5A護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練在結(jié)直腸癌患者術(shù)后的應(yīng)用

李娜

(商丘市中心醫(yī)院，河南 商丘 476000)

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的重要手段，早期患者經(jīng)手術(shù)治療可獲得根治，中晚期患者亦可通過手術(shù)切除腫瘤，降低腫瘤負(fù)荷，延長生存期[1]。但手術(shù)屬于有創(chuàng)治療，術(shù)后亦會(huì)伴隨不同程度的毒副反應(yīng)，對(duì)患者身心造成較大影響，加重患者負(fù)性情緒，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施至關(guān)重要。5A護(hù)理是通過詢問、評(píng)估、建議、幫助、隨訪循序漸進(jìn)的方式，全面評(píng)估、了解患者情況，實(shí)施針對(duì)性干預(yù)，以提高護(hù)理質(zhì)量[2]。正念減壓訓(xùn)練是在正念理論的基礎(chǔ)上形成的冥想訓(xùn)練方法，可有效減輕個(gè)體壓力，調(diào)節(jié)身心健康[3]。鑒于此，本研究著重分析5A護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練在結(jié)直腸癌術(shù)后患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)河南省商丘市中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選擇2019年2月至2020年2月在醫(yī)院行手術(shù)治療的80例結(jié)直腸癌患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組，各40例。觀察組中男22例，女18例；年齡42～67歲，平均(54.60±4.04)歲；腫瘤分期[4]Ⅰ期8例，Ⅱ期21例，Ⅲ期11例；病變位置為橫結(jié)腸12例，左半結(jié)腸17例，右半結(jié)腸11例。對(duì)照組中男21例，女19例；年齡43～68歲，平均(55.10±4.25)歲；腫瘤分期為Ⅰ期10例，Ⅱ期19例，Ⅲ期11例；病變位置為橫結(jié)腸11例，左半結(jié)腸15例，右半結(jié)腸14例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國結(jié)直腸癌診療規(guī)范(2017年版)》[5]中結(jié)直腸癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)內(nèi)鏡檢查確診；②行腹腔鏡手術(shù)治療；③術(shù)后無嚴(yán)重并發(fā)癥；④卡氏評(píng)分≥70分；⑤簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并炎癥性腸炎；②合并嚴(yán)重感染性疾病；③合并心腦血管疾病；④近期行其他重大手術(shù)；⑤合并其他惡性腫瘤。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組 采取常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括預(yù)防性鎮(zhèn)痛、肢體康復(fù)、飲食護(hù)理等措施，連續(xù)干預(yù)8周。

1.3.2觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，實(shí)施5A護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練。(1)5A護(hù)理。①詢問：患者入院后，護(hù)士與患者進(jìn)行一對(duì)一溝通，了解患者生活習(xí)慣、既往史、家族史等，同時(shí)記錄患者對(duì)手術(shù)及術(shù)后護(hù)理的疑問。②評(píng)估：詢問完成后，評(píng)估患者對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)及術(shù)后化療等治療方面知識(shí)了解情況，并對(duì)患者術(shù)后身體恢復(fù)狀況、心理狀況、營養(yǎng)狀況等進(jìn)行評(píng)估。③建議：根據(jù)詢問及評(píng)估結(jié)果，由責(zé)任護(hù)理為患者制定個(gè)性化護(hù)理方案，如通過圖片形式向患者介紹手術(shù)及手術(shù)效果，科普化療相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)患者自我檢測(cè)病情、飲食、運(yùn)動(dòng)等，養(yǎng)成良好的自我管理習(xí)慣。④幫助：針對(duì)護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)梳理，并通過床頭卡、面談的方式及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通；每周定期舉行問題解答活動(dòng)，鼓勵(lì)患者積極互動(dòng)，表達(dá)自身疑問，對(duì)于基本的注意事項(xiàng)，由護(hù)理人員進(jìn)行集中講解，提高患者健康知識(shí)水平。⑤隨訪：每月通過電話、微信等方式，叮囑患者定時(shí)復(fù)診，并詢問患者院外遇到的困難，指導(dǎo)患者用藥、飲食等。(2)正念減壓訓(xùn)練。①訓(xùn)練方式。院內(nèi)：面對(duì)面教患者正念減壓訓(xùn)練內(nèi)容；院外：視頻的方式向患者介紹正念減壓訓(xùn)練的具體內(nèi)容，并制定訓(xùn)練時(shí)間表。②訓(xùn)練措施。靜坐冥想：患者取平臥位，閉上雙眼，引導(dǎo)患者將注意力集中于自身呼吸，不加評(píng)判、不逃避地隨著呼吸律動(dòng)，感受身體。③正念瑜伽。由專業(yè)瑜伽老師指導(dǎo)患者隨著音樂拉伸軀體，不追求完美姿勢(shì)，重點(diǎn)關(guān)注身體體驗(yàn)。連續(xù)干預(yù)8周。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)。記錄患者下床、排氣、排便、住院時(shí)間。(2)心理狀況。于干預(yù)前、干預(yù)8周時(shí)，使用焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale，SAS)[6]評(píng)估患者焦慮水平，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，滿分80分，分界值50分，分?jǐn)?shù)越高，焦慮越嚴(yán)重；使用抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale，SDS)[6]評(píng)估抑郁情況，共計(jì)20個(gè)條目，每個(gè)條目1～4分，滿分80分，分界值53分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁越嚴(yán)重。(3)癌因性疲乏。于干預(yù)前、干預(yù)8周時(shí)，采用Piper疲乏量表中文版(revised Piper fatigue scale-Chinese version，RPFS-C)[7]評(píng)估患者癌因性疲乏，包括行為/嚴(yán)重性維度(6個(gè)條目)、情感維度(5個(gè)條目)、感覺維度(5個(gè)條目)、認(rèn)知/情緒維度(6個(gè)條目)，每個(gè)條目0～10分，0表示沒有，10表示非常嚴(yán)重，總分為各條目分?jǐn)?shù)之和除以總條目數(shù)，分?jǐn)?shù)越高，癌因性疲乏越重。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后恢復(fù)情況干預(yù)8周，觀察組下床時(shí)間、首次排氣、首次排便及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較

