地佐辛在快通道鼻內窺鏡手術麻醉后期的效果及臨床價值研究

高洪光

摘要：目的 觀察地佐辛在快通道鼻內窺鏡手術麻醉后期的應用療效分析。方法 選取2019年8月～2020年8月來我院行快通道鼻內窺鏡手術的50例患者予以分析，隨機分成兩組，對照組（n=25）麻醉誘導前靜注氟比洛芬酯，研究組（n=25）麻醉誘導前靜注地佐辛。對比兩組拔管后1min、3min、5min的SAS評分及拔管后0.5h、1h、1.5h 、2h的NRS 評分。結果 研究組拔管后SAS評分、拔管后NRS 評分均明顯優于對照組（P<0.05），兩組指標具有顯著差異。結論 地佐辛應用于快通道鼻內窺鏡手術的術后鎮痛、鎮定有較高的臨床療效，能夠有效減少不良反應，具有臨床推廣價值。

關鍵詞： 地佐辛;鼻內窺鏡手術;臨床;麻醉

【中圖分類號】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07-012-01

鼻中隔偏曲、鼻息肉是臨床耳鼻喉科最為常見的疾病，尤其鼻中隔偏曲的臨床發病率近年來有明顯上升趨勢[1]，研究認為，該疾病和先天發育、外傷等有關，病情嚴重者會對鼻腔鼻竇引流造成不利影響，主要表現為鼻塞、頭疼等癥狀，手術治療是根本性治療手段。隨著醫療影像學的發展，鼻內窺鏡的優越性已經得到的一致公認，能夠明顯改善患者生存狀態。然而，因術后鼻腔需進行填塞工作，會對患者造成不同程度疼痛感，如何選擇麻醉誘導藥物，緩解患者術后不適癥狀、縮短疼痛時間，是目前麻醉醫師研究的主要問題。本人于2019年8月至2020年8月，對來我院行快通道鼻內窺鏡手術的患者給予地佐辛麻醉，術后療效顯著，現報告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取2019年8月～2020年8月來我院行快通道鼻內窺鏡手術的43例患者予以分析，其中研究組男15例，女10例，年齡22～57歲（平均年齡34.7±6.5歲），鼻竇炎5例，鼻中隔偏曲10例，鼻息肉10例。對照組男13例，女12例，年齡20～59歲（平均年齡35.2±6.4歲），鼻竇炎6例，鼻中隔偏曲8例，鼻息肉11例。排除標準：精神障礙、嗜煙酒、心腦血管疾病。術前醫護人員與患者進行交流，以消除患者緊張心理，并將手術方式與預期效果告知患者，患者簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

術前1d對患者進行訪視前，護理人員接受系統的訪視培訓，保證術前談話質量;患者常規禁飲食，禁飲4小時、禁食8小時。進入手術室后，護理人員開放靜脈通道，經外周靜脈注射乳酸林格鈉注射液。醫師監測患者生命體征，如心率、血壓、呼吸、血氧飽和度。給予咪唑安定注射液0.05 mg/kg，丙泊酚乳狀注射液 2mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液0.5 μg/kg，羅庫溴銨1 mg/kg快速誘導。純氧呼吸，直到患者機體完全松弛后，采用可視喉鏡經口明視下插入氣管導管，連呼吸機純氧通氣。潮氣量8 ml/kg，呼吸頻率14次/min，呼吸比1： 2，呼氣末二氧化碳維持在40 mmHg左右。術中持續靜脈泵注丙泊酚注射液5 ?mg/（kg·h）、鹽酸瑞芬太尼0.2 μg/（kg·min）麻醉。補液，并適時地改變液體和注液速率，保證血壓穩定，一般浮動控制在20%左右。術后將患者推入復蘇室實施復蘇，喊患者名字直到蘇醒，待其能夠睜眼、皺眉，恢復吞咽反射后，將患者的頭部離枕5min以上，拔除氣管導管。給予吸氧治療，并在復蘇室觀察30min，確認患者生命體征正常，護理人員再將其送回普通病房。

1.3觀察指標

（1）記錄兩組拔管后1min、3min、5min 的鎮靜躁動評分（SAS）;（2）記錄兩組拔管后0.5h、1h、1.5h 、2h的疼痛數字評定評分（NRS） 。

2.結果

2.1兩組SAS評分比較

研究組拔管后1min、3min、5min SAS評分明顯低于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。見表1。

2.2兩組NRS評分比較

研究組拔管后0.5h、1h、1.5h 、2h NRS評分明顯低于對照組，兩組差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。見表2。

3.結論

國內外臨床大量實踐表明，相比于外科手術后實施治療，預防性的鎮痛控制和能夠明顯降低或預防有害物質進入中樞神經系統產生不利的生理學與生物效應。臨床一致評價[2]，預防性的鎮痛控制是一種在機體受損前有必要采取的有效的抗傷害治療，能夠預防皮膚、中樞敏化。并且，在降低敏化同時，減少患者術后痛覺過敏，降低疼痛感，縮短麻醉蘇醒后的術后疼痛時間。國內臨床開展的臨床試驗顯示[3]，適宜的麻醉藥物能夠顯著減少患者術后麻醉疼痛，并降低鎮痛耗藥量，明顯提高患者圍手術期質量。在預防性鎮痛的藥物使用中，地佐辛可減輕患者術后疼痛。

綜上所述，目前，地佐辛已經成為臨床公認的一種預防性鎮痛藥物，具有安全性高、鎮痛明顯的優勢。該藥不僅能夠極大地緩解患者的術后疼痛感覺，因其藥物作用強，能夠減少其他鎮痛藥物的不必要使用，值得在臨床中推廣應用。

參考文獻：

[1]聶曉舟，鄧恢偉，潘道波，等. 等效劑量地佐辛或芬太尼在鼻內窺鏡手術中的療效觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（6）：994-995，997.

[2]孫巖，林欣. 地佐辛聯合小劑量右美托咪定輔助全身麻醉用于鼻內窺鏡手術的臨床觀察[J]. 廣東醫學，2018，39（1）：34-36.

[3]孟超，趙亞琴. 不同劑量地佐辛預防鼻道手術全身麻醉蘇醒期不良反應的作用探討[J]. 齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（12）：1389-1390.