能譜CT參數對進展期胃癌淋巴結轉移的評估價值

周國興

(太康縣人民醫院 放射科，河南 周口 461400)

胃癌多發于中老年群體，早期無特異性臨床癥狀，多數患者易發展至進展期，甚至發生淋巴結轉移，威脅生命安全。因此，早期探尋合理的診斷措施以評估進展期胃癌患者淋巴結轉移情況極為重要。既往的淋巴結轉移多借助淋巴結大小進行判斷，但部分患者淋巴結炎性增生也可導致淋巴結異常增大。常規診斷方法漏診率高；而穿刺活檢雖具有較高的診斷靈敏度，但刺破腫瘤組織的血管、淋巴管可能會加快腫瘤淋巴道轉移，且有創性操作不易于患者接受，仍需進一步探尋更合理的診斷措施。能譜電子計算機斷層掃描(computed tomography，CT)能夠在常規影像學基礎上，獲取多種定量參數，借助三維感興趣區對病灶進行分析，可有效明確腫瘤內部空間異質性，已廣泛應用于其他腫瘤的臨床診斷中[1-2]。本研究主要分析能譜CT參數在進展期胃癌患者淋巴結轉移發生中的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料及選取標準本研究經太康縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。選取2019年1月至2021年1月太康縣人民醫院收治的80例擬接受手術治療的進展期胃癌患者。其中男49例，女31例；年齡46～75歲，平均(60.06±2.75)歲。患者及家屬均簽署知情同意書。(1)納入標準：①符合《現代腫瘤學》[3]中進展期胃癌診斷標準；②無精神疾??；③在太康縣人民醫院接受根治性手術治療；④CT圖像信息清晰。(2)排除標準：①胃充盈欠佳；②病灶大小<5 mm；③碘過敏；④青光眼；⑤合并其他惡性腫瘤；⑥既往有放化療史；⑦嚴重器官功能不全。

1.2 能譜CT檢查方法所有患者均于術前1周接受能譜CT檢查。檢查前禁食、禁飲8 h，CT掃描前20 min飲用溫水600～800 mL，確保胃腔充盈良好；取仰臥位，自膈頂至恥骨聯合上緣進行屏氣掃描；經肘靜脈團注碘海醇(北京北陸藥業有限公司，國藥準字H19980036)1.4 mL·kg-1，注射速率為4 mL·s-1。采用寶石能譜成像(Gem energy Spectrum Imaging，GSI)模式進行增強掃描，能量80、140 kVp，管電流600 mA，螺距0.984，螺旋時間0.6 s/周，探測器寬度0.625 mm×64，掃描層厚5 mm；于腹主動脈檢測感興趣區，閾值達120 HU后5.4 s自動觸發掃描；動脈期掃描后30 s行門靜脈期掃描。將數據傳輸至ADW 4.5工作站，對動脈期、門脈期單能量圖像進行多平面重建，由2名放射科醫生獨立閱片，在65 keV圖像上評估淋巴結轉移情況，獲取動脈期、靜脈期的碘基值和標準化碘基值、能譜曲線斜率。

1.3 淋巴結轉移評估及分組方法所有患者均接受胃癌根治性手術治療，并依據手術病理檢查結果統計進展期胃癌患者淋巴結轉移情況，將發生淋巴結轉移的患者納入轉移組，反之納入未轉移組。

2 結果

2.1 進展期胃癌患者淋巴結轉移發生情況80例進展期胃癌患者接受手術病理檢查，結果顯示，31例發生淋巴結轉移，轉移率為38.75%(31/80)。

2.2 轉移組、未轉移組患者一般資料及能譜CT參數比較淋巴結轉移組能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值均高于未轉移組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組患者年齡、性別、病理類型比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.3 能譜CT參數在進展期胃癌患者淋巴結轉移發生中的評估價值將進展期胃癌患者淋巴結轉移發生情況作為狀態變量(“1”=發生，“0”=未發生)，將能譜CT參數作為檢驗變量(均為連續變量)，繪制ROC曲線(見圖1)。結果顯示，能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值單獨及聯合評估進展期胃癌患者淋巴結轉移的AUC值分別為0.837、0.762、0.829、0.875，均有一定評估性能，且以聯合檢測評估價值更高。見表2。

表1 兩組患者一般資料及能譜CT參數比較

表2 能譜CT參數在進展期胃癌患者淋巴結轉移發生中的評估價值

圖1 能譜CT參數在進展期胃癌患者淋巴結轉移發生中的評估價值

3 討論

胃癌為臨床常見惡性腫瘤，其發生主要與幽門螺桿菌感染、家族遺傳等有關。淋巴結轉移為進展期胃癌重要轉移途徑，并直接影響胃癌手術預后。柳麒等[4]研究表明，進展期胃癌患者發生淋巴管轉移預后較差，病死率提高，且直接增加預期治療難度。因此，術前明確進展期胃癌患者淋巴結轉移情況極其重要。

以往胃癌淋巴結轉移的診斷標準大多基于淋巴結的大小進行判斷，而增大的淋巴結也可能屬于炎性增生，常規影像學檢查漏診率較高[5]。病理學檢查雖具有較高的診斷靈敏度，但屬于有創性操作，患者依從性較低，且刺破腫瘤組織的包膜、血管、淋巴管均可能加快腫瘤淋巴道轉移或血液轉移，加劇病情進展。仍需進一步探尋其他更為合理的診斷方式。

能譜CT可獲得不同物質的單能量圖像，并結合物質CT值的衰減差異區分人體組織[6-7]。同時，能譜CT具有高純度、高通透性特性，結合高清算法，可確保能譜CT成像不受偽影干擾[8-9]。本研究結果顯示，淋巴結轉移組能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值均高于未轉移組，初步說明能譜CT參數可有效評估進展期胃癌患者淋巴結轉移情況。分析原因，碘濃度主要與血供相關，胃壁組織受侵后發生血管畸形，導致局部組織缺血缺氧壞死，使腫瘤浸潤部分組織碘濃度高于未受侵組織。而轉移淋巴結增生的新生血管大多不完整，且易受到腫瘤細胞侵犯而出現管腔狹窄，造成腫瘤細胞變性壞死，因此血供較非轉移淋巴結更差，碘濃度相對提高，這與相關研究結果[10-11]一致。此外，由于腫瘤細胞浸潤淋巴結時可呈膨脹性生長，且腫瘤細胞替代正常淋巴細胞后，血供與組織結構亦會相應改變，淋巴結受腫瘤細胞浸潤的X線衰減較非轉移淋巴結更明顯，故能譜曲線斜率相對較高[12-13]。因此，能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值均可作為評估進展期胃癌患者淋巴結轉移的重要參數。本研究進一步繪制ROC曲線，結果顯示，能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值單獨及聯合評估進展期胃癌患者淋巴結轉移的AUC>0.71，且當能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值分別取0.451、13.352、16.850 μg·cm-3時，其敏感度、特異度較高。建議臨床今后可通過能譜CT參數評估進展期胃癌患者淋巴結轉移發生情況。

綜上所述，能譜CT參數中能譜曲線斜率、動脈期碘基值、門脈期碘基值在進展期胃癌患者淋巴結轉移中的評估價值較高，建議臨床未來可依據能譜CT參數評估進展期胃癌患者淋巴結轉移的發生風險，并積極制定針對性的治療方案以改善患者預后。