2.2 心理狀況干預(yù)前，兩組SAS、SDS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周，兩組SAS、SDS均低于干預(yù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者心理狀況比較分)

2.3 RPFD-C評(píng)分干預(yù)前，兩組RPFD-C評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)8周，兩組RPFD-C評(píng)分低于干預(yù)前，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者RPFD-C評(píng)分比較分)

3 討論

腹腔鏡手術(shù)雖屬于微創(chuàng)手術(shù)，但術(shù)后疼痛及術(shù)后化療等均對(duì)患者身心造成一定損傷，影響患者心理健康，不利于長期治療。因此結(jié)直腸癌術(shù)后患者需配合相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，以改善患者心理狀況，提高生存質(zhì)量。

5A護(hù)理通過依據(jù)患者存在的問題針對(duì)性制定護(hù)理方案，鼓勵(lì)患者建立自我管理方式，從而提高護(hù)理質(zhì)量[8]。正念減壓訓(xùn)練是基于正念理論，核心思想為“注意當(dāng)下”“不做評(píng)價(jià)”“有意識(shí)地察覺”，并通過冥想、瑜伽等方式，緩解患者負(fù)性情緒，改善心理狀況[9]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)8周，觀察組下床活動(dòng)時(shí)間、首次排氣、首次排便、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，表明5A護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練能夠利于結(jié)直腸癌患者術(shù)后恢復(fù)。分析其原因在于，5A護(hù)理通過詢問、評(píng)價(jià)的方式，全面了解患者身體及健康知識(shí)水平，并針對(duì)評(píng)估結(jié)果制定康復(fù)方案，可提高患者對(duì)手術(shù)效果及術(shù)后化療的認(rèn)識(shí)，從而提升患者治療積極性及康復(fù)信心，使患者更加積極主動(dòng)地參與術(shù)后治療，進(jìn)而利于患者術(shù)后恢復(fù)，縮短康復(fù)周期。在此基礎(chǔ)上，正念減壓訓(xùn)練通過正念瑜伽，幫助患者活動(dòng)身體，加快消化道生理組織正常功能恢復(fù)，利于身體機(jī)能恢復(fù)，從而縮短康復(fù)時(shí)間。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)8周，觀察組SAS、SDS低于對(duì)照組，表明5A護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練可有效改善結(jié)直腸癌術(shù)后患者心理狀況。分析其原因在于，5A護(hù)理在患者入院時(shí)即通過一對(duì)一溝通方式了解患者基本情況，使患者與護(hù)理人員建立良好關(guān)系，提高患者護(hù)理依從性。5A護(hù)理在術(shù)后通過圖片、視頻等方式，使患者充分了解到手術(shù)效果及化療的重要意義，以提升患者治療信心，緩解康復(fù)壓力，且通過定期舉行問題解答活動(dòng)，利于幫助患者答疑解惑，減輕患者心中煩惱，從而緩解內(nèi)心壓力。正念減壓訓(xùn)練通過與患者進(jìn)行親切、友好的溝通，鼓勵(lì)患者多交流，抒發(fā)內(nèi)心壓力，并通過冥想的方式，讓患者忘卻煩惱，專注于自身感受，從而減輕心理負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究顯示，正念呼吸及訓(xùn)練可激活患者左側(cè)大腦前額葉腦區(qū)，利于調(diào)節(jié)患者情緒，提升積極情緒，從而改善心理狀況[10]。同時(shí)本次研究結(jié)果還顯示，觀察組RPFD-C評(píng)分低于對(duì)照組。表明5A護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練可減輕患者癌因性疲乏感。分析其原因在于，5A護(hù)理在患者入院時(shí)即與患者一對(duì)一溝通，充分了解患者心理狀況，并通過舉辦問題解答活動(dòng)的方式鼓勵(lì)患者互相交流，抒發(fā)內(nèi)心感受，且通過與病友溝通尋找認(rèn)同感，從而緩解治療疲勞感。同時(shí)正念減壓訓(xùn)練在訓(xùn)練時(shí)耐心示范，多給予患者鼓勵(lì)與疏導(dǎo)，使患者感受到正念力量，從而緩解患者癌因性疲乏。

綜上所述，5A護(hù)理聯(lián)合正念減壓訓(xùn)練能夠有效緩解結(jié)直腸癌術(shù)后患者心理壓力，降低癌因性疲乏感，利于術(shù)后恢復(fù)。