維生素E聯合西替利嗪、葡萄糖酸鈣及維生素C治療過敏性紫癜患兒的效果

明珠

(內鄉縣中醫院 兒科，河南 南陽 474350)

過敏性紫癜(henoch-schonlein purpura，HSP)是一種常見的血管炎性疾病，多發于4～7歲兒童，常見癥狀為腹痛、關節炎、皮疹、腎臟損傷[1]。目前臨床常采用抗過敏、補充鈣劑等綜合方案治療，雖可控制病情，但起效慢，且對炎癥狀態、氧化應激等改善效果不佳。維生素E屬于脂溶性抗氧化劑，具有抗氧化、清除自由基的作用，能明顯減輕糖尿病患者炎癥狀態及氧化應激反應，提示維生素E可適用于HSP的輔助治療[2]。基于此，本研究旨在探討維生素E+西替利嗪+葡萄糖酸鈣+維生素C對HSP患兒炎癥狀態及氧化應激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年10月至2020年12月內鄉縣中醫院收治的78例HSP患兒作為研究對象，根據治療方法分為三聯組和四聯組，每組39例。三聯組女19例，男20例；病程1～5 d，平均(3.05±0.87)d；年齡5～13歲，平均(9.24±1.67)歲；疾病類型8例腹型，7例關節型，12例單純皮膚型，12例混合型。四聯組女16例，男23例；病程2～5 d，平均(3.24±0.52)d；年齡4～14歲，平均(8.79±2.15)歲；疾病類型6例腹型，5例關節型，15例單純皮膚型，13例混合型。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經病理學、血液學檢查確診為HSP；②首次發病；③年齡4～15歲，發病距就診時間≤5 d；④依從性好。(2)排除標準：①合并感染性疾病、自身免疫性疾病；②合并腫瘤；③有抗氧化劑、糖皮質激素、免疫球蛋白長期服用史。④過敏體質。

1.3 治療方法

1.3.1三聯組 接受飲食指導、健康教育等基礎治療。接受維生素C(河北國金藥業有限責任公司，國藥準字H13020036)+西替利嗪(四川雙新制藥有限公司，國藥準字H20020519)+葡萄糖酸鈣(吉林菲諾制藥有限公司，國藥準字H22021006)治療。維生素C，口服，每天1次，每次0.1 g；西替利嗪，口服，每天1次，每次10 mg；葡萄糖酸鈣，靜脈注射，每天1次，每次1～2 mL·kg-1。持續治療14 d。

1.3.2四聯組 在三聯組的基礎上口服維生素E(云南神威施普瑞藥業有限公司，國藥準字H53020312)。西替利嗪、葡萄糖酸鈣、維生素C服用方法和劑量同三聯組；維生素E，口服，每天3次，每次100 mg。持續治療14 d。

1.4 觀察指標(1)療效。臨床體征、癥狀消失，無反復及新發皮疹為顯效；臨床體征、癥狀減輕，皮膚紫癜明顯消退，仍有輕度復發為有效；未達到上述標準為無效。總有效率為有效率與顯效率之和。(2)癥狀改善情況。腹痛緩解、皮疹消退、關節癥狀緩解及腎損害恢復時間。(3)炎癥因子水平。抽取患者空腹靜脈血2 mL，離心(轉速3 000 r·min-1，半徑2 cm，)10 min，收集上清液，以酶聯免疫吸附試驗檢測血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)、白介素-8(interleukin-8，IL-8)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)水平。試劑盒購買于北京四正柏生物科技公司。(4)氧化應激水平。抽取患者空腹靜脈血2 mL，離心(轉速3 000 r·min-1，半徑2 cm，)10 min，以比色法測定血清谷胱甘肽過氧化物酶(glutathione peroxidase，GSH-Px)、氧化蛋白產物(oxidizing protein products，AOPP)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)水平。試劑盒購買于廣州波柏貿易公司。

2 結果

2.1 療效四聯組治療總有效率高于三聯組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 癥狀改善情況四聯組腹痛緩解、皮疹消退、關節癥狀緩解、腎損害恢復時間短于三聯組短(P<0.05)，見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較

2.3 炎癥因子水平治療前，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清IL-6、IL-8、TNF-α水平降低，且四聯組水平低于三聯組(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組炎癥因子水平比較

2.4 氧化應激水平治療前，兩組血清GSH-Px、AOPP、SOD水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組血清GSH-Px、SOD水平升高，AOPP水平下降，且四聯組GSH-Px、SOD水平高于三聯組，AOPP水平低于三聯組(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組氧化應激水平比較

3 討論

HSP是一種全身性疾病，誘發因素包括變應原、藥物、感染等，可累及全身多處關節、皮膚及腎臟、消化系統等。臨床實踐表明，多數HSP患兒發病4～6周后癥狀可自行緩解，且不會遺留永久性損害，但部分重癥患兒可進展為腎衰竭[3]。故臨床需及時采取措施以控制病情，促進兒童健康成長。

本研究結果顯示，四聯組治療總有效率高于三聯組，腹痛緩解、皮疹消退、關節癥狀緩解、腎損害恢復時間短于三聯組，提示常規治療基礎上加用維生素E能迅速緩解HSP患兒癥狀，提高療效。西替利嗪為常用抗組胺藥，作用持久、起效快，能阻斷變態反應遲發相、速發相。西替利嗪通過抑制HSP患者組胺H1受體興奮，下調毛細血管通透性，減少炎性滲出[4]。葡萄糖酸鈣為常用補鈣劑，能補充人體鈣離子，維持心、肺、腎等器官功能的穩定性和毛細血管通透性，抵抗變態反應的發生。維生素C可修復血管壁、維持血管完整性。但臨床實踐表明，常規補充鈣劑、抗變態反應藥物雖可控制病情，但難以有效改善患兒炎癥及氧化應激狀態，整體效果不佳[5]。維生素E作為一種氧化劑，可抑制單氧活性，清除自由基，阻斷氧化過程中脂質連鎖反應，應用于HSP治療中，能調節免疫細胞分化、增殖，改善炎癥因子、細胞因子水平，減輕炎癥反應、氧化應激狀態[6]。

HSP發生后，抗原可引起患兒毛細血管、微動脈出現炎性改變，致使自由基大量生成，脂質過氧化，使機體處于GSH-Px、SOD水平降低、AOPP水平升高的氧化應激狀態。HSP能干擾機體炎癥反應，使機體炎癥指標(IL-6、IL-8、TNF-α等)出現異常變化[7]。本研究結果顯示，治療后，四聯組血清IL-6、IL-8、TNF-α、AOPP水平低于三聯組，GSH-Px、SOD水平高于三聯組，表明在常規治療的基礎上加用維生素E可減輕HSP患兒炎癥反應及氧化應激狀態。分析原因，維生素E與GSH-Px、SOD均屬抗氧化成分，不僅能提高自由基清除率，還可抑制蛋白激酶C、核因子kB活化，下調血小板黏附性，拮抗血管平滑肌增殖[8]。

綜上，維生素E+西替利嗪+葡萄糖酸鈣+維生素C治療HSP效果確切，可明顯改善患兒炎癥反應和氧化應激狀態，值得臨床推廣。