鹽酸納布啡注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床效果

曹霞輝

(新野縣中醫(yī)院 麻醉科，河南 南陽 473500)

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科常用術(shù)式，有助于產(chǎn)婦快速娩出新生兒，臨床應用廣泛，但術(shù)后疼痛程度較強，精神狀態(tài)較差，產(chǎn)后抑郁發(fā)病率高達15%～30%，且呈不斷上升趨勢，嚴重威脅產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1]。合適鎮(zhèn)痛藥物能減輕術(shù)后疼痛程度，提高生活質(zhì)量[2]。鹽酸納布啡是麻醉鎮(zhèn)痛類藥物，活性較強，對呼吸抑制作用小，能維持血流動力學穩(wěn)定性，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果好[3]。本研究選取88例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦為研究對象，旨在探討鹽酸納布啡注射液的應用效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料選取2018年5月至2019年5月新野縣中醫(yī)院收治的88例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦為研究對象，按隨機數(shù)表法分為舒芬太尼組和納布啡組，各44例。舒芬太尼組：年齡22～38歲，平均(28.79±3.03)歲；孕周38～42周，平均(39.52±0.68)周；體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)21.9～25.1 kg·m-2，平均(23.47±0.71)kg·m-2。納布啡組：年齡23～39歲，平均(29.12±2.92)歲；孕周38～42周，平均(39.61±0.68)周；BMI 21.7～25.3 kg·m-2，平均(23.53±0.74)kg·m-2。兩組一般資料(年齡、孕周、BMI)均衡可比(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①單胎初產(chǎn)婦；②美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(American society of anesthesiologists，ASA)評分為Ⅰ、Ⅱ級；③簽署知情同意書。(2)排除標準：①合并妊娠糖尿病、高血壓或心臟病；②膽汁淤積綜合征；③合并妊娠糖尿病、子癇前期、妊娠合并心臟病等嚴重內(nèi)科合并癥；④術(shù)前48 h內(nèi)服用過阿片類、非甾體類抗炎藥物；⑤術(shù)中出血量>800 mL；⑥術(shù)后血壓<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa )；⑦手術(shù)或麻醉禁忌證；⑧術(shù)中改變麻醉方法；⑨術(shù)后曾有皮膚瘙癢；⑩術(shù)后無法拔管；平均血壓低于60 mmHg；需進入重癥監(jiān)護室治療。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療兩組均接受剖宮產(chǎn)術(shù)，在恥骨聯(lián)合上方兩橫指處做長約10 cm橫切口，接受內(nèi)置縫合子宮。

1.3.2舒芬太尼組 接受舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20054172)，靜脈自控鎮(zhèn)痛，0.1 mg舒芬太尼加入100 mL生理鹽水，每次2 mL。

1.3.3納布啡組 接受鹽酸納布啡注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20130127)，靜脈自控鎮(zhèn)痛，80 mg鹽酸納布啡注射液加入100 mL生理鹽水，每次2 mL。

1.4 觀察指標(1)術(shù)前、術(shù)后6、12、24 h血流動力學指標[平均動脈壓(mean arterial pressure，MAP)、心率(heart rate，HR)]。(2)術(shù)后6、12、24 h疼痛程度。采用視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS評分)評估，總分0～10分，分數(shù)越高，疼痛感越強，其中<3分為輕微疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。(3)術(shù)后6、12、24 h鎮(zhèn)靜程度。采用Ramasy鎮(zhèn)靜評分(Ramsay sedation score，RSS)評估，總分0～6分，其中煩躁不安計1分，清醒安靜合作計2分，嗜睡但對命令有反應計3分，淺睡眠可迅速喚醒計4分，入睡且對呼叫反應遲鈍計5分，深睡眠且對呼叫無反應計6分；5～6分為鎮(zhèn)靜過度，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，1分為清醒。(4)產(chǎn)后抑郁率及不良反應(頭暈頭痛、惡心嘔吐、呼吸抑制)發(fā)生率。采用愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(Edinburgh postnatal depression scale，EPDS)評估產(chǎn)后抑郁，總分0～30分，分數(shù)越高，抑郁程度越嚴重，總分≥13分判定為產(chǎn)后抑郁。

2 結(jié)果

2.1 血流動力學指標經(jīng)重復測量方差分析，不同組間、時間MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組血流動力學指標比較

