山東省助理全科醫生訂單式培養相關政策的探討

胡娜，高月，楊亮，來衛東

（山東醫學高等專科學校，山東臨沂 276000）

全科醫學是一個面向社區、家庭與個人的基層醫療醫學體系，并將個體與群體健康照顧融為一體[1]。新醫改啟動后，通過不斷的投入和建設，基層衛生服務機構在硬件上有了較大發展，然而，人才建設相對薄弱[2-3]。人民群眾需要高層次、高水平、專業化的大型醫院做好危重患者的救治工作，更需要常見病、多發病及傳染病的防控體系，其中，基層醫療衛生機構尤為重要，這也是三級診療制度和全科醫生培養的核心意義和目的。為基層培養衛生人才特別是全科醫學人才，是解決目前基層衛生服務水平落后的關鍵途徑[4-5]。但我國全科醫學人才培養工作目前尚處于探索階段，制定正確的培養模式、政府層面出臺合理有效的相關政策成為解決問題的關鍵[6-7]。基于此，本研究旨在調研山東省助理全科醫生訂單式培養相關政策，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象選取山東省在校專科（高職）臨床醫學類學生220名，相關學校臨床醫學專業專任教師和教學管理人員27名，縣級衛生人事管理部門工作人員9名作為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法根據研究需要，采用隨機整群的方法選取調查對象。

1.2.2 調查方法采用現場深度訪談與問卷調查相結合的方法進行調查，自行設計調查問卷及訪談提綱，確保調查研究的針對性和科學性。

1.3 觀察指標從招生、培養、就業3個環節，對在校臨床醫學類學生、醫學類院校教師與教學管理人員、縣級衛生人事管理部門工作人員等進行針對性調查，并分析調查結果。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件對所有數據進行分析，計數資料采用[n（%）]表示。

2 結果

2.1 在校臨床醫學類學生調查結果共發放問卷226份，回收有效問卷223份，問卷有效率為98.67%。調查問卷統計分析顯示，93.72%的在校臨床醫學學生認為應屆高中畢業生是“3+2”助理全科醫生訂單式培養模式最合適的生源，46.19%的學生認為“3+2”訂單式培養是適合基層全科醫生的培養模式，61.88%的學生認為畢業時應該發放本科證書，66.37%的學生認為應根據學生生源地選擇就業去向，81.61%的學生選擇3年學校+2年基層醫療實習的學習模式，見表1。

表1 3類研究對象問卷調查結果統計分析

2.2 醫學類高職院校教師與教學管理人員調查結果 共發放問卷27份，收回有效問卷27份，問卷有效率為100.00%。結果顯示，74.07%醫學類高職院校教師與教學管理人員認為“3+2”助理全科醫生訂單式培養模式更適合基層需要，應屆高中畢業生（92.59%）生源更適合“3+2”助理全科醫生訂單式培養模式；多數認為應發放“3+2”本科（59.26%），可根據學生生源地（70.37%）和生源地用人單位申請+學生選擇（29.63%）的方式選擇就業去向，見表1。

2.3 縣級衛生人事管理部門工作人員調查結果共發放問卷9份，收回有效問卷9份，問卷有效率為100.00%。結果顯示，縣級衛生人事管理部門工作人員一致認為“3+2”訂單式培養模式更適合基層的培養，應屆高中畢業生是最合適的生源，畢業應該發放“3+2”本科證書，對于培養畢業學生的就業去向選擇方式，生源地用人單位申請+學生選擇、根據學生的生源地分別占55.56%、44.44%，見表1。

3 討論

3.1 制定訂單培養政策政府職能部門應制定5年一體化“3+2”助理全科醫生訂單培養政策，加大宣傳力度，增強基層全科醫生的職業歸屬感、認同感，訂單培養的全科醫生前景、職業發展規劃更清晰，畢業即就業，緩解學生的就業壓力，使更多的學生愿意去基層從事全科醫生職業。制定5年一體化“3+2”助理全科醫生訂單培養政策需重點關注以下幾點：

（1）招生計劃。由基層醫療機構上報計劃，各縣（市、區）衛生計生部門會同機構編制、財政、人力資源社會保障部門積極做好匯總、規劃，確定訂單式醫學生需求和培養計劃，報上級各部門審批、備案，省教育廳會同有關部門批準、發布。

（2）招生來源。招生選擇高中起點，人生職業目標定位準確，入學即開始養成專業理念和行業素養，入學即樹立服務基層，扎根基層醫療衛生事業學習目標。

（3）培養模式。“3+2”訂單式培養醫學生學制為5年，明確“3+2”訂單式培養模式為5年一體化培養，明確學校為培養主體，前3年培養以基礎課學習、臨床課學習、臨床實習為主，后2年以基層醫療衛生機構崗位學習、公共衛生服務為主。5年一體化培養過程中注意基礎醫學、公共衛生與臨床醫學的有機結合，加強全科醫學理念和專業素質培養，加強學生服務基層的榮譽感和責任感教育。

（4）畢業條件。按照國家相關文件規定，通過培養學校組織的相關考試，包含理論知識考試、技能操作考試、基層全科相關知識技能考試，即可畢業。

（5）學歷政策。考核合格，達到畢業條件，給予本科畢業證，考慮這種模式為訂單、定向、定崗的精準化培養，主要的課程體系對接基層醫療衛生崗位，較少涉及普通5年制本科的科研技能、統計分析等知識體系，在國家層面提倡應用本科的前提下，建議發放應用型本科畢業證。

（6）就業安排。學生畢業考核合格后，由生源所在地的縣級組織、人力資源社會保障部門、衛生部門組織訂單醫學生與生源所在縣域內社區衛生服務中心、鄉鎮衛生院及以下醫療衛生機構在需求崗位范圍內進行雙向選擇，在服務期內，經縣級衛生計生行政部門批準，可在縣域行政范圍內的農村基層醫療衛生機構間流動。

3.2 政府財政政策向基層醫療衛生機構傾斜建立基層醫療機構“下得去、留得住、用得上”的人才培養模式政策體系，增強基層醫療機構衛生專業技術人員政策支持力度，加大政府對基層醫療衛生機構建設的經費投入，使基層醫療衛生機構的工作環境、軟硬件設備得到較好改善，引導業務能力強、綜合素質高的優秀畢業生扎根基層、服務基層，穩定全科醫生隊伍建設，加強常見病、多發病以及傳染病的防控體系網的底網建設，提高診療水平，進而提高人民群眾的身心健康[8-10]。