中西醫結合治療帶狀皰疹及預防后遺神經痛療效分析

沈斐斐

（常熟市中醫院皮膚科，江蘇蘇州 215516）

帶狀皰疹是臨床常見皮膚疾病，主要因感染水痘-帶狀皰疹病毒所致，首次感染的患者可表現為水痘或隱性感染。病毒在脊髓后根神經節中長期潛伏，在機體免疫力下降或受到其他因素刺激后，神經節內潛伏的病毒被激活，并迅速增殖擴散，導致炎癥加重，引起神經壞死，進而出現皮疹、神經痛等臨床癥狀[1]。西醫在帶狀皰疹的治療中以抗病毒、鎮痛、提升免疫力、營養神經等方式為主[2]。而中醫治療注重整體性，在帶狀皰疹治療中具有獨特優勢[3]。有研究認為，中西醫結合可有效提高帶狀皰疹的治療效果[4]。本研究就中西醫結合在治療帶狀皰疹及預防后遺神經痛中的應用價值進行探討，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取常熟市中醫院2019 年11 月至2020 年11 月收治的80 例帶狀皰疹患者為研究對象。按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，每組40例。對照組男性22 例，女性18 例；年齡50～82 歲，平均年齡（54.52±7.12）歲；觀察組男性23 例，女性17例；年齡51～88 歲，平均年齡（53.41±7.02）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞ 0.05），具有可比性。本研究經常熟市中醫院倫理委員會審核批準，患者及家屬知情簽署知情同意書。納入標準：①符合《中國臨床皮膚病學》[5]提出的關于帶狀皰疹的診斷標準并經臨床確診；②有帶狀皰疹病史，臨床治愈后患者局部出現針刺痛、燒灼痛、感覺遲鈍、瘙癢等異常感覺，并持續1 個月以上；③有明顯按神經支配區域分布的痛覺觸覺異常，局部可有色素沉著；④有不同程度心理負擔，情緒異常或睡眠障礙；⑤病歷資料完整。排除標準：①對研究藥物過敏；②伴免疫性疾病；③伴腫瘤或嚴重臟器功能不全疾病；④伴精神障礙、意識障礙；⑤妊娠期、哺乳期女性。

1.2 方法 對照組開展常規西醫治療：選用鹽酸伐昔洛韋分散片（湖北科益藥業股份有限公司，國藥準字H20050096，規格：0.3 g）治療，0.3 g/次，2 次/d，餐前空腹口服；同時予以餐后口服甲鈷胺片（衛材藥業有限公司，國藥準字H20143107，規格：0.5 mg）治療，0.5 mg/次，3 次/d，持續治療10 d。觀察組開展中西醫結合治療：西醫治療與對照組相同。同時予以中醫針刺療法，穴位選擇：阿是穴、合谷、（病變處）夾脊穴、曲池穴；脾胃濕熱者加三陰交穴、血海穴；肝郁化火者加支溝穴、太沖穴。阿是穴選用規格為0.22 mm×25 mm的針以捻轉瀉法進行施針，局部出現酸脹麻的感覺后留針；夾脊穴應用規格為0.35 mm×40 mm 的針，深度為0.3 寸；其余穴位進針后予以捻轉瀉法，留針深度為1 寸，得氣后均留針30 min，1 次/d。同時予以患者自擬中藥湯劑治療：內服藥方為龍膽草、生甘草、薏苡仁各6 g，當歸8 g，山梔子、木通、車前子、黃連、黃芩各9 g，澤瀉12 g，生地20 g，滑石、柴胡、連翹、大黃各10 g；若皮損分布在腰部下方，則加牛膝、獨活各10 g；若皮損分布在軀干，則加桃仁6 g、枳殼10 g；若皮損分布在頭部，則加藁本、獨活各10 g。水煎至250～300 mL，分早晚2 次口服，1 劑/d。在此基礎上給予患者中藥外敷，所用藥方為蘇木、雞血藤各50 g，血竭3 g，乳香、沒藥、紅花、桃仁、地鱉蟲各10 g。煎煮后過濾藥物并取汁液對患者皮損處進行外敷，確保汁液覆蓋范圍大于皮損面積，2 次/d，持續治療10 d。對患者情況進行3 個月的隨訪調查。

