磁共振成像、多層螺旋CT 三維重建骨腫瘤影像檢查診斷效果對比分析

王洪春

（滕州市中心人民醫院影像中心，山東棗莊 277599）

骨腫瘤為惡性腫瘤中較為常見的一種，多發生在骨骼神經、骨骼血管、骨骼附屬組織中，骨腫瘤在臨床中分為惡性或良性，兩種腫瘤的危險程度截然不同[1]。在臨床診斷中應結合患者腫瘤病變范圍、特點、骨改變情況進行判斷。骨腫瘤的早期癥狀不明顯，患者無法察覺，臨床漏診和誤診情況較多，如延誤治療時機會使病情加重，患者生存期明顯縮短[2]。目前臨床診斷骨腫瘤多采用影像學檢查，常用的有X 線、MRI、CT 等影像檢查方法，但以上影像學檢查不能有效顯示骨腫瘤病灶的細微結構變化，臨床診斷參考價值較低。近年來，CT 三維影像重建技術發展迅速，骨腫瘤診斷應用趨于普及[3]。本次研究分析多層螺旋CT 三維重建骨腫瘤診斷的臨床效果，報道分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對滕州市中心人民醫院2019 年2 月至2020 年8 月治療的80 例骨腫瘤患者的臨床資料進行回顧性分析，其中男性48 例，女性32 例；年齡35～76歲，平均年齡（49.72±10.43）歲；骨腫瘤分型情況：骨源性29 例、軟骨源性22 例、纖維源性13 例、其他起源骨腫瘤16 例。所有患者均接受MRI 掃描檢查，待檢查后1 h 再次接受多層螺旋CT 三維重建檢查。納入標準：符合《骨腫瘤臨床實踐指南》相關診斷標準[4]并經臨床確診骨腫瘤患者。排除標準：①患有其他惡性腫瘤者；②認知障礙、精神系統疾病、肝腎功能異常患者；③傳染性疾病患者。本次研究通過滕州市中心人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 檢查方法 磁共振成像檢查：磁共振成像系統（荷蘭飛利浦醫療系統公司，型號：Intera3.0T）檢查掃描層厚設定為5～8 mm，層距設置為0.5～1 mm，根據患者掃描部位不同選擇不同線圈，矢狀位短T1 反轉恢復脈沖（STIR）序列、T2 加權成像（T2W1）序列、T1 加權成像（T1W1）序列分別掃描患者，得到冠狀位、矢狀位、機軸狀位的影像情況。CT 三維重建檢查：采用64 排螺旋CT（德國西門子公司，型號：SOMATOM Sensation）對患者進行影像檢查，電流設定為120 mAs，電壓設定為140 kV，層厚3 mm，旋轉時間0.6 s，層間距3 mm，間隔設置為1.25 mm，選用高質量模式進行CT 掃描。將掃描數據錄入到圖像工作站中，利用最大密度投影、多平面重建、表面遮蓋技術在處理圖像后重新建立體三維圖像，并對不同方位進行觀察。脛骨遠端的骨腫瘤患者，需對脛骨近端到足趾尖端進行掃描，將數據上傳到工作站進行三維重建，并利用骨重建計算方式對三維重建后處理。

1.3 觀察指標 將磁共振檢查和CT 三維重建技術檢查結果與病理診斷（金標準）結果進行對比，評價兩種檢查的診斷試驗準確度。①靈敏度：經病理檢查確診為陽性的例數中，檢查結果陽性者（真陽性人數）所占比例。特異度：經病理檢查確診為陰性的例數中，檢查結果陰性者（真陰性人數）所占比例。②漏診率：經病理檢查確診為陽性的例數中，檢查結果陰性者（假陰性人數）所占比例。誤診率：經病理檢查確診為陰性的例數中，檢查結果陽性者（假陽性人數）所占比例。準確率：檢查診斷陽性例數占病理檢查確診為陽性的例數之比。準確度：真陽性人數和真陰性人數之和與受試人數之比。③結合多層螺旋CT 三維重建結果對骨腫瘤分期情況于病理診斷分期進行比較，惡性骨腫瘤分期可分為IA、IB、ⅡA、ⅡB、ⅢA、ⅢB6 期[5]。多層螺旋CT 三維重建結果質量控制：控制患者呼吸和不自主的移動，去除體外異物和體內可以去除的異物，根據檢查器官和病變范圍確定掃描范圍，重建函數值。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0 進行數據分析，計數資料用[例（%）]表示，其中等級資料行秩和檢驗，非等級資料進行χ2檢驗或校正χ2檢驗。以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種檢查的準確度評價結果 MRI：靈敏度91.5%，特異度42.4%；漏診率8.5%，誤診率57.6%，準確率71.3%。CT 掃描三維重建：靈敏度95.5%，特異度33.3%；漏診率4.5%，誤診率66.7%，準確率67.5%。CT 掃描三維重建的靈敏度高于MRI，但差異無統計學意義（校正χ2=0.115，P=0.735）；CT 掃描三維重建的特異度低于MRI，差異無統計學意義（χ2=0.606，P=0.436）。CT 掃描三維重建的漏診率和準確率均低于MRI，誤診率高于MRI，但差異均無統計學意義（校正χ2=0.085，P=0.771；χ2=0.265，P=0.607；χ2=0.141，P=0.707）。評價所用數據資料見表1。

