觀察舒芬太尼聯合右美托咪定應用于ICU氣管插管患者鎮痛和鎮靜治療的療效

羅戰輝，鄭玉美

（廣東省四會市人民醫院，廣東 肇慶 526200）

ICU 患者普遍病情較危重，通常需要更精細的照護[1]。氣管插管通過迅速開放氣道以維持呼吸功能正常運轉，已成為挽救急危重癥患者的重要措施[2]。但氣管插管屬于侵入式操作，ICU 患者易因應激反應而加重病情或提高照護難度，影響后續治療工作的順利進行，因此，予以良好的鎮靜鎮痛已成為臨床研究的重點。舒芬太尼屬于苯基哌啶類藥物，具有良好的脂溶性且血腦屏障通透性高，起效迅速[3]。右美托咪定為α2腎上腺素受體激動劑，對α2腎上腺素受體具有高選擇性，可迅速實現抑制疼痛信號傳導的目的[4]。將二者聯合應用于ICU 氣管插管患者鎮痛和鎮靜工作中是促使其獲得更大收益的關鍵。基于此，本研究旨在探究舒芬太尼聯合右美托咪定應用于ICU 氣管插管患者鎮痛和鎮靜治療的療效，現報道如下。

1 臨床與方法

1.1 臨床資料 選取2018 年1 月至2019 年12 月本院ICU收治的70 例氣管插管患者作為研究對象，隨機分為對照組與觀察組，每組35 例。對照組男27 例，女8 例；年齡48～76歲，平均年齡（60.34±5.29）歲；體質量49.5～74 kg，平均體質量（59.89±3.41）kg；美國醫師協會麻醉分級（American Society of Anesthesiologists，ASA）：Ⅱ級29例，Ⅲ級6例。觀察組男29 例，女6 例；年齡46～78 歲，平均年齡（60.40±5.33）歲；體質量49～75 kg，平均體質量（59.93±3.47）kg；ASA分級：Ⅱ級30例，Ⅲ級5例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國成人ICU鎮痛和鎮靜治療指南》[5]標準者；均行氣管插管者；ASA 分級＜Ⅳ級者；患者家屬自愿簽署知情同意書。排除標準：對本研究所用藥物存在過敏史或禁忌者；神經系統疾病者；植物生存狀態者；同時參加其他臨床實驗者；合并喉頭水腫、氣道黏膜損傷、氣胸、肺大泡等并發癥者。

1.2 方法 兩組患者均接受方案一致的全身麻醉。氣管插管前均采取靜注硫酸阿托品注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20053311）0.3～0.5 mg/kg+枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076）0.002～0.004 mg/kg+羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186）0.5～1.0 mg/kg。術后繼續呼吸機輔助通氣，常規連接心電監護設備進行生命體征監護。對照組采用舒芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準宇H20054171）聯合咪達唑侖（瑞士巴塞爾豪夫邁·羅氏有限公司，進口藥品注冊證號：H20040070）治療，舒芬太尼0.5 μg/mL+咪達唑侖0.02 mg/kg持續泵注。觀察組采取舒芬太尼聯合右美托咪定（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20090248）治療，舒芬太尼用藥方案同對照組。右美托咪定負荷劑量1 μg/kg泵注10 min后調整為0.05 μg/（kg·h）持續泵注。兩組Ramsay評分均維持2～4分。

1.3 觀察指標 比較兩組喚醒時間、停藥至拔管時間、住ICU時間、鎮靜費用、舒芬太尼用量、不同時間點（用藥后6 h、拔管后即刻）鎮痛評分及不良反應發生率。喚醒時間為停藥后患者恢復自主意識，能作答簡單的問題或完成簡單的指令動作。鎮痛評分采用疼痛行為量表（behavioral pain scale，BPS）[6]測定，包括面部表情、上肢活動、人機同步性3 個維度，每個維度1～4分，分值越高表示痛感越強烈。不良反應包括低血壓（血壓較鎮靜鎮痛治療前降低≥20%）、心動過緩（心率＜60 次/min）、譫妄（ICU 意識模糊評分法總體評估結果陽性）。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮靜效果比較 觀察組喚醒時間、停藥至拔管時間、住ICU時間均短于對照組，鎮靜費用、舒芬太尼用量均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組鎮靜效果比較（x±s）Table 1 Comparison of sedative effects between the two groups(x±s)

2.2 兩組鎮痛效果比較 用藥后6 h及拔管后即刻，觀察組鎮痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組鎮痛效果比較（x±s，分）Table 2 Comparison of analgesic effects between the two groups(x±s,scores)

2.2 兩組不良反應發生率比較 兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

隨著醫療技術的快速發展以及麻醉技術的不斷成熟，快速進行氣管插管已成為救治急危重癥患者的常用手段[7]。然而，該有創操作不可避免的會造成ICU氣管插管患者局部組織損傷，如聲帶后部黏膜水腫、淤血、撕裂、淺表潰瘍形成、皮下氣腫、頸部膿腫等，在損傷及炎癥反應刺激下生命體征劇烈波動，非計劃拔管風險隨之提高[8]。因此，予以良好的鎮靜鎮痛治療尤為重要。

舒芬太尼為苯基哌啶N-4衍生物，起效時間較以往臨床所用的芬太尼更快，且由該藥物引起的呼吸抑制較芬太尼更輕微[9]。有研究[10]表明，舒芬太尼在輸注至患者體內后數分鐘時間內即可發揮良好的麻醉作用且不會對心血管系統造成不良影響。近年來，臨床實踐發現，舒芬太尼的安全閾值較芬太尼或嗎啡更寬，無論是臨床麻醉還是鎮靜鎮痛的作用時間均更持久。此外，舒芬太尼僅在患者體內有限蓄積并能被機體代謝迅速清除，患者可迅速脫離麻醉狀態[11]。右美托咪定能特異性作用于α2腎上腺素受體，而該受體在機體中廣泛分布于神經突觸前后，具有發揮抑制去甲腎上腺素釋放以及神經元過度興奮的作用[12]。輸注至患者體內后短時間內即可達到血藥濃度，激動神經突觸前受體，阻斷去甲腎上腺素的釋放，使機體的生命體征更平穩[13]。此外，右美托咪定還可激動神經突觸后受體，抑制交感神經活動，在發揮鎮痛作用的同時也能產生較強的鎮靜效果，目前，已被廣泛應用于臨床科室術后鎮靜和鎮痛工作中。杜雪芳等[14]研究表明，在全麻氣管插管手術中鼻內右美托咪定給藥與靜脈右美托咪定給藥對患者眼內壓、不同時間段血流動力學的影響效果相當，但均低于未使用右美托咪定的對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），且鼻內給藥心動過緩發生率更低。馮麗芝等[15]研究表明，相同劑量右美托咪定下0.2、0.3、0.4 μg/kg舒芬太尼入手術室后、麻醉誘導后、氣管插管即刻、氣管插管5 min的血壓、心率以及腦電雙頻指數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

本研究結果表明，觀察組喚醒時間、停藥至拔管時間、住ICU時間均短于對照組，鎮靜費用、舒芬太尼用量、用藥后6 h及拔管后即刻鎮痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義，提示，在ICU氣管插管患者鎮靜和鎮痛治療中舒芬太尼聯合右美托咪定的效果顯著，二者聯合能充分發揮藥物代謝性相互作用，可進一步降低應激反應對機體造成的不良影響，應用前景良好。

綜上所述，舒芬太尼聯合右美托咪定應用于ICU氣管插管患者鎮靜和鎮痛治療中效果顯著，值得臨床推廣運用。