綜合護理干預對消化道出血消化內鏡治療患者康復的影響分析

劉霞

消化道出血是臨床常見病之一。引起消化道出血的原因很多,如消化道自身炎癥、過度勞累引起的機械性損傷、其他器官嚴重損傷引起的消化道感染等。它具有起病快、發展快、病死率高的特點,導致患者血液循環銳減［1,2］。如果不采取積極有效的措施,將嚴重威脅患者的生命安全。胃腸內鏡治療是首選治療方法,但仍有高達30%的患者出現再出血,這給臨床護理帶來了新的挑戰和要求。因此有必要對胃腸道再出血患者進行有效的治療和護理［3,4］。因此,在消化內鏡治療消化道出血的過程中,應給予患者護理干預,以降低再出血的發生率。本研究探討了綜合護理干預對消化道出血消化內鏡治療患者的影響,具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年1 月～2019 年8 月的80 例消化道出血消化內鏡治療患者,根據護理模式的差異分為常規組和綜合組,每組40 例。綜合組男23 例,女17 例；年齡21～74 歲,平均年齡(45.21±9.60)歲；出血到治療實施時間3～26 h,平均出血到治療實施時間(12.14±4.63)h。常規組男18 例,女22 例；年齡21～72 歲,平均年齡(45.68±8.78)歲；出血到治療實施時間3～26 h,平均出血到治療實施時間(12.21±4.60)h。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規組給予常規護理。綜合組進行綜合護理,步驟如下。

1.2.1 術前護理：護士需要與患者及其家屬溝通,了解患者的病史、胃鏡檢查結果以及飲食習慣、生活習慣等患者的一般情況,并對患者的病因進行初步評估。密切觀察患者生命體征,了解患者心理狀態,如果患者出現異常情況,要及時采取措施緩解患者不良情緒。完成評估后,護士要根據患者實際情況,開通靜脈通道,為患者補充血量,做好輸血準備。如果患者有明顯的吐血癥狀,護理人員應抬起床頭一側,將患者頭部向一側傾斜,清理患者口腔內出血,防止感染或誤吸。術中護理：在15 min 前,護士應建議患者服用利多卡因凝膠,并密切觀察患者是否有過敏反應。手術開始和術中應密切監測患者的生命體征,并協助患者選擇合適的體位。在手術過程中,護士需要密切觀察患者的生命體征,可以通過語言等方式安慰患者,緩解患者的緊張情緒。

1.2.2 術后護理 ①飲食護理：對于消化道出血問題,飲食是最重要的環節。護理人員必須重視患者的飲食,使患者及其家屬認識到消化道出血后合理飲食的重要性。護士指導患者避免快速進食,慢慢咀嚼,注意營養均衡,防止患者消化道再出血。出血時禁食,止血后進食流質溫熱食物,體征穩定,胃腸蠕動恢復,根據恢復情況逐步過渡到半流質食物。護理人員要有針對性地對患者進行膳食指導,根據個體差異制定飲食計劃,幫助患者科學調整飲食結構,提醒家屬為患者準備易消化、有營養的食物。指導患者不要吃刺激性、油炸、硬性食物,提醒患者進食時要慢慢咀嚼,不要吃得太多、吃得太快,遵循少食多餐的原則。②心理安慰護理：心理護理貫穿于綜合護理全過程。在搶救消化道出血的過程中,護士應盡量營造一種溫和的氛圍,以放松患者,消除患者的緊張情緒。手術前,護士需要對患者及其家屬進行消化道出血病因及治療方面的教育,講解一些治療成功的案例,增加患者治療信心,同時與患者談心。展望未來,展望生活,讓患者對未來充滿希望,才能更加積極配合醫生的治療。同時,在手術中配合時,護士要技術扎實、操作有序,取信于患者,快速評估患者在治療過程中的心理狀態,了解患者的心理情緒。根據不同患者的年齡和心理特點,采取相應的護理措施,減輕不良情緒對病情的影響。術后護士還需要經常與患者溝通。可以回電或上門探訪,講解手術后可能出現的一些不良反應,緩解心理壓力,告訴患者術后康復護理是一個長期的過程。③康復護理：這是消化道出血患者護理中最重要、最關鍵的環節。護士要及時傳達患者病情好轉的消息,讓患者意識到自己的身體在慢慢好轉。此外,護士實時掌握患者狀態,將所有細微變化及時傳達給醫生,及時完善治療方案。④生活護理：保持患者床鋪干燥整潔,及時更換濕、臟床單。出血期患者需要絕對臥床休息。為了找到最舒適的體位,可以采取仰臥位或凹體位,以保證心臟和大腦的正常供血。如果出現嘔血,患者頭部需要向一側傾斜,避免嘔吐引起的呼吸窒息,下肢也需要略微抬高,以保證呼吸順暢。護理人員需要定期給患者輕輕翻身,按摩骨突和受壓部位,保證患者血液循環,避免壓瘡,并及時進行口腔清潔,保持口腔衛生。如果患者有頻繁便血,應告知排便后及時用溫水或淡鹽水清洗臀部,以免引起濕疹。此外,應盡可能在白天完成護理措施。如果在患者休息和睡眠期間需要進行一些護理,間隔時間盡量在一個半小時以上,以免影響患者休息,保證充足的睡眠。如果患者有腹痛或腹膜刺激等不良癥狀,應及時報告［5,6］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組護理前后SF-36評分、護理效果、消化道持續出血時間、血紅蛋白恢復>110 g/L 的時間、住院時間、復發率。SF-36 量表一共有八個維度,每一項是0～100 分,分值越高則表示生活質量越高。護理效果判定標準：顯效：出血停止,且治療后1 個月內無再出血；有效：出血明顯減少,治療后1 個月內有少量出血,經服藥可控制；無效：達不到以上標準,需要再次治療?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后SF-36 評分比較 護理前,兩組患者生理機能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會機能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；護理后,綜合組患者生理機能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會機能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評分均高于常規組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護理前后SF-36 評分比較(,分)

