深圳市寶安區1991-2020年麻風流行特征分析

葉云鳳 黃燕惠 李麗梅 黃李成 黎 靜 黃俊新 黃志明

1深圳市寶安區慢性病防治院，深圳，518101；2深圳市慢性病防治中心，深圳，518020

麻風(leprosy)是由麻風桿菌(Mycobacteriumleprae)感染易感個體，侵犯皮膚和外周神經的一種慢性傳染病。麻風曾被視為不治之癥，直到特效藥-氨苯砜(DDS)出現，特別是80年代 WHO推行利福平、氨苯砜、氯法齊明等聯合化療(MDT)的方案，該病已經能夠治愈，此后20多年時間里，我國麻風患者數量下降95%[1]。

寶安區作為深圳市人口最多的轄區，麻風防控工作取得顯著成效。現將寶安區1991-2020年麻風的流行情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 疫情資料來源于麻風患者原始病歷、防治管理資料以及全國麻風防治管理信息系統。人口資料來源于深圳市統計局年鑒。

1.2 診斷標準 麻風診斷基于疾病臨床特征，結合細菌學和病理學結果進行綜合判斷[2]。

1.3 相關定義

1.3.1 診斷延遲期 為癥狀/體征從出現到確診的時間，2年內為早期病例，2 年以上為晚期病例。

1.3.2 麻風殘疾分級 按WHO畸殘分級標準(1997)進行畸殘情況分析各手、足及眼應分別檢查、分級并記錄。為安全原因，不推薦在現場條件下測試角膜的感覺敏感性，觀察有無自發性眨眼即可。患者若有非麻風所致的殘疾，應予注明。任一部位最高等級的麻風殘疾，即為該患者殘疾總的分級。見表1。

表1 麻風殘疾分級法(WHO, 1997)

1.4 統計學方法 Excel 2007軟件對數據進行編碼錄入，采用SPSS 19.0統計軟件進行統計描述和分析。計數資料的絕對數采用發病數描述，相對數采用構成比、發現率、患病率。對診斷延遲期的影響因素進行多個獨立樣本比較的秩和檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疫情概況 共發現麻風86例，年均發現率維持在0.5/105以下。患者發現高峰集中在2001-2010年，確診數是前十年的近3倍，近十年確診數較中間十年減少24.4%(10/41)。2006-2020年確診數明顯大于該時段發病數，患者發現工作成效顯著(表2)。患病率維持在1/105以下水平，2013年患病率達到高峰，后逐漸下降(圖1)。

圖1 1991-2020年深圳市寶安區麻風疫情趨勢圖

表2 寶安區麻風患者發現及患病情況

2.2 分布特征

2.2.1 地區分布 深圳戶籍僅6例(6.98%)。流動人口患者主要來自湖南、四川、江西等中南、西南地區，占65.1%(56/86)，來自廣東各地市者26例，占30.6%，境外3例(菲律賓、馬來西亞、香港各1例)，占3.4%。

2.2.2 時間分布 病例診斷月份呈正態分布(偏度系數g1=0.115,標準誤=0.260，峰度系數g2=-0.791，標準誤=0.514)。主要集中在3～8個月，占患者總數的66.8%，其中6月發現患者最多。總體呈現夏秋季高發的趨勢。

2.2.3 人群分布 男女性別比2.44∶1(61∶25)；平均年齡34.6(16～78)歲，發病高峰集中在15～45歲年齡組。無兒童病例。

流動人口病例以工人為主，占70.0%(56/80)，戶籍病例以農民為主，占50.0%(3/6)；流動人口病例初中以下學歷占75.0%(60/80)，戶籍病例均為初中及以下學歷(6/6)。