表1 兩種檢查的準確度評價結果

2.2 CT 掃描三維重建和病理診斷對骨腫瘤患者分期診斷情況對比 多層螺旋CT 三維重建掃描對惡性骨腫瘤分期與病理診斷分期的患者分布比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 CT 掃描三維重建和病理診斷對骨腫瘤患者分期診斷情況對比

3 討論

骨腫瘤發病因素較多，發病機制目前尚不明確，分析與內外部因素均相關。內部因素與內分泌、基因等有直接關系，外部因素與輻射、化學污染、病毒感染學有關[6]。臨床上多由原發性腫瘤、轉移性腫瘤所構成，對較為復雜的骨腫瘤不能期望使用單一檢查方法確診，盡可能選擇幾種較合適的方法進行綜合評價，通過不斷實踐證明臨床推斷，骨腫瘤的診斷需要通過病理、臨床、影像相結合的方法。不同影像技術手段有各自的特點，可通過相互補充，揚長避短，做到對骨腫瘤疾病全面認識。因骨骼生理結構的特殊性，肩胛骨、胸骨和顱骨在影像學診斷中容易出現重疊，給臨床診斷增加了難度；另外骨腫瘤患者在早期無明顯癥狀，易出現誤診或漏診情況，耽誤患者最佳治療失機，或發生惡性轉變不利于患者愈后[7]。

CT 三維重建在骨腫瘤部位表現為高密度影，并且邊界清晰，存在長軸平行或骨紋理特征，惡性腫瘤會出現鈣化表現的顆粒狀物質，并在骨連接處較多見，臨床中又被稱為三維表面遮蓋成像技術，不僅能夠準確辨別像素信息，還可以獲取特定的三維重建圖像，效果顯著，另外，還能夠通過旋轉尋找最佳的觀察方位，可以局部放大或旋轉圖像來觀察，對患者的病變部位進行顯示，進而為臨床治療提供有利證據。

多層螺旋CT 三維重建是近些年興起的影像檢查方法。隨著三維技術和計算機技術的發展，其能夠利用計算機從X、Y、Z 三維坐標軸方面建立立體圖像，通過三維重建獲得更為清晰的生物影像。三維重建技術可采用特殊閾值對像素信息進行判斷，通過骨組織、角度等信息對其進行擦除和勾畫，以刪掉重疊的組織使骨組織和周圍組織的關系更加密切，將骨腫瘤病灶部位清晰呈現。另外，不同類型的骨腫瘤在CT 影像上的表現也不同：惡性腫瘤通常會伴有出血、鈣化情況，病灶位于骶椎位置時，在圖像上多表現為偏前傾的溶骨性破壞，且骨質邊緣邊界不清，腫瘤邊界較清晰。患者存在直腸、膀胱等軟組織受到壓迫的情況時，臨床檢查中需要根據腫瘤類型進行分型診斷[8]。

本次研究結果顯示，多層螺旋CT 三維重建檢查除特異度略低于MRI 外，其靈敏度、漏診率、誤診率、準確率與MRI 的差異均無統計學意義。多層螺旋CT 三維重建掃描對惡性骨腫瘤分期與病理診斷分期的患者分布比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），兩者結果有很好的一致性。這說明多層螺旋CT 三維重建診斷在過程中臨床診斷準確性與MRI 相似，并且能對腫瘤分期進行判斷，根據患者惡性骨腫瘤的分型和分級進行診斷。由于多層螺旋CT 三維重建比MRI 成像時間更短，能夠更早明確患者病情，減少治療延誤的機會。相關研究顯示，通過多層螺旋CT 三維重建后骨腫瘤影像診斷應用探討中對骨腫瘤患者進行隨機分組，分別采用磁共振檢查和多層螺旋CT 三維重建后檢查，比較兩種檢查方法的診斷結果，磁共振檢查組患者的診斷準確率為76.5%，明顯低于多層螺旋CT 三維重建診斷準確率85.3%，多層螺旋CT 三維重建方法對骨腫瘤患者的臨床診斷更有優勢，其能客觀反映骨腫瘤患者的病情，為臨床診斷提供依據[9]。

綜上所述，骨腫瘤影像診斷采用多層螺旋CT 三維重建方法效果理想，其能夠快速客觀體現出骨腫瘤病變處的三維特點，診斷準確性與MRI 掃描相似，且縮短臨床診斷時間，具有較高的臨床參考價值。