MIPPSO手術(shù)和傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的有效性分析

徐修磊

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第一師阿拉爾醫(yī)院骨科，新疆阿拉爾 843300）

胸腰椎骨折是臨床骨科常見疾病，治療難度較大，且會(huì)對(duì)患者身心造成嚴(yán)重影響，因此，如何提高其臨床手術(shù)療效已成為醫(yī)學(xué)骨科研究的重點(diǎn)[1]。以往針對(duì)此類骨折常采取傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)進(jìn)行治療，能恢復(fù)骨折生理曲線及椎體高度，但該手術(shù)操作過程需通過椎體正中的方式入路，易損傷椎體周圍軟組織，加之手術(shù)切口長、出血量大，因此，患者疼痛程度較高，易引發(fā)諸多并發(fā)癥[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)不斷運(yùn)用于臨床各疾病治療中，能可視情況下進(jìn)行手術(shù)操作，具有切口小、出血少等優(yōu)勢(shì)[3]?；诖?，本研究旨在探討微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定（MIPPSO）、傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定治療對(duì)胸腰椎骨折患者的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料回顧性分析本院2016年2月至2019年7月收治的胸腰椎骨折患者60例，根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男23例，女7例；年齡21～59歲，平均年齡（39.75±8.49）歲；病因：交通事故13例，重物砸傷7例，其他10例。觀察組男22例，女8例；年齡23～57歲，平均年齡（39.61±8.53）歲；病因：交通事故14例，重物砸傷9例，其他7例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者均對(duì)本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：TLICS[4]（胸腰椎損傷程度評(píng)分）3～5分；臨床資料與影像學(xué)資料均完整；受傷至手術(shù)時(shí)間＜7 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨質(zhì)疏松癥者；病理性骨折者；無法隨訪者。

1.3 方法

1.3.1 觀察組實(shí)施MIPPSO手術(shù)：患者取俯臥位，行全麻插管后，通過C型臂X線機(jī)觀察，對(duì)骨折椎體上下端相鄰椎體椎弓根部進(jìn)行定位，隨后選取4個(gè)椎弓根為中心，行縱切口1.2～1.5 cm，依次將皮膚、皮下組織以及深筋膜切開，然后將最長肌與多裂肌間隙鈍性分離至橫突、關(guān)節(jié)突處。在X線輔助下，于椎弓根投影外緣將穿刺針刺入，針尖往外偏約15°，至椎體內(nèi)側(cè)至骨質(zhì)內(nèi)穿刺約3 cm，隨后采用X線透視對(duì)穿刺針尖進(jìn)行觀察，確保其處于椎弓根投影范圍內(nèi)，但未到達(dá)內(nèi)側(cè)皮質(zhì)；然后應(yīng)用X線側(cè)位對(duì)終板平行及穿刺針進(jìn)行調(diào)整，直至穿刺于椎體內(nèi)，隨后將內(nèi)芯拔出，將導(dǎo)絲置入，拔出穿刺針；采取上述同樣方式將3根導(dǎo)絲置入，通過導(dǎo)絲將保護(hù)套管、擴(kuò)大管分別導(dǎo)入；使用中空絲攻將釘?shù)罃U(kuò)大，隨后經(jīng)導(dǎo)絲置入椎弓根釘，然后抽出導(dǎo)絲；通過X線機(jī)對(duì)內(nèi)固定進(jìn)行觀察，滿意后將置棒器經(jīng)皮下組織安裝，并依次將其放置于上椎弓根與下椎弓根螺釘槽內(nèi)，擰緊固定螺帽；最后于X線透視下將骨折椎骨進(jìn)行復(fù)位，直至椎體高度滿意后，緊固所有螺帽，縫合切口。

1.3.2 對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)：術(shù)區(qū)消毒鋪巾后，患者體位及麻醉方式同觀察組，以克氏針將切口點(diǎn)進(jìn)行標(biāo)記；于C型臂X線機(jī)觀察下將骨折椎骨定位，采取后正中方式入路，將皮膚、皮下組織依次切開，將椎旁肌鈍性剝離；操作者目視下用克氏針對(duì)暴露進(jìn)針點(diǎn)定位，隨后依次放置椎弓根螺釘，同時(shí)固定胸椎骨折端生理曲度符合的椎弓根螺釘、預(yù)彎棒；將椎弓根釘螺帽擰緊，并撐開椎弓根釘，便于骨折處復(fù)位；最后復(fù)位骨折椎間隙、椎體至正常高度，擰緊并固定釘棒，留置引流管后包扎切口。

