高齡妊娠期高血壓病人心臟形態及功能變化與妊娠結局的關系

梁淑銀，劉桂娟，蔣社姣

妊娠期高血壓疾病(hypertensive disorders complicating pregnancy，HDCP)是產科常見疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、慢性高血壓合并妊娠[1]。近年來，高齡孕產婦(>35歲)人數急劇增多，HDCP患病率上升明顯[2]。全身小動脈痙攣是HDCP的基本病理變化之一，外周血管阻力增加，再加上妊娠期間血容量和血液黏稠度升高，以上因素均可加重心臟負荷，對病人心臟結構及心功能產生不良影響[3-4]。研究發現，早期發現HDCP，并準確評估母胎損傷程度對保證母嬰健康十分重要[5]。超聲心動圖是近年來臨床應用較為成熟的一項用于評估心臟功能的檢測手段，可對心臟形態進行量化觀察，從而避免主觀因素所造成的誤診[6]。本研究選取2016年6月—2019年6月桂林市第二人民醫院收治的120例HDCP病人作為研究對象，探討高齡HDCP孕婦心臟形態功能變化與妊娠結局的關系。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年6月—2019年6月桂林市第二人民醫院收治的高齡HDCP病人作為研究對象。納入標準：①符合《婦產科學》8版“妊娠期高血壓”診斷標準，妊娠期血壓≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，伴或不伴水腫，產后12周內恢復正常者；②獲得規范治療，且依從性良好；③資料完整；④病人簽署知情同意書。排除標準：①孕前已確診高血壓或合并心臟瓣膜病及心肌原發性疾病；②妊娠期確診為子癇前期或子癇者；③合并其他妊娠期特殊疾病者；④有精神病史或家族史者。共納入120例病人，根據孕婦年齡不同將病人分為高齡組(80例)和非高齡組(40例)。同期選取50名正常妊娠女性作為對照組。高齡組：孕次(2.18±0.61)次，產次(2.04±0.55)次，體質指數(BMI)為(26.34±2.65)kg/m2；非高齡組：孕次(2.05±0.58)次，產次(1.92±0.59)次，BMI(26.07±2.59)kg/m2；對照組：孕次(2.21±0.68)次，產次(2.12±0.60)次，BMI(26.59±2.77)kg/m2。3組孕次、產次及BMI等一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 心臟形態和心功能評估 采用德國西門子ACUSON Antares彩色多普勒超聲診斷儀進行檢測，探頭頻率為4 MHz，囑所有研究對象取左側臥位，檢查指標包括左心室后壁舒張末期厚度(left ventricular posterior wall end-diastolic thickness，LVPWTd)、左心室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室收縮末期內徑(left ventricular end systolic diameter，LVESD)、左心房內徑(left atrium diameter，LAD)，并采用Simpson公式計算左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、心排血量(cardiac output，CO)、心臟指數(cardiac index，CI)。從心尖四腔切面獲得二尖瓣血流頻譜，收集舒張早期快速充盈分數(rapid early diastolic filling fraction，RFF)。以上所有數據均連續測量3個心動周期，取平均值。

1.2.2 妊娠結局 妊娠結局包括孕婦分娩方式(順產、剖宮產和引產)、早產兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝及產后出血等。

2 結 果

2.1 3組心臟形態指標比較 高齡組、非高齡組和對照組LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd等心臟形態指標比較，差異均有統計學意義(P<0.05)；高齡組與非高齡組LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd高于對照組，高齡組LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd高于非高齡組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 各組心臟形態指標比較 (±s) 單位：mm

2.2 3組心功能指標比較 高齡組與非高齡組RFF低于對照組，高齡組RFF低于非高齡組，差異均有統計學意義(P<0.05)。3組CO、CI和LVEF比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表2。

表2 各組心功能指標比較 (±s)

2.3 3組妊娠結局比較 高齡組、非高齡組和對照組剖宮產/引產、早產兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝及產后出血等妊娠不良結局發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，且高齡組妊娠不良結局發生率高于非高齡組與對照組(P<0.05)。詳見表3。

