23G 玻璃體切割術(shù)聯(lián)合鞏膜扣帶術(shù)治療眼球內(nèi)異物伴視網(wǎng)膜脫離的效果

李來恩

（菏澤愛爾眼科醫(yī)院眼底病科，山東菏澤 274005）

眼球內(nèi)異物在眼科十分常見，其發(fā)病率占眼外傷的18%～40%，隨著病情進展能夠引起視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜裂孔、感染性眼內(nèi)炎、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變、眼球萎縮等并發(fā)癥[1]。其中，視網(wǎng)膜脫離是眼球內(nèi)異物患者的主要并發(fā)癥之一，嚴重影響患者的視功能與生活質(zhì)量[2]。現(xiàn)階段臨床對于眼球內(nèi)異物伴視網(wǎng)膜脫離患者通常采用玻璃體切割術(shù)（pars plana vitrectomy，PPV）治療，但一些研究發(fā)現(xiàn)單純應用PPV 對于視網(wǎng)膜脫離的解剖復位效果有所欠缺[3]。鞏膜扣帶術(shù)（scleral buckling surgery，SBS）能夠調(diào)節(jié)眼球的幾何形狀，緩解或消除玻璃體對于視網(wǎng)膜的牽拉，繼而封閉裂孔，獲取滿意的復位效果。本研究旨在探討23G-PPV 聯(lián)合SBS 治療眼球內(nèi)異物伴視網(wǎng)膜脫離的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年11 月至2020 年10 月菏澤愛爾眼科醫(yī)院收治的86 例眼球內(nèi)異物伴視網(wǎng)膜脫離患者作為研究對象進行前瞻性研究，以隨機數(shù)字表法劃分為對照組和研究組，每組43 例。對照組患者男性29 例，女性14 例；年齡20～65 歲，平均年齡（42.65±4.85）歲；異物留存時間1～12 d，平均異物留存時間（5.26±2.85）d；裂孔大小＜1 視乳頭直徑（PD）10 例，≥1 PD 33 例；異物長度0.8～1.98 mm，平均異物長度（1.45±0.30）mm；患側(cè)為左眼21 例，右眼22 例。研究組患者男性28 例，女性15 例；年齡21～66 歲，平均年齡（42.70±4.69）歲；異物留存時間1～11 d，平均異物留存時間（5.30±2.74）d；裂孔大小＜1 PD 11 例，≥1 PD 32 例；異物長度0.9～1.96 mm，平均異物長度（1.46±0.28）mm；患側(cè)為左眼20 例，右眼23 例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)菏澤愛爾眼科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者均簽署知情同意書。納入標準：①符合《眼科學》[4]中的相關(guān)診斷標準且經(jīng)臨床確診；②經(jīng)影像學檢查發(fā)現(xiàn)異物位于玻璃體腔內(nèi)；③單眼患病；④患者年齡≥18 歲。排除標準：①其他眼部疾病或有眼外傷史；②嚴重心腦血管與臟器功能障礙；③其他原因所致的視網(wǎng)膜脫離；④眼內(nèi)手術(shù)史；⑤眼內(nèi)感染；⑥哺乳期與妊娠期女性；⑦認知障礙、有精神疾病史等無法配合研究與隨訪者。

1.2 方法 兩組患者均進行角膜與鞏膜裂傷縫合。對照組患者行23G-PPV 治療：采用玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)系統(tǒng)（美國愛爾康公司，Accurus 400VS），協(xié)助患者取仰臥體位。球后局部麻醉后，將23 G 帶套管穿刺刀刺入鞏膜，經(jīng)球結(jié)膜進入玻璃體腔內(nèi)。灌注管插入顳下套管內(nèi)，注入復方氯化鈉注射液（夏都醫(yī)藥有限公司，國藥準字H63020157，規(guī)格：500 mL）維持眼內(nèi)壓，將導光與玻切頭插入顳上與鼻上方套管內(nèi)，縫合角膜接觸鏡。切除玻璃體，通過超聲乳化摘除術(shù)處理混濁晶狀體。確定異物與裂孔位置，取出鼻上或顳上的套管，根據(jù)異物情況擴大切口并將其取出，擴大的切口以水密縫合。重新插入穿刺套管，以重水將視網(wǎng)膜壓平，激光封閉裂孔，交換氣液后注入硅油4.5 mL。研究組患者在23G-PPV手術(shù)后聯(lián)合SBS 治療：使用寬硅膠帶（9 mm），以5-0線將其固定于視網(wǎng)膜裂孔鞏膜外表面。在術(shù)后2～3周內(nèi)兩組患者均被要求限制體位。術(shù)后3 個月取出硅油。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術(shù)前與術(shù)后3 個月時的眼壓和最佳矯正視力：分別于手術(shù)前、術(shù)后3 個月對患者行最佳矯正視力（BCVA）檢查及非接觸式眼壓檢查（單位：mmHg）。BCVA 檢查采用國際標準視力表，患者于正常照明下，距視力表5 m 進行檢查[單位：最小分辨角對數(shù)（LogMAR）]。②比較兩組患者首次手術(shù)解剖復位情況和復發(fā)情況：術(shù)后3 個月采用眼部B 超檢查評估視網(wǎng)膜是否成功復位，其中B 超顯示視網(wǎng)膜平復、裂孔封閉、瘢痕形成為成功復位。首次手術(shù)解剖復位成功率為首次手術(shù)解剖復位成功例數(shù)占總例數(shù)之比；隨訪6 個月，比較兩組視網(wǎng)膜脫離復發(fā)率，即視網(wǎng)膜再次脫離例數(shù)占總例數(shù)之比。③比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：術(shù)后6 個月內(nèi)若發(fā)生感染性眼內(nèi)炎、暫時性高眼壓、低眼壓、硅油乳化等，記錄并給予相應處理。并發(fā)癥發(fā)生率為發(fā)生并發(fā)癥的例數(shù)占總例數(shù)之比。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料用（）表示，組間治療前后比較行兩獨立樣本t 檢驗，組內(nèi)治療前后比較行配對t 檢驗；計數(shù)資料用[例（%）]表示，行χ2檢驗或校正χ2檢驗。以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后3 個月眼壓與最佳矯正視力對比 術(shù)前，兩組患者的眼壓與最佳矯正視力對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。術(shù)后3 個月時，兩組患者的眼壓較術(shù)前降低，最佳矯正視力較術(shù)前升高，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），但兩組患者的眼壓與最佳矯正視力對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后3 個月時眼壓與最佳矯正視力對比（）

