基于健康信息交換平臺的多院區標本運送系統設計與應用

林思陽

中山大學附屬第一醫院信息數據中心，510080 廣東 廣州

中山大學附屬第一醫院(簡稱中山一院)位于廣東省廣州市，是國內規模最大、綜合實力最強的三級甲等醫院之一。以往醫院內標本運送采用純手工方式，存在諸多問題：標本交接依靠人工判斷為主，難以確保信息正確性；標本損壞或丟失時，無法定位問題發生環節和負責人；勤務人員可能存在流動性高、工作積極性低、專業性差、責任心不強等問題[1]；運送環境混雜、安全意識薄弱，容易造成失誤[2]；院內檢驗標本量大，難以實現高效監控[3-4]。

檢驗報告在醫療方面具有重要作用，其中標本合格與否是保障檢驗結果與臨床表現一致的重要因素[5]。標本合格率很大程度上受標本運送過程影響，加強標本運送信息化建設有利于保證檢驗報告質量。

隨著醫院的發展，除原有的本部院區外，還陸續建設了東院等院區。不同院區間的信息化建設程度不一，醫療信息系統單獨建設，標準、方案不一，院區間標本運送未能對接，難以實現全院醫療信息化統一建設規劃、運作和管理。受限于醫院地理空間，一院多址，多院區同質化管理是有效的發展模式，能滿足日益增長的衛生服務需求[6]。自2019年新冠疫情肆虐以來，對檢驗標本的采集和運送等環節提出了新的要求[7-8]。標本采集與運送是關系到檢驗質量的重要因素之一[9]。

為解決上述問題，除加強工作內容培訓、明確管理要求、加強人員溝通、合理排班調配等傳統方法[10]，還需實現信息化標本運送。醫院啟用標本運送管理系統，旨在為相關醫護人員提供一個操作簡便、交互及時、功能完備、能夠滿足多院區日常檢驗標本運送需求的信息系統。

中山一院采用以醫院信息平臺為核心的建設思路，以互聯互通、電子病案等評級要求為指導，現已實現院內醫療信息系統的數據互通，并建立數據中心，通過在醫院信息化建設方面的不懈努力，取得了豐富的醫院信息化建設經驗。標本運送系統基于醫院信息平臺進行建設，可實時跟蹤標本狀態，實現標本運送全流程閉環跟蹤。

醫院信息平臺以健康信息交換(health information exchange，HIE)為核心理念，對異構系統間的數據共享有較好的適用性，越來越多的國家采用平臺方案來解決其異構系統間的數據交互與共享。同時醫院信息平臺還有助于保證交互的實時性、一致性和完整性[11]，并減少對原生系統的“侵入”[12]，簡化系統間對接的接口。系統對接的接口方式主要由點對點和集成平臺2種：前者需與院內各系統建立1∶N的接口，如N個系統互聯，則需建立最多N×(N-1)/2的接口數量；后者在N個系統互聯的情況下，僅需建立最多N個接口，大大降低了對接復雜度[13]。隨著近幾年醫療信息化建設的開展，建設醫院信息平臺是對院內業務系統有效的信息處理方式[14]，其相關技術逐步成為實現異構系統數據互通、降低系統間對接復雜度、優化醫院信息化建設架構、消除院內信息孤島的重要技術手段之一。

1 標本運送系統設計

1.1 標本運送系統架構設計

標本運送系統依托于醫院信息平臺，在系統業務運作過程中，所需其他業務系統數據由平臺提供，平臺通過界面和數據集成等方法，從各業務系統中獲取各類醫療信息數據，并提供給標本運送系統。這種采用獨立系統接入平臺與其他業務系統交互的設計，明確了各系統間分工，有利于清晰劃分各模塊間的業務和更高效的業務流程設計，有效降低系統耦合性與變更維護成本，更有助于實現醫院信息化建設的統一規劃和管理。

