雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒抗生素相關性腹瀉的臨床效果

趙鳳玉

（錦州市兒童醫院兒內科，遼寧錦州 121000）

抗生素相關性腹瀉（ADD）是指抗生素治療后，因腸道菌群失調導致的藥源性腹瀉，由于小兒臟器功能及免疫功能尚未發育完全，其機體抵抗力較差，從而易發生感染性疾病，需采用抗生素治療，是ADD的高危人群[1]。若治療ADD不及時，可導致機體內環境紊亂，進一步加重患兒病情，甚至威脅患兒的生命安全。有研究[2]指出，益生菌治療小兒ADD效果明顯?；诖耍狙芯恐荚谔接戨p歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒ADD的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年2月至2019年5月本院收治的ADD患兒120例，根據盲抽法分為兩組，各60例。觀察組男36例，女24例；年齡2～9歲，平均年齡（5.58±0.24）歲。對照組男40例，女20例；年齡3～9歲，平均年齡（6.04±0.13）歲。納入標準：所有患兒均符合ADD相關診斷標準[3]；治療原發病前無腹瀉，應用抗生素5 d后出現腹瀉，且每天大便次數＞3次，大便菌培養陰性且大便呈水樣；家屬自愿參與本研究且并簽署知情同意書。排除標準：因飲食不當引起的腹瀉；細菌性痢疾、病毒性腸炎；伴消化系統疾病。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 方法所有患兒均給予原發病治療，同時予以糾正水電解質、補充營養液等基礎治療。

1.2.1 對照組采用蒙脫石散[博福-益普生（天津）制藥有限公司，國藥準字H20000690，規格：3 g]治療，溫水沖開服用，＜1歲患兒，每天3 g；1～2歲患兒，每天3～6 g；＞2歲患兒，每天9 g。連續治療3～5 d。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上采用雙歧桿菌四聯活菌片（杭州遠大生物制藥有限公司，國藥準字S20060010，規格：0.5 g）治療，＜1歲患兒，每次0.5 g，每天3次；＞1歲患兒，每天3次。連續治療3～5 d。

1.3 觀察指標比較兩組臨床療效。顯效：治療3 d后，排便次數恢復正常，大便性狀均正常，無相關臨床癥狀；有效：治療5 d后，排便次數恢復正常，大便性狀均正常，無相關臨床癥狀；無效：治療后，排便和臨床癥狀無改善。總有效率=（有效+顯效）/總例數×100%。比較兩組免疫球蛋白水平：分別于治療前、治療后5 d抽取兩組患兒外周靜脈血3 mL，離心取血清后，采用全自動生化分析儀檢測免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）水平。比較兩組T淋巴細胞亞群水平：分別于治療前、治療后5 d抽取兩組外周靜脈血3 mL，離心取血清后，采用免疫熒光法檢測CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間以獨立樣本t檢驗，組內以配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較治療后，觀察組治療總有效率為93.33%，低于對照組的70.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

2.2 兩組免疫蛋白球水平比較治療前，兩組IgA、IgG、IgM水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組IgA、IgG、IgM水平均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）Table 2 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups(±s,g/L)

表2 兩組免疫球蛋白水平比較（±s，g/L）Table 2 Comparison of immunoglobulin levels between the two groups(±s,g/L)

注：IgA，免疫球蛋白A；IgG，免疫球蛋白G；IgM，免疫球蛋白M。與本組治療前比較，aP＜0.05

時間治療前治療后組別觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值觀察組（n=60）對照組（n=60）t值P值IgA 1.49±0.28 1.46±0.30 0.566 0.572 2.18±0.42a 1.74±0.33a 6.381 0.000 IgG 7.29±1.21 7.22±1.18 0.321 0.749 11.61±3.15a 9.48±2.66a 4.002 0.026 IgM 1.08±0.25 1.14±0.31 1.167 0.246 1.68±0.42a 1.36±0.34a 4.587 0.000

2.3 兩組T淋巴細胞亞群比較治療前，兩組CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平比較差異無統計學意義；治療后，兩組CD4+、CD4+/CD8+水平均高于治療前，CD8+水平低于治療前，且觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，CD8+水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組T淋巴細胞亞群比較（x±s）Table 3 Comparison of T lymphocyte subsets between the two groups(x±s)

3 討論

近年來，小兒抗生素的使用率高達80%，而大多數抗生素均可誘發ADD，且抗生素使用時間越長，小兒ADD發生率越高。隨著目前臨床抗生素的普遍使用，很多感染性疾病獲得有效改善，但因抗生素存在一定不良反應，在消滅病菌的同時也會傷害正常細胞，同時，對腸道黏膜有刺激作用，影響腸道吸收營養物質，導致在使用期間產生各種并發癥。其中ADD是常見并發癥之一，該病多發于兒童，因兒童免疫功能未發育完全，各臟器功能發育不成熟，腎排泄、中樞神經系統、血腦屏障等功能較差，對藥物敏感性較強，耐受性較差，長時間采用抗生素治療后，會破壞患兒腸道菌群，導致菌群失衡，引起腹瀉，嚴重時可能出現脫水休克，威脅患兒生命安全[4-5]。故臨床給予ADD患兒有效治療對改善患兒生活質量具有重要意義。

本研究結果顯示，治療后，觀察組治療總有效率及IgA、IgG、IgM、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組（P＜0.05），分析原因為，蒙脫石散屬于一種新型消化道黏膜保護劑，主要通過對周圍病原體的吸附，將病菌控制在腸道表面，隨糞便排出體外，可有效保護腸道細胞，保證腸道正常運作；且蒙脫石散還可通過固定多種細菌霉素，消除病原菌的同時消除更多細菌，從而提高腸道運輸和吸收功能，改善患兒臨床癥狀[6]；此外，有研究[7-8]表明，蒙脫石散可長期吸附于消化道，與腸道黏膜蛋白結合，對腸道系統產生一層防御系統，阻止各種細菌侵入，同時，可吸附消化道中有害因子，阻止其進入其他器臟，進而改善機體免疫功能。雙歧桿菌四聯活菌片通過維持腸道菌群平衡，保護腸道黏膜使其吸收功能正常，阻礙致病菌透過黏膜損傷腸道，從而維持腸道菌群平衡，達到止瀉目的；同時，雙歧桿菌四聯活菌片可促進患兒免疫細胞增生，提高機體免疫功能[9-11]。雙歧桿菌四聯活菌片與蒙脫石散聯合使用可發揮協同作用，不僅可促進腸道改善，還可提高患兒消化系統免疫力，從而提高治療效果。

綜上所述，雙歧桿菌四聯活菌片聯合蒙脫石散治療小兒ADD效果顯著，可改善機體免疫功能，值得臨床推廣運用。