2.2.4 疾病分布特征

2.2.4.1 診斷延遲期 中位診斷延遲期為24(3～296)個月，其中戶籍病例為37.5個月，流動人口病例為24個月，差別無統計學意義(經秩和檢驗，P>0.05)。早期發現44例，占51.2%。診斷延遲期為2～5年的病例占32.6%(28/86)，5年以上的病例占16.3%(14/86)。診斷延遲期呈正偏態分布。單因素秩和檢驗分析結果顯示，麻風診斷延遲期的相關影響因素包括年齡，臨床分型和細菌指數(表3)。

表3 1991-2020年麻風病例發現延遲期的相關影響因素分析

2.2.4.2 臨床分型 以多菌型為主，有64例，占74.4%，少菌型22例，占25.6%。BB型9例，BL型17例，LL型33例，BT型22例,TT型3例，I型2例。

2.2.4.3 發現方式 戶籍病例均為皮膚科發現。流動人口病例以皮膚科發現為主，占81.3%(65/80)，其次為自報(9例)和社康轉診(4例)，2例為病理室報告后發現(表4)。平均就診次數3次。

表4 1991-2020年寶安區流動人口麻風發現情況

2.2.4.4 畸殘情況與傳染來源 0級畸殘49例(占57.0%)，1級畸殘21例(占24.4%)，2級畸殘16例(占18.6%)。2級畸殘比戶籍病例為50.0%(3/6)，流動人口病例為16.3%(13/80)。15例(17.4%)患者有家內接觸史，12例(14.0%)有家外接觸史，其他59例(68.6%)傳染來源不明。

3 討論

我國麻風流行范圍逐漸縮小，患病率顯著下降[3]。本研究發現，近30年寶安區麻風疫情呈低流行平穩態勢，發現率和患病率維持在1/105以下水平。近十年發現率和患病率持續下降，與全球及我國麻風流行趨勢相同，新發病例數下降幅度大于全球和我國水平[4]。

創新及主動的病例發現方式一直是全球麻風防治的關鍵策略[5]。深圳市從20世紀90年代末期開始將流動人口納入麻風防治管理，2000年開始實施麻風線索調查，將麻風防治與綜合衛生服務相結合，堅持廣泛篩查，集中確診的原則。2001-2005年，新發現麻風患者數量明顯增加，環比增長33.3%；2006-2010年達到高峰，環比增長141.7%，確診患者數首次超過同期發病人數，病人發現工作成效顯著。

90%以上為流動人口，主要來源于中南、西南地區，屬于典型的輸入性疫情地區[6,7]。全年均有確診，主要集中于夏秋季節，可能與氣溫較高，皮膚暴露較多便于醫師觀察，皮損較容易被發現有關。病例主要以非戶籍男性、工人、初中及以下學歷為主。發病年齡高峰集中在15～45歲組。針對千人以上工廠高危人群的宣傳教育工作需系統化、規范化。

疾病特征分析顯示，麻風診斷延遲期中位數為24個月，年齡大于45歲，LL型(瘤型)麻風、細菌指數大于3的病例診斷延遲期最長。麻風受累者對疾病的認識不足或重視不夠，加之社會公眾對麻風患者的歧視和偏見普遍存在，受累者擔心病情暴露后被社區孤立而推遲就醫，從而延長了診斷延遲期[8]。有研究發現，診斷延遲期越長，發生2級畸殘的可能性越高[9]。本研究晚期病例占比近50%，且以多菌型為主，2級畸殘比明顯低于其他地區[4,7,9-11]，男性畸殘比(45.9%)低于女性(72%)，與相關研究結果不同[11]。有12例(14.0%)患者通過社區接觸感染，說明開展社區疫點調查工作也不容忽視。

綜上所述，寶安區麻風疫情呈低流行平穩態勢，早期發現比例提高、2級畸殘率降低、輸入性病例比例加大，患者治療、隨訪管理難度突出。一方面，應不斷健全麻風防治三級防治網絡建設，創新麻風防治相關知識宣傳，以早期發現麻風患者。另一方面，規范麻風患者的治療、隨訪及密切接觸者檢查管理，努力創造一個“沒有麻風的世界”。