表3 3組妊娠結局比較 單位：%

2.4 心臟超聲指標對妊娠結局的影響 將心臟超聲各指標納入影響妊娠結局的Logistic回歸模型分析，結果顯示，LVEDD、CI和LVEF是導致妊娠不良結局的獨立危險因素(P<0.05)。詳見表4。

表4 心臟超聲指標對妊娠結局影響的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

研究認為，妊娠高血壓對心臟的損傷主要表現在兩方面：第一，全身小動脈痙攣，致左心室后負荷及舒張力增高，血容量也相應升高，超過其代償能力，最終導致心臟形態結構發生改變[7]。有研究顯示，妊娠高血壓可增加約1.5%心臟舒張期功能失代償發生概率[8]；第二，小動脈痙攣可直接導致心臟供血不足，心肌細胞缺血、缺氧，代謝物相應增多，進而影響心肌細胞活性，致心肌細胞間質成分水腫、增生等，嚴重時可致心肌局部壞死[9]。近年來，國內外關于妊娠高血壓的研究明顯增多，但大多集中在發病率調查、危險因素探討及臨床治療方法等，缺少關于妊娠高血壓對心功能影響的探討。心臟儲備功能是評價人體心功能的重要指標之一，是對心房、心室、瓣膜及血管等心臟形態及功能變化的直接反映，超聲心動圖是其重要檢測方法之一，不僅可直觀觀察心臟形態，還可通過一些指標計算評估病人心功能，在心臟相關疾病的臨床診療評估中取得了一定的成效[10-11]。對于高齡妊娠女性，隨著其血管內皮受損程度不斷增大，血管內皮收縮因子分泌量明顯上升，舒張因子水平明顯下降，合并高血壓等疾病概率增加，給高齡妊娠女性帶來危害，嚴重影響和威脅母嬰健康[12-15]。

本研究根據研究對象妊娠年齡不同，以35歲為界限，將妊娠高血壓女性分為高齡組和非高齡組，探討高齡HDCP孕婦心臟形態功能變化與妊娠結局的關系。本研究發現，與對照組比較，HDCP病人(高齡組和非高齡組)心臟形態學指標均發生明顯改變，以LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd等為代表的心臟形態學指標明顯升高，提示HDCP對孕產婦心臟損傷是不可忽視的；而與非高齡組比較，高齡組LVEDD、LVESD、LAD和LVPWTd明顯升高(P<0.05)，提示高齡不僅是導致HDCP發生的危險因素，在增加機體損傷強度上也占一定比例。此外還發現，3組以RFF為代表的超聲心動圖心臟功能間接指標比較差異有統計學意義(P<0.05)，提示HDCP病人左室舒張功能明顯降低，高齡HDCP病人左室舒張功能下降更明顯；但以CO、CI和LVEF為代表的心臟功能直接指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)，提示本次入組病人左室收縮功能下降不明顯，發生心力衰竭風險較小。以上心臟形態及功能改變可能與隨著年齡增加機體代謝代償能力減弱有關，提醒臨床醫師和病人應對高齡孕產婦進行實時臟器監測，做到早發現、早干預，最大可能降低母嬰傷害率。高齡組、非高齡組和對照組剖宮產/引產、早產兒、新生兒窒息、胎兒窘迫、胎盤早剝及產后出血等妊娠不良結局發生率比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，高齡組妊娠不良結局發生率高于非高齡組與對照組(P<0.05)，提示與正常妊娠者比較，HDCP者妊娠不良結局發生率明顯升高，高齡可增加HDCP病人妊娠不良結局的風險。本研究將心功能指標納入妊娠結局影響的多因素Logistic回歸模型分析，結果顯示，LVEDD、CI和LVEF是導致妊娠不良結局的獨立危險因素。提示心臟損傷是HDCP病人發生妊娠不良結局的重要原因。

綜上所述，高齡HDCP孕婦超聲心動圖中心臟形態及心功能指標改變明顯，妊娠不良結局發生率明顯升高，與LVEDD、CI和LVEF有關，認為超聲心動圖檢查對高齡HDCP孕婦十分重要，以幫助婦產科醫生及時、全面了解其心臟結構及功能狀態，進行早期診斷和有效治療。