西藥依達拉奉與中藥活血化濁湯聯合治療腦梗死的臨床療效

余麗玲

（江西省萍鄉市人民醫院神經內科，江西萍鄉 337000）

腦梗死是一種較常見的神經內科疾病，主要包括腦栓塞、腦血栓、腔隙性腦梗死，可導致患者失語、偏癱、猝然昏倒，部分患者還會并發肺部感染、心梗、應激性潰瘍，嚴重損傷神經功能，進而逐漸喪失日常生活自理能力[1]。因此，早發現、早治療，對改善患者病情，促進預后轉歸，具有重要意義[2]。西藥依達拉奉是現代臨床中一種較常用的腦保護劑，主要通過清除自由基達到保護患者神經功能的目的。但有研究認為單獨應用依達拉奉治療腦梗死的療效不佳[3-4]。因此，需探索一種更高效、可靠、安全的聯合治療方案。隨著現代臨床醫學研究深入，大量研究認為，加服中藥活血化濁湯能更好的減輕腦梗死患者神經功能缺損程度，促使患者恢復自理生活的能力，效果顯著[5-7]?；诖?，本研究選取本院收治的60例腦梗死患者作為研究對象，分析依達拉奉+活血化濁湯聯合治療腦梗死患者的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2019年3月至2020年3月本院收治的60例腦梗死患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為常規組和研究組，各30例。研究組男17例，女13例；年齡51～82歲，平均（70.6±11.3）歲；病程1～6 d，平均（3.3±1.4）d；腦栓塞12例，腦血栓12例，腔隙性腦梗死6例。常規組男18例，女12例；年齡50～85歲，平均（70.9±11.5）歲；病程1～5 d，平均（3.5±1.3）d；腦栓塞11例，腦血栓13例，腔隙性腦梗死6例。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合《中醫內科學》《中國腦梗死中西醫結合診治指南》中關于腦梗死的診斷標準，結合顱腦MRI或CT檢查，確診為腦梗死；患者家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；發病時間＜20 d；入組前4周內未接受過抗炎以及抗凝治療；無惡性腫瘤。排除標準：心、肝、腎、肺等功能嚴重受損而不利于藥物代謝；既往存在腦梗死病史；顱內出血；哺乳期或妊娠期女性；精神系統疾病、免疫缺陷以及內分泌系統疾病；臨床資料不完整；對本研究用藥過敏。

1.2 方法常規組給予依達拉奉注射液治療，30 mg依達拉奉與150 mL 0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，每天1次。持續用藥7 d。

研究組給予依達拉奉注射液+中藥活血化濁湯，依達拉奉注射液用法用量同對照組。中藥活血化濁湯藥方為甘草5 g、葛根10 g、白芷10 g、膽南星10 g、川芎12 g、三棱12 g、莪術12 g、茯苓15 g、橘紅15 g、紅花15 g、白術15 g、桃仁15 g、蔓荊子15 g、天麻20 g、半夏20 g。用清水煎煮成湯藥溫服，每天1劑，分2次口服，早晚各1次。持續用藥7 d。

1.3 觀察指標①臨床療效，美國國立衛生院神經功能缺損評分量表（NIHSS）評分較治療前改善≥90%，無病殘，為治愈；NIHSS評分較治療前改善45%～89%，1～2級病殘，為顯效；NIHSS評分較治療前改善20%～45%，為有效；NIHSS評分較治療前改善＜20%，為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②NIHSS評分和日常生活能力量表（ADL）評分，分析患者治療前、治療7 d后，腦神經功能缺損程度，NIHSS總分42分，評分越高說明患者神經功能受損越嚴重；評ADL總分100分，評分越高表明患者日常自理生活的能力越強。③血清單核細胞趨化蛋白-1（MCP-1）、基質金屬蛋白酶-9（MMP-9）水平，分別于治療前、治療7 d后，采集患者空腹狀態下5 mL靜脈血，采用酶聯免疫吸附試驗ELISA法檢測血清MCP-1以及MMP-9水平。④不良反應，包括皮膚過敏、胃腸道反應、肝腎損害。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較研究組治療總有效率為96.67%，明顯高于常規組的76.67%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較Table 1 Comparison of therapeutic effects between the two groups

