依達拉奉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死的臨床療效及對血液流變學指標的影響

李 帥，秦永明，馮 康，李文娟

隨著我國人民生活水平的提高、生活方式的轉變及老齡化的加重，急性腦梗死的患病率也逐漸增加[1]。溶栓是治療急性腦梗死最有效的方法，但是，溶栓具有一定“時間窗”限制，多數病人就診時已錯過了溶栓的時機；而且溶栓也具有較大的出血風險。由于急性腦梗死的發生是腦血液供應中斷或不足造成腦組織缺血缺氧及出血缺血性壞死的過程，進一步的再灌注可生成大量自由基及多種炎性因子，因此，改善腦血液供應及促進神經功能恢復是急性腦梗死重要的治療原則[2]。依達拉奉具有較好的抑制脂質過氧化及自由基清除的功效，其在急性腦梗死中的作用也越來越受到臨床重視[3]。中醫藥在心腦血管疾病的治療中具有悠久的傳統和確切的療效，也是急性腦梗死研究的熱點[4]。本研究旨在探討依達拉奉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死病人的臨床療效以及對血液流變學指標的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月—2019年12月我院急診內科收治的98例急性腦梗死病人。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》急性腦梗死的相關診斷標準[5]，經頭顱CT或磁共振成像(MRI)檢查證實；②首次發病，且發病時間在72 h以內；③病人及家屬同意參與本研究。排除標準：①合并嚴重感染以及出血性疾病、蛛網膜下隙出血、短暫性腦缺血發作、腦出血病人；②合并帕金森病、精神疾病病人；③服用葉酸等影響同型半胱氨酸(Hcy)水平藥物者；④對依達拉奉、疏血通注射液過敏者。將病人隨機分為觀察組與對照組，每組49例。兩組性別、年齡、體重、發病時間、基礎疾病等比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2 治療方法 兩組入院后均給予臥床、吸氧以及控制血壓、控制血糖、維持水電解質等基礎治療，同時應用阿司匹林抗血小板、他汀類調脂穩定斑塊，酌情應用甘露醇降顱壓。對照組在常規治療基礎上給予依達拉奉注射液30 mg 加入100 mL生理鹽水中靜脈輸注，每日2次；觀察組在對照組基礎上應用疏血通注射液6 mL加入生理鹽水 250 mL靜脈輸注，每日1次。兩組療程均為7 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 神經功能及日常生活能力 采用美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評價神經功能，量表總分42分，分數越低表示神經功能越好；采用Barthel指數(BI)評價日常生活能力，總分為100分，分數越高表示日常生活能力越好。

1.3.2 血清學指標 抽取病人空腹肘靜脈血，分別采用熒光偏振免疫分析法、免疫比濁透射法測定血清Hcy、超敏C反應蛋白(hs-CRP)水平，Hcy正常值<15 μmol/L，hs-CRP正常值<8 mg/L。采用全自動生化分析儀測定血脂水平，包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)；采用全自動血液流變儀測定血液流變學指標，包括全血黏度(高切、中切、低切)、血漿黏度、纖維蛋白原(FIB)。

2 結 果

2.1 兩組治療前后NIHSS、BI評分比較 治療前，兩組NIHSS、BI評分比較差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組NIHSS評分均降低，BI評分均升高，且觀察組NIHSS、BI評分明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、BI評分比較 (±s) 單位：分

2.2 兩組血脂及血清hs-CRP、Hcy水平比較 治療前，兩組血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、hs-CRP、Hcy水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清TG、TC、LDL-C、hs-CRP、Hcy水平均明顯降低，且觀察組降低更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)；治療后，兩組血清HDL-C水平均較治療前明顯升高(P<0.05)，但治療后組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療前后血脂及血清hs-CRP、Hcy水平比較 (±s)

2.3 兩組治療前后血液流變學指標比較 治療前，兩組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及FIB水平比較，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組全血高切黏度、全血中切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及FIB均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 (±s)

3 討 論

急性腦梗死目前已經成為對人類危害最嚴重的腦血管疾病之一，其特點在于高發病率、高致殘率、高致死率、高復發率[6-7]，不僅嚴重影響病人的生活質量，還帶來了嚴重的醫療和經濟負擔。本病的病理機制較為復雜，主要在于供應腦血液的動脈出現粥樣硬化或形成血栓，造成管腔狹窄、閉塞；也可能因為脫落的血栓進入頸部動脈或腦動脈，造成腦部供血阻斷或血流量驟減，進而引起局灶性急性腦供血不足，使相應支配區域的腦組織出現軟化、壞死[8-9]。腦梗死發生后，梗死區域的腦細胞一部分發生壞死，而另一部分則形成所謂的缺血半暗帶即腦細胞發生可逆性的缺血損傷，該區細胞結構存在但功能受損，保護和營養這一區域的神經元是急性腦梗死的重要治療原則[10]。依達拉奉注射液具有良好的有抗氧化、清除自由基的作用，并且可以透過血腦屏障發揮作用，是臨床上常用的腦保護劑。有研究發現依達拉奉注射液可以阻斷白三烯的生成過程進而發揮抗炎作用[11-13]。徐海等[14]研究指出，依達拉奉應用于急性腦梗死的治療還可以保護血管內皮功能。

急性腦梗死在中醫學上歸屬于“中風”的范疇，其病機多為氣虛血滯、脈絡瘀阻，治療上則以益氣活血、化瘀通絡為原則[15-16]。中醫藥治療中風具有獨特的優勢，疏血通注射液是一種以水蛭素和地龍作為主要成分的中藥注射液，具有祛瘀、活血通絡的功效[17]。現代藥理學研究發現水蛭素的主要作用包括抗血小板聚集、抗凝、裂解纖維蛋白原等作用，可以發揮抑制微血栓形成的作用，且還可以有效調節血脂代謝紊亂；蚓激酶是地龍的主要成分，作用類似于組織型纖溶酶原激活劑，可水解纖維蛋白[18]。此外，蚓激酶還能夠減少自由基的生成、抑制炎癥反應，起到保護腦細胞的作用[19]。本研究結果發現，治療后兩組NIHSS評分明顯降低，BI評分明顯升高，且觀察組明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明依達拉奉注射液聯合疏血通注射液治療急性腦梗死病人，可以促進神經功能恢復，提高臨床療效，改善日常生活能力。治療后觀察組血清TG、TC、LDL-C水平改善程度明顯優于對照組(P<0.05)，說明依達拉奉注射液聯合疏血通注射液可以有效調節急性腦梗死病人的脂代謝。

近年來，研究發現Hcy及炎癥反應均參與動脈粥樣硬化及腦梗死發生發展過程[20]。血清hs-CRP是臨床最常用的反映機體炎癥反應程度的指標。本研究結果發現，治療后，兩組血清hs-CRP、Hcy水平均明顯降低，且觀察組降低更明顯，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明依達拉奉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死可以有效降低病人血清hs-CRP及Hcy水平。本研究發現，治療后兩組血液流變學指標高切、中切、低切全血黏度、血漿黏度及FIB均明顯改善，且觀察組改善程度明顯優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。說明依達拉奉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死可以降低病人血液高黏稠度狀態。

綜上所述，依達拉奉聯合疏血通注射液治療急性腦梗死可以明顯降低病人血清hs-CRP、Hcy水平，調節脂代謝，降低血液黏滯度，促進神經功能恢復，改善日常生活能力。