在標本運送各階段，系統將完整的信息數據回傳給平臺，平臺結合相關業務系統數據，進行匯總和整理，產生完整的業務數據集，從而構建起醫院數據中心，并作為院內科技研發、決策輔助、行政管理等領域的重要支撐力量，為醫院信息化建設提供堅實保證。

標本運送系統采用基于SOA的C/S架構，SQL Server數據庫，NET 4.5框架進行開發。架構設計見圖1。

圖1 標本運送系統架構設計

1.2 標本運送系統流程設計

對門診患者，醫生開立處方，患者繳費；對住院患者，醫生開立醫囑，護士審核該醫囑并自動完成扣費。完成上述步驟后，護士打印標本條碼，并在標本容器上粘貼，完成標本采集后，以手式掃描槍掃描標本條碼，標本運送系統根據條碼上的標本編號，調用平臺公共服務，獲取該標本編號對應的各類信息(檢驗項目、標本來源、容器、患者編號、患者姓名、科室、優先級等)，并將信息整合存入標本運送系統，形成一條標本記錄。護士將同一批次的標本條碼全部掃描完畢，在系統上進行打包，打印粘貼大包條碼，并聯系護工前往科室交接標本。護工與護士做送檢交接確認后取走標本，標本在運送過程中經過多個中間站點的簽收交接后，最終到達醫技科室。標本運送流程見圖2。

圖2 標本運送流程設計

標本雙簽、分包等操作均從標本系統調用平臺公共服務。當標本損壞、丟失、不合格導致需重新采集時，從標本系統調用平臺公共服務提交標本退檢狀態，HIS系統調用標本狀態接收服務，護士做重新采集或退費操作。

對部分裝有氣動物流運輸系統的科室，支持將標本打包后，通過氣動物流彈丸泵至醫技科室簽收，氣動運輸方式具有高效、準確、低成本等優點[15]。特殊情況下，患者、家屬或護士可通過自送檢方式，直接將標本送至醫技科室，由醫技科室簽收。

整個業務流程設計規定了各階段各科室的工作，流程具有明確走向。

1.3 多院區運送場景

因實際情況下院內臨床、分揀、醫技科室眾多，在對多院區運送場景說明時作簡化示例。見圖3。

圖3 多院區運送場景示例

對院本部標本，臨床科室采集后，根據需要送至檢驗科，或經由分揀中心拆分后，送往檢驗科和各專科實驗室；對東院等院區的標本，科室采集后送至檢驗科，東院檢驗科留下自做標本，其余標本重新打包運送至院本部，根據需要選擇直達檢驗科、專科實驗室，或由分揀中心分揀后轉送。本部與東院等院區數據互通，可跨院區查詢標本狀態，獲知標本是否送達。

標本運送系統采用路徑識別計算，管理員維護預設路徑，如“本部臨床→本部分揀中心”“本部分揀中心→本部檢驗科”“本部臨床→本部檢驗科”“東院臨床→東院檢驗科”“東院檢驗科→本部檢驗科”等，由此形成多條運送路線，運送過程中只有符合運送路線的標本才能做打包、送檢和簽收等操作。系統通過實時記錄和計算標本所處節點(current)，下一跳節點(next)和終點(end)，判斷標本是否處于運送路線中。

2 標本運送系統功能

標本運送系統主要由以下功能模塊組成：標本錄入、標本打包、標本運送、標本包管理、設置。系統功能結構見圖4。

圖4 標本運送系統功能結構

2.1 標本錄入

標本錄入包括標本掃碼、標本記錄生成、自送檢、標本記錄搜索等功能。支持通過掃描槍等設備，識別條形碼并傳至系統；通過條形碼上的標本編號信息，調用醫院信息平臺服務，獲取標本記錄所需的各項內容，生成完整的標本記錄，并用于全流程閉環狀態跟蹤；支持自送檢，供特殊情況下由個人自行運送標本至醫技科室簽收；對未完成打包的標本記錄可根據查詢條件檢索，防止標本漏打包；支持取消錄入功能，可刪除已錄入的標本記錄。

