上海市長寧區學齡兒童消化不良癥狀發生情況及其與膳食模式的關聯研究

方虹霽 韓明慧 王園平 楊東見 王和興△ 姜慶五

（1復旦大學公共衛生學院營養與食品衛生教研室，2流行病與衛生統計學教研室 上海 200032）

消化不良是臨床上常見的消化系統癥狀，主要包括腹痛、腹瀉、便秘及口臭等。膳食構成與消化不良癥狀關系密切，甚至可能為其危險因素。不良消化道癥狀持續發展可能會進一步演變為腸道疾病，影響患者的生活質量，并帶來高額的經濟負擔。膳食模式作為一種飲食模式，是由多種食物組合而形成的，反映人們日常生活中食物消費習慣，較單一的食物消費情況能更全面系統地反映食物攝入總體狀況，更具疾病預測意義和價值。目前我國尚未見膳食模式與消化不良癥狀的研究報道。本研究探討學齡兒童消化不良癥狀與膳食模式之間的關系，以期為預防消化道相關疾病和提高兒童身體素質提供理論依據。

資料和方法

研究對象 2019 年9 月，將上海市長寧區按照地理位置分為東西南北中5 個區域，從每個區域隨機選擇1 所學校，從2~5 年級按年級分層整群抽取1 個班級，共計304 人。監護人簽署知情同意書后兒童正式進入本研究。由于其中5 人未提供尿樣，最終納入299 名學齡兒童，年齡7~11 歲，平均8.8 歲，148 名男生（49.5%），151 名女生（50.5%）。

問卷調查 填寫問卷前由學校老師統一給監護人培訓，問卷由監護人填寫。調查內容包括基本信息、運動情況、飲水情況和食物消費等信息。基本信息包括性別、出生日期、家庭收入狀況、父母健康狀況、是否為母乳喂養等；運動情況包括參加體育運動的時間、日常使用電子設備的時間；飲水情況包括家庭飲用水的方式和日常飲水量；采用食物頻率問卷法調查食物消費情況，包括米飯、雜糧、谷薯類等17 個類別。每個類別根據食物食用頻次再進行細分，包括每天食用3 次及以上、每天食用1~2 次、每周食用4~6天、每周食用1~3天、很少或不食用。

兒童身高和體重由專業人員按照標準方法測量。采用直立式身高計測量身高，精確到0.1 cm。采用電子體重計稱量體重，精確到0.01 kg。

采用問卷調查學齡兒童在半年內腹痛、腹瀉、口臭和便秘的發生情況，發生頻率分為：從不發生、偶爾發生、經常發生和不清楚（表1）。

統計學分析 使用EpiData3.0 軟件錄入問卷信息，使用SPSS 22.0 進行數據分析。根據2003 年制定的中國學齡兒童青少年體重指數（body mass index，BMI）的超重、肥胖篩查分類標準［1］來判斷學齡兒童是否肥胖或超重。將消化不良癥狀發生頻率中的從不發生歸為無癥狀，將偶爾發生和經常發生歸為有癥狀，未報告和不清楚不納入統計分析。采用χ2檢驗分析兒童基本信息、運動情況、飲水情況和食物消費等信息與消化不良癥狀的關系。采用因子分析對問卷收集到的17 種食物消費情況提取膳食模式。根據因子得分是否大于均數，將膳食模式類型進行二分類轉換，分別設定為低分組和高分組。采用二分類Logistic 回歸分析膳食模型與消化不良癥狀的關系。

結果

消化不良癥狀發生情況 學齡兒童半年內消化不良癥狀的人數具體分布見表1。將偶爾發生和經常發生合并后，半年內腹痛、腹瀉、便秘和口臭分別占 42.4%（123/290）、48.3%（140/290）、39.1%（115/294）和50.7%（148/292）。

表1 學齡兒童半年內消化不良癥狀發生情況表Tab 1 Prevalence of dyspeptic symptoms in school-age children ［n（%）］

因子分析 對學齡兒童食物攝入頻率（food frequency questionnaire，FFQ）中的 17 種食物的攝入頻次進行因子分析，KMO（Kaiser-Meyer-Oklin）統計量為 0.777，Bardett’s 檢驗P<0.01。特征根>1的因子共6 個，累計貢獻率達61.28%。依據因子分析，提取6 種膳食模式：海產品膳食模式（以蝦蟹類、海水魚和淡水魚為主）、雜糧豆類膳食模式（以雜糧、豆制品和堅果為主）、奶制品膳食模式（以鮮奶和酸奶為主）、傳統膳食模式（以米飯、新鮮蔬菜和水果為主）、禽畜肉膳食模式（以禽肉和畜肉為主）和高熱量膳食模式（以糖果、糕點和巧克力為主）。