表1 兩組患者護理前后SF-36 評分比較(,分)

注：與常規組護理后比較,aP<0.05

2.2 兩組護理效果比較 綜合組護理顯效20 例,有效19 例,無效1 例,總有效率為97.50%；常規組護理顯效13 例,有效18 例,無效9 例,總有效率為77.50%。綜合組護理總有效率高于常規組,差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者消化道持續出血時間、血紅蛋白恢復>110 g/L 的時間、住院時間比較 綜合組患者消化道持續出血時間(2.41±0.51)h、血紅蛋白恢復>110 g/L的時間(3.41±1.21)d、住院時間(5.44±1.42)d 均短于常規組的(3.61±0.72)h、(4.73±1.47)d、(6.75±1.82)d,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

2.4 兩組復發率比較 綜合組復發率5.00%(2/40)低于常規組的22.50%(9/40),差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

消化道出血是消化道常見病之一,也是極大危害我國中老年人乃至年輕人健康和生活質量的一種疾病。在諸多因素的影響下,當前的消化道出血不僅對我國人民的健康造成越來越嚴重的影響,而且對患者的生命構成極大的威脅。對于消化道出血的患者來說,治療后再出血也是比較常見的癥狀,同時胃腸道再出血的出現也會對患者造成特別嚴重的傷害［7,8］。

目前,消化內鏡輔助止血是治療消化道出血的主要手段,對止血成功具有積極意義,但不容忽視的是,患者內鏡治療后再出血的幾率仍然很大。消化道出血經消化內鏡治療后再出血的風險約為25%,可能是因為服藥、感冒、不良飲食、情緒不穩定等原因,這類患者的治療難度相應增加,死亡風險也大大增加［9］。應該給予足夠的重視。臨床上發現,再出血患者情緒不穩定,常有不良情緒,配合程度不理想,降低了搶救效率,但以往對這類患者的常規護理效果不是很理想。

相關數據報告顯示,通過綜合護理干預,可以有效降低消化內鏡診療過程中再出血的發生率,并能促進患者康復。綜合護理干預的全過程可以從治療前、治療中、治療后三個部分進行。治療前要監測患者生命體征,告知注意事項,使患者積極配合治療；治療過程中,患者能有比較明顯的不適感,護理人員此時要對患者進行干預,鼓勵患者堅持治療。治療結束后,對患者進行高質量護理,監測患者生命體征,根據患者臨床癥狀實施合理的護理方案,做好患者的生活護理。治療后48 h 內,患者不能進食,應給予營養補充劑。出院之前幫助他們養成良好的生活習慣。

本研究結果顯示,護理后,綜合組患者生理機能、軀體疼痛、角色生理、心理健康狀況、社會機能、角色心理狀況、活力、主觀健康狀況評分均高于常規組,護理總有效率高于常規組,復發率低于常規組,消化道持續出血時間、血紅蛋白恢復>110 g/L 的時間、住院時間均短于常規組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,消化道出血消化內鏡治療患者采用綜合護理可更好促進患者恢復,縮短出血時間,減少再出血風險,改善患者生活質量。