=49例）與對照組（n=49例）。對照組中男26例，女23例；年齡24~67歲，平均（56.14±3.05）歲；手術類型：普通外科20例，婦科17例，骨科12例。觀察組中男27例，女22例；年齡23~65歲，平均（55.57±3.41）歲；手術類型：普通外科21例，婦科17例，骨科11例。對比兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對該研究知情，家屬簽署臨床同意書，該研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有患者資料及術前各項檢查齊全；患者年齡＞20歲；具有手術指征；免疫功能，凝血功能正常；

排除標準：患者存在精神以及認知障礙；患者有惡性腫瘤；患者治療前處于嚴重營養不良狀態；患者處于哺乳期或妊娠期；患者具有嚴重焦慮癥狀。

1.3 方法

對照組患者采用常規的手術室護理進行干預，術前，患者來到手術室，護理人員核對患者信息，給予患者講解該次手術的大概流程以及注意事項，同時做好術前的相關準備工作；麻醉時，護理人員協助患者擺好體位，協助麻醉醫師進行麻醉；術中，配合手術醫師傳遞器械、監測患者身體各項指標等、使手術順利完成；術后送回病房并做好交接工作。手術過程中各項指標觀察報告、手術后送回病房。

觀察組患者采用手術室細節護理進行干預，具體如下。

①手術前護理：護理人員需要對患者進行探視，仔細了解患者臨床檢查結果，是否有過敏史，核對患者麻醉方式及具體術式，并向患者講述手術流程，并告知患者相關注意事項。根據患者治療前的相關身體指標制定在手術過程中針對性的護理措施及相關注意事項，同時還需要預防各種突發事件的發生及解決方案，規劃手術護理模式。護理人員還需要對患者的心理狀態進行評估，并做好心理疏導，緩解不良情緒。探視后護理人員需要做好手術前的準備，詳細檢查手術器械和相關設備，并放在合適的位置，保證在手術中能夠正常使用，確保手術順利進行。

②手術中護理：進入手術室，護理人員需要詳細了解患者準備情況以及心理狀態，增強溝通，降低患者的恐懼心理。護理人員協助患者擺好手術體位，做好壓力性損傷防護，開通靜脈通路。另外避免患者不必要的體表暴露，尊重患者隱私。麻醉前，再次核對患者信息、手術部位及術式，以免疏忽出錯。麻醉時，護理人員需要給予麻醉醫師協助配合，同時嚴密檢測患者生命體征，對于異常出現時能夠做到及時發現、及時處理。全麻患者取平臥位，護理人員協助完成氣管插管，并且留置導尿管；針對局麻患者，護理人員需要協助配制麻醉藥物，隨后觀察患者用藥情況。術中，嚴密觀測患者生命體征，控制室內溫濕度，注意對患者進行保暖，液體及沖洗液預先進行加熱至37℃左右，防止術中患者出現低體溫。必要時可使用恒溫毯對患者進行保溫處理，減少患者裸露皮膚。注意及時清理術野以外的血跡及污穢物，對于口唇干裂的患者需要采用無菌棉球蘸取溫開水進行濕潤。器械護士，將手術器械按照一定順序擺放，確保能夠安全及時地將主治醫生需要的器械傳遞過去，同時也可減少器械清點時間。巡回護士，嚴密觀測手術進程及患者生命體征，出現異常及時報告，及時處理。

③手術后護理：術畢，擦拭干凈患者體表血跡，做好消毒、包扎、引流管固定，整理好患者衣物。麻醉蘇醒期，患者麻醉、肌松、神經阻滯藥等尚未退去，護理人員需要嚴密觀測患者狀況，防止氣道梗阻等不良事件的發生。患者清醒后詢問患者感受，并告知手術成功，消除患者顧慮。之后送回病房，并與病房護士完成交接工作。

1.4 觀察指標

①比較兩組各項手術室護理安全質量評分。主要包括消毒隔離、醫療設備管理、手術器械準備、麻醉管理及醫護配合評分。各項手術室護理安全評分滿分100分，術后由同一主任醫師進行評價，分數越高，表明醫護人員的手術室護理安全質量越高；②比較兩組平均手術時間；③比較兩組患者術后并發癥發生率，并發癥主要包括感染、軟組織損傷、靜脈血栓等；④比較兩組護理滿意度：采用該院自制護理問卷調查表進行評估，包括護理態度、護理技能、護理人員親和力等，滿分100分，評分在90分以上為非常滿意，70～90分為滿意，60～69分為一般，60分以下為不滿意，滿意度=（非常滿意+滿意+一般）例數/總例數×100.00%。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術室護理安全質量評分比較