1.4 觀察指標(biāo)術(shù)中指標(biāo)：比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、傷口引流量、住院時(shí)間；疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分（VAS）對(duì)兩組患者術(shù)后1、6及12周疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，0分為無疼痛，10分為劇烈疼痛。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較兩組手術(shù)時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組術(shù)中出血量、傷口引流量均少于對(duì)照組，切口長度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative indexes between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者術(shù)中指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of intraoperative indexes between the two groups of patients(±s)

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值手術(shù)時(shí)間（min）81.35±11.84 84.24±12.61 0.915 0.364術(shù)中出血量（mL）279.71±76.54 80.64±20.35 13.767 0.000切口長度（mm）147.56±6.04 38.63±4.51 79.150 0.000傷口引流量（mL）227.81±77.34 30.58±16.85 13.648 0.000住院時(shí)間（d）13.38±3.14 10.03±2.69 4.438 0.000

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較術(shù)后1、6、12周，觀察組患者VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients(±s,scores)

表2 兩組患者VAS評(píng)分比較（±s，分）Table 2 Comparison of VAS scores between the two groups of patients(±s,scores)

組別對(duì)照組（n=30）觀察組（n=30）t值P值術(shù)后1周4.09±0.67 3.73±0.60 2.192 0.032術(shù)后6周2.97±0.53 2.55±0.47 3.248 0.002術(shù)后12周2.09±0.32 1.91±0.29 2.283 0.026

3 討論

隨著現(xiàn)代工業(yè)化的不斷發(fā)展，因意外致胸腰椎骨折患者數(shù)量也不斷增加。保守治療需長時(shí)間臥床，不僅治療時(shí)間較長，且并發(fā)癥較多，因此，患者多采取手術(shù)治療[5]。以往臨床針對(duì)該類骨折多實(shí)施傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)手段，療效較顯著，但該手術(shù)過程中對(duì)患者腰椎斷骨處軟組織有較大損傷，且切口大，極易引發(fā)感染等并發(fā)癥，預(yù)后較差。有研究[6-7]表明，患者骨折愈合后易出現(xiàn)腰背僵硬、無力或酸痛的現(xiàn)象。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，MIPPSO已廣泛用于脊椎骨折手術(shù)治療中，且療效顯著。

本研究結(jié)果表明，觀察組術(shù)中出血量、傷口引流量均少于對(duì)照組，切口長度、住院時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。術(shù)后1、6、12周，觀察組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。表明對(duì)于胸椎骨折患者實(shí)施MIPPSO手術(shù)，無需剝離過多肌肉，切口較小，能減少術(shù)中對(duì)軟組織的損傷，進(jìn)而降低出血量，減輕患者疼痛程度。分析原因?yàn)?，傳統(tǒng)切開椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)操作時(shí)需大面積剝離肌肉，導(dǎo)致肌肉受到高強(qiáng)度、大面積損傷；且術(shù)中需長時(shí)間對(duì)肌肉進(jìn)行擠壓、牽拉、切開等操作，術(shù)后易導(dǎo)致患者肌肉活動(dòng)韌性衰減；另外切開肌肉后易引發(fā)水腫，導(dǎo)致神經(jīng)信號(hào)發(fā)生傳導(dǎo)障礙；且拔管時(shí)受刺激引起疼痛的炎癥反應(yīng)；也是該術(shù)式引發(fā)患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥的主要原因[8-9]。而MIPPSO手術(shù)無需剝離過多肌肉、橫突及關(guān)節(jié)突，一定程度減輕了對(duì)軟組織的損傷，避免對(duì)患者造成腰背疼痛等癥狀[10]。MIPPSO手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于，能在可視情況下進(jìn)行手術(shù)，采取多椎體同時(shí)置釘，能有效防止術(shù)中大量出血現(xiàn)象；且術(shù)后無需置引流管，進(jìn)一步減少感染的發(fā)生，也避免了患者拔管時(shí)的疼痛；此外，手術(shù)實(shí)施肌間操作，筋膜以及肌纖維受損程度小，因此，能降低患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)骨折恢復(fù)[11-12]。

綜上所述，胸腰椎骨折患者實(shí)施MIPPSO手術(shù)的療效較傳統(tǒng)開放式手術(shù)更顯著，具有切口小、出血少等優(yōu)勢(shì)，可有效縮短患者住院時(shí)間，緩解疼痛程度，促進(jìn)骨折恢復(fù)。