2.2 標本打包

標本打包由標本分包生成、標本條碼打印、取消標本包等功能組成。系統根據分類打包規則，將相同批次、相同打包規則的標本生成標本大包；支持對每個標本大包單獨打印大包條碼；支持取消當前生成的標本大包，并重新生成新的標本大包，防止錯誤打包。

2.3 標本運送

標本運送主要由送檢雙簽確認和簽收雙簽確認功能組成。支持標本從臨床科室護士到護工交接、護工到中間站點簽收、中間站點分揀后與下一級站點交接等。雙簽確認支持電腦端輸入工號和密碼，或掃描工牌條碼，簽收雙方均完成確認后，系統判定交接完成，開始下一段運送。支持取消送檢。

2.4 標本包管理

標本包管理包括歷史標本查詢、標本條碼補打、標本清單打印等功能。系統支持多種查詢條件，如標本編號、標本包生成時間、包狀態(未送檢、送檢中、已送達、已簽收、已取消、自送檢)、生成科室、送往科室等，可根據條件檢索標本包所含標本數和每個標本的狀態，實現對標本運送的全流程閉環跟蹤；支持標本包條碼補打，防止條碼因各種原因破損、丟失導致運送無法閉環；可按特定時間段、科室等條件，查詢并打印標本清單，清單包含標本號、患者編號、姓名、科室、床號、檢驗項目、標本來源、送檢地點、采集地點、采集時間、接收核對、打包人員、打包時間、運送人員、運送時間、簽收時間、樣本數量等信息，便于相關工作人員進行查閱和管理。

2.5 系統設置

系統設置包括打印機設置、標本信息維護、分包規則設置等。可設置關聯打印機，指定其打印標本條碼；支持管理人員維護各類標本基礎信息，如標本名稱、容器、類型等；支持設置標本分包規則，根據標本預設送往科室，自動生成分包。

3 標本運送系統應用

標本運送系統已在醫院全面投入使用，使用范圍覆蓋院本部門診科室20余個、住院科室80余個以及東院等院區各臨床科室。在2021年第一季度累計運送標本包163 422個，標本715 460份，實現多院區各科室不同類型、不同路徑的標本運送，使標本準確送往醫技科室，并實現有效監管。可通過系統標本包管理模塊(見圖5)，按時間段、標本送出科室(生成科室)和送往科室、標本包和標本狀態、采集接收時間和處理人等信息，迅速準確定位問題環節并及時處理。標本信息錯誤率從啟用系統前的約2%降低至接近0%，標本運送平均時長從啟用系統前的95 min縮短至91 min，提高了運送的準確性和及時性，提升了醫療服務水平。

圖5 標本包管理界面

標本運送系統基于醫院信息平臺進行建設，僅與平臺做對接開發，無需跟HIS、EMR、護理等一眾基礎業務系統逐一對接，大幅降低了開發成本。系統主界面見圖6。

圖6 標本運送系統主界面

4 結論

在醫院全面建設醫院信息化的背景下，對標本運送系統進行積極高效的建設。從前期的立項、需求調研，結合當前醫療衛生領域信息化現狀、醫院軟硬件、網絡、人員培訓與現有業務流程等方面，制定解決方案，進行系統架構設計和業務流程設計；到后期完成標本運送系統的開發、測試，分批次在醫院各院區、各臨床科室上線推廣使用該系統，在各相關科室完成系統安裝和部署，配備掃描槍等設備，對使用科室做相關培訓、指導和駐點，均確保了該系統的高效穩健運行。

標本運送系統是醫院信息化建設的重要組成部分。隨著系統的順利推行使用，有效實現了醫院標本運送的電子化與信息化，替代了以往人工記錄、核對等低效環節，為醫護工作者帶來便利，受到廣泛支持與認可，提升了醫療服務質量，取得滿意效果。