2.2 VAS評分經(jīng)重復測量方差分析，組別和時間對VAS評分的影響存在交互作用，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組VAS評分均隨時間逐漸降低，術(shù)后6、12、24 h納布啡組VAS評分低于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組VAS評分比較分)

2.3 RSS評分經(jīng)重復測量方差分析，組別和時間對RSS評分的影響存在交互作用，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。兩組RSS評分均隨時間逐漸降低，術(shù)后6、12、24 h納布啡組RSS評分低于舒芬太尼組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組RSS評分比較分)

2.4 產(chǎn)后抑郁率及不良反應發(fā)生率納布啡組產(chǎn)后抑郁率[9.09%(4/44)]低于舒芬太尼組[25.00%(11/44)]，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=3.938，P=0.047)；納布啡組1例頭暈頭痛、1例惡心嘔吐，舒芬太尼組3例頭暈頭痛、3例惡心嘔吐、2例呼吸抑制，納布啡組不良反應發(fā)生率[4.55%(2/44)]低于舒芬太尼組[18.18%(8/44)](χ2=4.062，P=0.044)。

3 討論

剖宮產(chǎn)能快速娩出胎兒，但創(chuàng)傷性較大，會增加神經(jīng)組織敏感性，降低感受器閾值，疼痛程度較強，影響正常生理性活動，易出現(xiàn)情緒不穩(wěn)、煩躁不安、失眠多夢，從而增加抑郁概率[4]。

臨床采用合適麻醉藥物可減輕疼痛程度，穩(wěn)定情緒狀態(tài)，減少產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。舒芬太尼是臨床常用麻醉藥物，極易通過血腦屏障，與血漿蛋白結(jié)合率較高，主要作用于μ受體，鎮(zhèn)痛作用強，持續(xù)時間久，但易引發(fā)胃腸道、呼吸系統(tǒng)等不良反應。臨床應尋找更加穩(wěn)定、安全的麻醉鎮(zhèn)痛藥物，王敦亮等[5]研究表明，鹽酸納布啡注射液用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果顯著?；诖?，本研究采用鹽酸納布啡注射液，術(shù)前、術(shù)后6、12、24 h兩組MAP、HR比較，差異無統(tǒng)計學意義。剖宮產(chǎn)手術(shù)會導致一定程度機體傷害刺激，引發(fā)應激反應，促進外周組織釋放細胞因子，從而引發(fā)呼吸循環(huán)系統(tǒng)功能異常，導致脈搏、呼吸等基礎(chǔ)生命體征產(chǎn)生變化[6]。MAP是反映心臟供血及器官血供狀態(tài)的有效指標，HR能準確反映心臟功能變化[7]。上述結(jié)果表明MAP、HR在術(shù)前、術(shù)后各時期均無異常變化，表明兩組鎮(zhèn)痛藥物能減輕應激反應，維持血流動力學穩(wěn)定性。同時，本研究結(jié)果顯示，術(shù)后6、12、24 h納布啡組VAS、RSS評分低于舒芬太尼組，說明鹽酸納布啡注射液應用于剖宮產(chǎn)術(shù)能減輕患者疼痛程度，改善鎮(zhèn)靜狀態(tài)。分析其原因為，鹽酸納布啡是激動拮抗型嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物，具有鎮(zhèn)痛活性強、對呼吸抑制作用小的優(yōu)勢，能穩(wěn)定血流動力學；且其半衰期較長，代謝產(chǎn)物仍有一定鎮(zhèn)痛效果，可發(fā)揮持續(xù)性鎮(zhèn)痛作用，保證精神狀態(tài)穩(wěn)定，鎮(zhèn)靜效果顯著[8]。本研究結(jié)果還顯示，納布啡組產(chǎn)后抑郁率、不良反應發(fā)生率低于舒芬太尼組，提示鹽酸納布啡注射液應用于剖宮產(chǎn)術(shù)能降低產(chǎn)后抑郁率及不良反應發(fā)生率。鹽酸納布啡注射液能顯著減輕疼痛程度，維持鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減小剖宮產(chǎn)術(shù)對產(chǎn)婦正常生理功能影響，穩(wěn)定情緒，減少產(chǎn)后抑郁及不良反應的發(fā)生。

綜上所述，將鹽酸納布啡注射液應用于剖宮產(chǎn)術(shù)能維持血流動力學穩(wěn)定，減輕疼痛程度，改善鎮(zhèn)靜狀態(tài)，降低產(chǎn)后抑郁率及不良反應發(fā)生率。