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后3 個月時眼壓與最佳矯正視力對比（）

注：t'值為配對t 檢驗的統(tǒng)計值。1 mmHg=0.133 Kpa。

2.2 兩組患者首次手術(shù)解剖復位成功率與復發(fā)率對比 研究組首次手術(shù)解剖復位成功率較對照組更高，隨訪6 個月的復發(fā)率較對照組更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者首次手術(shù)解剖復位成功與復發(fā)情況對比 [例（%）]

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對比 研究組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%，與對照組的6.99%對比，差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對比 [例（%）]

3 討論

視網(wǎng)膜脫離是眼球內(nèi)異物患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)病率高達30.1%，能夠進一步引起視物變形、視野缺損、中心視力降低等問題，嚴重影響患者的學習、工作和生活[5]。目前，主要采用PPV 手術(shù)治療眼球內(nèi)異物伴視網(wǎng)膜脫離，其目的是以較小的損傷取出視網(wǎng)膜或玻璃體內(nèi)的異物，修復球內(nèi)異常所致的視網(wǎng)膜脫離與裂孔，恢復眼球的正常解剖結(jié)構(gòu)、抑制眼球萎縮[6]。23G-PPV是一種超微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)，該技術(shù)可以在直視狀態(tài)下取出眼后段球內(nèi)異物，清除混濁玻璃體與炎性介質(zhì)，處理視網(wǎng)膜脫離，術(shù)后無結(jié)膜瘢痕形成與炎癥反應，具有損傷小、術(shù)后眼壓平穩(wěn)、視物變形減輕等優(yōu)勢[7-8]。同時，23G-PPV 最大的切割功率為5 000 r/min，其可安全靠近視網(wǎng)膜操作，切割效率高，且術(shù)中通過套管保護可有效減少器械對視網(wǎng)膜的牽拉與損傷，利于患者術(shù)后恢復。

然而，有研究發(fā)現(xiàn)受視網(wǎng)膜下增殖，以及23G-PPV術(shù)后患者體位依從性差等因素的影響，易發(fā)生術(shù)后粘連、裂孔再次開放，造成疾病復發(fā)與加重[9]。SBS 能夠使鞏膜組織與視網(wǎng)膜裂孔更為貼近，緩解PPV 術(shù)后的牽拉作用，且SBS 利用適當?shù)撵柲ね鈮|壓操作促使裂孔與硅油接觸，進一步提高裂孔封閉效果，具有經(jīng)濟性高、操作簡便等應用優(yōu)勢[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后兩組患者眼壓、最佳矯正視力較術(shù)前均有所改善，而術(shù)后兩組患者眼壓和最佳矯正視力差異無統(tǒng)計學意義（P ＞0.05）。不過，研究組首次手術(shù)解剖復位成功率高于對照組、復發(fā)率低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P ＜0.05）。可見，通過23G-PPV 與SBS 的協(xié)同效應，進一步減少牽引作用，保障視網(wǎng)膜固定效果，繼而達到滿意的解剖復位成功率，抑制疾病復發(fā)，安全可靠。這與黃惠嬪等[11]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，23G-PPV 聯(lián)合SBS 手術(shù)治療眼球內(nèi)異物伴視網(wǎng)膜脫離效果可靠，復發(fā)率低，適于臨床應用。