觀察組各項手術室護理安全質量（消毒隔離、醫療設備管理、手術器械準備、麻醉管理及醫護配合）評分均高于對照組，差異有統計學意義 （t=34.045、54.110、59.338、62.907、56.052，P＜0.05），見表1。

表1兩組患者各項手術室護理安全質量評分比較[(±s),分]

表1兩組患者各項手術室護理安全質量評分比較[(±s),分]

組別 消毒隔離 醫療設備管理手術器械準備 麻醉管理 醫護配合觀察組對照組t值P值95.14±1.03 83.82±2.06 34.045＜0.001 94.22±1.24 81.61±1.06 54.110＜0.001 98.25±1.39 82.46±1.24 59.338＜0.001 95.12±1.02 80.76±1.23 62.907＜0.001 97.11±1.04 82.23±1.54 56.052＜0.001

2.2 兩組患者手術時間比較

觀察組平均手術時間（70.23±1.26）min短于對照組（79.11±1.24）min，差異有統計學意義（t=35.162，P＜0.05），見表2。

表2兩組患者手術時間比較[(±s),min]

表2兩組患者手術時間比較[(±s),min]

組別平均手術時間觀察組(n=49)對照組(n=49)t值P值70.23±1.26 79.11±1.24 35.162＜0.001

2.3 兩組患者術后并發癥發生率比較

觀察組術后并發癥（感染、軟組織損傷、靜脈血栓）的發生率（8.16%）低于對照組（24.49%）,差異有統計學意義（χ2=4.780，P＜0.05），見表3。

表3兩組患者術后并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者護理滿意度比較

觀察組護理滿意度 （95.92%）高于對照組（73.47%），差異有統計學意義（χ2=9.524，P＜0.05），見表4。

3 討論

手術室作為醫院重要的臨床治療科室，高風險科室，對醫生要求具有較高的手術操作技能，提高手術治療效果，對護理人員要求較高的護理質量，才能在治療過程中降低手術室風險問題的發生。該科室的工作量較大，若出現問題會增加患者臨床治療的安全隱患，從而對患者生命健康及預后造成影響，增加醫患糾紛的發生[4]。常規手術室護理中護理人員根據麻醉及主治醫生的要求進行操作，缺乏主動性，且易忽視細節，產生紕漏，對患者產生不利影響。而細節護理是以人為本的護理模式，相比常規護理更能提高護理質量。

表4兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

手術室細節護理要求護理人員具有以服務為宗旨的觀念，將護理服務貫穿始終，以患者為中心，主動地去完成各項護理服務，且注意服務中的每一個細節，確保手術順利完成且有益于患者術后康復[5-6]。該研究中，觀察組各項手術室護理安全質量（消毒隔離、醫療設備管理、手術器械準備、麻醉管理及醫護配合）評分均高于對照組 （t=34.045、54.110、59.338、62.907、56.052，P＜0.05），分析原因，護理人員提高對患者本身的重視程度，通過制定具體詳細的護理措施和服務，消除術中的安全隱患，有效降低手術的風險，提高手術治療的安全性[7-8]。觀察組術后并發癥（感染、軟組織損傷、靜脈血栓）的發生率 （8.16%） 低于對照組 （24.49%）（χ2=4.780，P＜0.05）。采用細節護理能夠考慮到患者術中及術后的每一個細節，保證患者的身體免受不必要的損傷，有利于患者術后恢復。

觀察組平均手術時間（70.23±1.26）min短于對照組（79.11±1.24）min（t=35.162，P＜0.05），采用細節護理，護理人員主動與麻醉醫師及主治醫師進行協助配合，做好術前術中的所有準備，同時器械護士做好手術器械的安全快速傳遞及器械的擺放，減少清點手術器械的時間，降低總體手術時間，提高手術效率，減少手術損傷[9-10]。觀察組患者護理滿意度（95.92%）高于對照組（73.47%）（χ2=9.524，P＜0.05）。常規手術室護理主要是術前準備及術中用品等工作，護理服務單一，降低患者的臨床滿意程度。而手術室細節護理主要以患者為根本進行細節性護理，充分考慮到患者的心理及感受，讓患者感受到關懷與關愛，提高患者對于護理服務的滿意程度[11]。該次研究結果與林珊等[12]研究結果相似，即：對照組采用常規護理，研究組采用手術室細節護理，結果研究組護理滿意度（98.0%）高于對照組（87.0%）（χ2=8.721，P＜0.05）；研究組手術時間（72.02±3.58）min少于對照組（79.61±4.82）min（t=12.641，P＜0.05）。

綜上所述，在手術室護理安全中采用細節護理，可提高手術室的護理安全質量，縮短平均手術時間，降低患者術后并發癥的發生，提高患者對護理服務的滿意度。