1.3 觀察指標 ①觀察患者療效：療效評價采用《中醫病證診斷療效標準》[6]。治愈：患者皮損癥狀顯著改善，水皰結痂且痂皮脫落，皮損處有淺色印跡，無后遺疼痛，無新生水皰；好轉：患者皮損消退在30%以上，疼痛基本消失，水皰多數結痂，無新生水皰；未愈：患者皮損消退在30%以下或者無消退，疼痛癥狀無改善，存在新生水皰，有后遺疼痛癥狀。總有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%。②觀察患者后遺神經痛發生情況：記錄兩組患者發生后遺神經痛的例數，并予以比較。③觀察患者疼痛情況：應用視覺模擬評分法（VAS）[7]量表對兩組患者疼痛程度進行評估，分值為0～10 分，分值越高表明患者疼痛越強烈。記錄并比較兩組患者治療前后的VAS 評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS 23.0 統計學軟件對數據進行分析，以[例（%）]表示計數資料，采用χ2檢驗；以（）表示計量資料，行t 檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組總有效率為97.5%，高于對照組的77.5%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較 [例（%）]

2.2 兩組患者后遺神經痛發生情況比較 對照組患者發生后遺神經痛6 例，發生率為15.0%；觀察組患者發生后遺神經痛1 例，發生率為2.5%。觀察組后遺神經痛發生率低于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.914，P ＜0.05）。

2.3 兩組患者VAS 評分比較 治療前兩組VAS 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后觀察組VAS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS 評分比較（，分）

表2 兩組患者VAS 評分比較（，分）

3 討論

帶狀皰疹是臨床常見的一種皮膚疾病，主要由脊髓后根神經節中潛伏的水痘-帶狀皰疹病毒被激活所致，患者會出現皮損伴劇痛、皰疹伴帶狀分布等臨床癥狀，對患者局部皮膚美觀性、日常生活造成影響，若治療不及時可引起皰疹后遺神經痛，增加治療難度。

西醫在帶狀皰疹的治療上主要從緩解疼痛、減輕癥狀方面入手，能夠起到短暫的緩解作用。中醫認為帶狀皰疹屬于“蛇串瘡”的范圍，病機為正氣不足、濕熱內蘊，患者患病日久，脾胃虛弱，氣虛濕郁，脈絡受阻而發病。因此中醫主要從祛濕清熱、行氣活血方面進行治療[8]。中醫針刺可對患者免疫系統進行調節，加強患者免疫功能，同時可提升中樞5-羥色胺水平，使外周5-羥色胺水平下降，實現鎮痛的效果。本研究所選內服方劑主要成分中，龍膽草、山梔子、黃芩具有瀉火除濕的功效；澤瀉、木通、車前子則能清熱利濕；連翹、黃連可清熱解毒；柴胡疏肝理氣以止痛；生地有滋陰養血的效果；當歸補血活血；滑石可利尿通淋、清熱解暑、祛濕斂瘡；薏苡仁利水滲透濕、健脾止瀉、解毒散結；生甘草可調和諸藥。諸藥結合具有理氣活血、化瘀通絡、止痛止癢的效果[9]。中藥外敷方劑中主要藥物功效如下：蘇木有活血化瘀、消腫止痛的效果；雞血藤能夠活血補血、舒筋活絡；血竭、乳香可活血定痛、化瘀止血、生肌斂瘡；沒藥鎮痛活血；紅花、桃仁、地鱉蟲可通經活血。通過外敷的方法可使中藥藥液快速作用于病灶，進而實現解熱鎮痛、散瘀活血的效果。

本研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對照組，觀察組后遺神經痛發生率和VAS 評分均低于對照組（P ＜0.05）。由此可見，中西醫結合治療方法在保留西醫抗病毒、抗炎作用的同時，通過與針刺、內服、外敷用藥相結合，能夠發揮清熱燥濕、瀉火散瘀、行氣活血的效果，使患者癥狀得到改善。另外，相比常規治療，中西醫結合模式可以有效抑制后遺神經痛的發生，其主要得益于以下兩點：①中醫療法可針對帶狀皰疹患者的病機進行辨證治療，進而延緩病情的持續發展；②中西結合的模式使中西藥兩者發揮協同作用，提高治療效果，降低了并發癥的發生風險。上述結果表明，中西醫結合治療模式對帶狀皰疹治療及后遺神經痛預防方面的效果優于單獨采取西醫治療的效果。

綜上所述，采用中西醫結合的方式治療帶狀皰疹，可有效緩解患者癥狀及疼痛程度，對預防后遺神經痛的發生有積極影響，值得臨床推廣應用。