2.2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較治療后，兩組NIHSS評分均低于治療前，且研究組低于常規組（P＜0.05）；治療后，兩組ADL評分均高于治療前，且研究組高于常規組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

表2 兩組治療前后NIHSS、ADL評分比較（±s，分）Table 2 Comparison of NIHSS and ADL scores between the two groups before and after treatment(±s,scores)

注：NIHSS，美國國立衛生院神經功能缺損評分量表；ADL，日常生活能力量表

組別研究組常規組t值P值例數30 30 NIHSS評分治療前16.8±4.4 16.6±4.7 0.061＞0.05治療后6.3±0.9 11.3±5.5 16.232＜0.05 ADL評分治療前33.5±5.5 33.8±6.1 0.143＞0.05治療后77.8±6.9 67.8±5.4 12.357＜0.05

2.3 兩組治療前后MCP-1、MMP-9水平比較治療后，研究組血清MCP-1、MMP-9水平均顯著低于常規組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組治療前后MCP-1、MMP-9水平比較（±s）Table 3 Comparison of MCP-1 and MMP-9 levels between the two groups before and after treatment(±s)

表3 兩組治療前后MCP-1、MMP-9水平比較（±s）Table 3 Comparison of MCP-1 and MMP-9 levels between the two groups before and after treatment(±s)

注：MCP-1，單核細胞趨化蛋白-1；MMP-9，基質金屬蛋白酶-9

組別研究組常規組t值P值例數30 30 MCP-1（μg/L）干預前136.3±4.4 136.5±4.7 0.157＞0.05干預后91.2±1.3 120.4±5.2 4.360＜0.05 MMP-9（ng/L）干預前316.5±6.9 315.5±6.6 0.312＞0.05干預后192.4±5.1 256.8±3.4 6.226＜0.05

2.4 兩組不良反應發生率比較研究組不良反應發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組不良反應發生率比較Table 4 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups

3 討論

腦梗死屬于急性腦血管疾病，在臨床中較多見，祖國醫學認為該病屬于“中風”范疇，心腦為腦梗死主要病位，肝腎為主要病根，病理基礎主要表現為痰瘀濁毒、氣虛血瘀、痹阻經絡[8]。故中醫治療腦梗死主張益氣補腎、疏肝通絡、化瘀祛痰[9]。依達拉奉屬于自由基清除劑，具有較強的腦保護作用，可抑制脂質過氧化，以免氧化損傷患者神經細胞或腦細胞，幫助患者優化腦組織血循環[10]。但長時間靜脈滴注依達拉奉具有較多的不良反應，安全性不佳[11]?；钛瘽釡休g、三棱可止痛、祛瘀、破血及行氣；蔓荊子、白芷能清竅、疏風散熱；葛根能生津止渴、退熱解表；橘紅理氣、祛痰、散堅；茯苓滲濕、健脾；川芎止痛祛風、行氣活血化瘀；天麻通絡、祛風以及調節陰陽；半夏化痰、燥濕。諸藥共奏解毒解熱、化瘀活血及除濕祛風之功效[12]。

本研究結果表明，研究組總有效率高于常規組（P＜0.05）；治療后，研究組NIHSS評分低于常規組，ADL評分高于常規組（P＜0.05）；治療后，研究組血清MCP-1、MMP-9水平均顯著低于常規組（P＜0.05）；研究組不良反應發生率低于常規組（P＜0.05），表明中藥活血化濁他與西藥依達拉奉注射液聯合治療方案效果顯著?，F代藥理學研究發現半夏能夠幫助人體調解內分泌功能，促使迷走神經激活；川芎有助于降低患者血黏度，進而改善患者腦組織血循環，以減少痰濕；葛根能進一步擴張腦血管，減輕肌肉抽搐，為腦組織提供充足的血氧，進而減輕癥狀，加快疾病轉歸[13]，與劉臨結[14]等研究結果一致。

綜上所述，依達拉奉+活血化濁湯治療腦梗死，效果顯著，可進一步改善患者腦功能，提高日常生活能力，且安全性較高，值得臨床推廣運用。