血清ANCA與ASCA和GAB聯合檢測對炎癥性腸病的臨床價值

李南南

（遼寧省丹東市第一醫院檢驗科，遼寧丹東 118000）

炎癥性腸?。╥nflammatory bowel disease，IBD）屬于特發性腸道炎癥性疾病，可累及直腸、回腸、結腸，患者主要表現為腹痛、腹瀉、血便等癥狀，嚴重影響患者的身體健康[1]。目前醫學界針對IBD的發病機制尚未達成統一共識，患者發病與遺傳、環境因素密切相關。臨床診斷IBD需結合患者的癥狀表現、影像學表現、內鏡、病理組織學檢查結果進行全面鑒別，尚缺乏特異性的血清學診斷指標。相關報道顯示，抗中性粒細胞胞漿抗體（ant-ineutrophil cytoplasmic antibody，ANCA）、抗小腸杯狀細胞抗體（anti-small intestinal goblet cell antibody，GAB）、抗釀酒酵母抗體（anti-sac-charomyces cerevisiae antibody，ASCA）對醫師臨床診療IBD具有積極的指導作用[2]。本研究旨在探究血清ANCA與ASCA和GAB聯合檢測對炎癥性腸病的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年5月至2019年5月收治的IBD患者63例作為觀察組，并選取同期健康體檢者50名作為對照組。觀察組納入標準：符合IBD的診斷標準[3]；對本研究知情并自愿簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質性功能不全；凝血機制異常；惡性腫瘤；溝通障礙；精神??；消化性潰瘍。對照組男35例，女28例；年齡31～82歲，平均（56.83±5.19）歲。觀察組男26名，女24名；年齡30～79歲，平均（56.48±5.52）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有研究對象均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 方法所有受試者均于晨起空腹采集外周靜脈血5 mL，采用美國美克曼Microfuge 20離心機，3 200 r/min離心8 min。采用間接免疫熒光薄片法測定ANCA、ASCA和GAB，檢測試劑盒購自德國EUROIMMUN公司，滴度1∶10即可判定血清抗體為陽性[4]。

1.3 觀察指標比較兩組ANCA、ASCA和GAB陽性率。分析ANCA、ASCA和GAB診斷IBD的結果。比較ANCA、ASCA和GAB單項檢測與聯合檢測診斷IBD的特異性、敏感性、準確性。

1.4 統計學方法采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清ANCA與ASCA和GAB陽性率比較觀察組血清ANCA、ASCA、GAB陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組血清ANCA與ASCA和GAB陽性率比較[n（%）]Table 1 Comparison of the positive rates of serum ANCA and ASCA and GAB between the two groups[n(%)]

2.2 血清ANCA、ASCA、GAB單項與聯合檢測診斷IBD結果比較ANCA、ASCA、GAB聯合檢測診斷IBD的特異性、敏感性、準確性均高于單項指標檢測結果，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2～3。

表2 血清ANCA、ASCA、GAB單項與聯合檢測診斷IBD結果比較Table 2 Comparison of serum ANCA,ASCA,GAB single and combined detection results of IBD

表3 血清ANCA、ASCA、GAB單項與聯合檢測診斷IBD效能分析（%）Table 3 Efficacy analysis of serum ANCA,ASCA,GAB single and combined detection for IBD diagnosis(%)

3 討論

目前，黏膜活檢、結腸鏡檢查等組織病理學檢查手段仍是臨床診斷IBD的常用方法，但對于部分不適宜行腸鏡檢查的病例，采用血清自身抗體檢測成為了可行路徑。朱益佳等[5]研究發現，血清自身抗體檢測具有無創、操作便捷等優勢，而采用多項血清抗體聯合檢測可為醫生判斷IBD患者病情提供重要參照，是一種重要的輔助診斷方法。本研究結果表明，觀察組血清ANCA、ASCA、GAB陽性率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），表明根據血清學抗體的檢測結果可對IBD患者進行鑒別。分析原因為，ASCA是臨床最早發現的一種IBD自身抗體，主要分布于胃腸道共生的酵母或食物中發酵產生的免疫反應中，可針對釀酒酵母菌細胞壁甘露聚糖發揮作用，而釀酒酵母菌甘露聚糖與人體中的腸內菌群細胞壁成分同源[6-7]。ANCA屬于以單核細胞和中性粒細胞胞漿成分為靶抗原的抗體，與健康群體比較，IBD患者中的ANCA陽性率可高達73%，提示ANCA與IBD患者密切相關[8-9]。GAB是一種與IBD具有密切關聯的自身抗體，可輔助診斷IBD，臨床中高滴度的GAB多見于IBD，因此，可預示受檢者患有IBD[10]。

傅蘇娜等[11]研究發現，在IBD診斷中應用ANCA、ASCA、GAB三者聯合檢測的準確性、特異性和敏感性均高于單項指標檢測結果，有助于醫生準確鑒別IBD病例，促使患者及早就醫接受治療。本研究結果表明，血清ANCA、ASCA、GAB聯合檢測診斷IBD特異性（100.00%）、敏感性（95.24%）、準確性（97.35%）均高于單項指標ANCA（64.00%、68.25%、66.37%）、

ASCA（78.00%、69.84%、73.45%）、GAB（74.00%、79.37%、76.99%），差異有統計學意義（P＜0.05）。分析原因為，ASCA、ANCA檢測IBD的敏感性較低，其中ASCA鑒別IBD的特異度較高。IBD主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病，GAB屬于潰瘍性結腸炎的特異性標志物，可有效反映機體炎癥狀態，因此，采用多項血清抗體指標聯合檢測可顯著提高診斷效能。

綜上所述，在IBD診斷中應用ANCA、ASCA、GAB聯合檢測可有效提高診斷結果的準確性、特異性和敏感性，為醫生鑒別IBD病例提供可靠的參考依據，值得臨床推廣運用。