人口學特征與消化不良癥狀的關聯分析 采用χ2檢驗分析一般人口學特征與消化道癥狀，發現年齡較大的兒童半年內腹瀉發生率增高，男孩半年內腹瀉發生率高于女孩，父母高學歷的兒童半年內口臭發生率降低，母親超重或肥胖的兒童半年內腹痛和腹瀉發生率增高，家中父母吸煙的兒童半年內腹瀉發生率增高，飲水量較多的兒童口臭發生率降低（表2）。

表2 學齡兒童一般人口學特征與消化不良癥狀的單因素分析Tab 2 Univariate analysis of general demographic characteristics and dyspeptic symptomswithin half a year in school-age children ［n（%）］

(續表2)

膳食模式與消化不良癥狀的關聯分析 分別對二分類處理后的膳食模式與消化不良癥狀做Logistic 回歸分析（表3）。結果顯示，海產品膳食模式與半年內腹瀉和便秘呈正相關，奶制品膳食模式與半年內腹痛和腹瀉呈負相關，傳統膳食模式與半年內腹瀉呈負相關，高熱量膳食模式與半年內口臭呈正相關。校正混雜因素后，多因素Logistics 回歸分析發現高熱量膳食模式與半年內腹痛呈正相關。

表3 基于因子得分的學齡兒童膳食模式與半年內消化不良癥狀的Logistic 回歸分析Tab 3 Logistic regression analysis of dietary patterns based on factor score and dyspeptic symptoms within half a year in school-age children

討論上海市長寧區學齡兒童各項消化不良癥狀發生率高于大部分相關文獻報道［2-5］。與其他研究相比，上海長寧區學齡兒童較高的消化不良癥狀發生率可能與多種因素有關，例如本研究調查半年內消化不良癥狀發生情況，調查周期比文獻［2-3］更長；本研究的便秘癥狀是家長和兒童的自我報告，而玉溪市的調查則有嚴格的診斷標準［5］；本研究所在地區是南方，而其他研究大部分研究地區是北方，膳食構成存在較明顯差異［2-4］。

本研究發現男孩半年內腹瀉發生率高于女孩，可能與男孩戶外活動頻繁和衛生意識略差有關。年齡大可能是兒童半年內腹痛和腹瀉的危險因素，推測可能是由于年齡較大的兒童缺少父母監管，獨立進餐機會更多，容易形成不良的飲食習慣。母親超重或肥胖與學齡兒童半年內腹痛和腹瀉呈正相關，可能是因為肥胖患者進食更多高熱量食物，飲食習慣較差，兒童與母親長期生活，受其飲食習慣影響較大［6］。父母教育程度高與學齡兒童半年內口臭呈負相關，可能是因為教育程度較高的父母防病意識和衛生意識較好，可能會影響兒童防病意識和衛生意識。本研究顯示飲水量可能是學齡兒童口臭的保護因素，原因是飲水可以刺激唾液分泌和保持口腔濕潤。本研究顯示家庭吸煙可能是學齡兒童腹瀉的危險因素，提示兒童暴露于二手煙可能導致兒童腹瀉，這與煙霧中有害成分可能通過多種機制導致多種消化道疾病的研究結果一致［7］。

海產品類模式可能是半年內腹瀉的危險因素。這可能與食用海鮮過程中保存不當或未充分加熱殺菌有關［8］；也可能是因為上海作為沿海城市，海鮮產品食物相較其他內陸城市和地區食用頻率和食用量均有所增加，故更容易發生腹瀉等相關癥狀。海產品類模式可能是半年內便秘的危險因素，這可能是處于海產品類模式兒童攝入較少的蔬菜水果，導致膳食纖維攝入不足［9］。以酸奶和鮮奶為代表的奶制品模式可能是半年內腹痛和腹瀉的保護因素，可能是由于酸奶中含有豐富的益生菌，能夠改善胃腸功能。以新鮮蔬菜和水果為代表的傳統膳食模式可能是半年內腹瀉的保護因素，可能是由于新鮮蔬菜和水果中富含豐富的膳食纖維［10］。高熱量模式可能是半年內腹痛和口臭的危險因素，與北京大學醫學院所報道的甜食進食頻率高導致學齡前兒童口臭的研究結果相一致，可能是攝入過量的高熱量食物，胃腸道難以消化吸收，導致食物在腹腔內堆積，并出現口臭和腹痛的消化道癥狀［4］。

綜上，本研究結果顯示上海市長寧區學齡兒童消化不良癥狀發生率較高，應得到重視。膳食模式可能影響兒童消化不良癥狀的發生，合理調整膳食模式可能是降低兒童消化不良癥狀的方法之一。

作者貢獻聲明方虹霽 數據收集、分析和整理，論文構思、撰寫和修訂。韓明慧 論文構思，數據錄入和校對。王園平，楊東見，王和興，姜慶五論文修改和校對。

利益沖突聲明所有作者均聲明不存在利益沖突。