顯微鏡下睫毛毛囊楔形切除術對老年倒睫的療效觀察

劉敏，庹洪霞，趙敏，駱君，杜斌，何薇

（成都市溫江區人民醫院，四川成都 611130）

倒睫是指睫毛位置異常并倒向眼球，刺激角膜和球結膜，引起角膜和球結膜的刺激癥狀的一種疾病。老年人因倒睫的長期刺激，會出現結膜充血、角膜上皮點狀或彌漫性損傷、角膜上皮部分脫落、角膜淺層渾濁、角膜新生血管、角膜潰瘍、角膜白斑等，嚴重者甚至失明[1-3]。倒睫治療方法較多，但治療效果存在差異。因老年人身體狀態及接受能力的因素影響，目前臨床多采用單純機械拔出、電解倒睫等方法，但術后復發率高，并發癥較多。有研究[4]表明，顯微鏡下睫毛毛囊楔形切除術能完全切除異常睫毛的毛囊，徹底緩解癥狀；且局部倒睫患者手術無需縫線，對于廣泛倒睫患者，可采用6-0縫線間斷縫合創面數針，術后恢復快，并能徹底治愈老年倒睫。基于此，本研究旨在探討顯微鏡下睫毛毛囊楔形切除術對老年倒睫的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本研究選取2017年6月至2019年5月于本院接受治療的老年倒睫患者69例，隨機分為觀察組（n=30）和對照組（n=39）。觀察組男11例，女19例；平均年齡（73.35±0.93）歲。對照組男15例，女24例；平均年齡（73.05±5.22）。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：符合倒睫診斷標準[5]；年齡＞65歲；倒睫或雙行睫等睫毛異常生長；無嚴重高血壓、糖尿病及心腦血管性疾病。排除標準：瞼內翻、眼瞼瘢痕等其他原因導致的瞼緣位置異常導致的倒睫；合并有其他嚴重眼部炎癥性疾患；合并高血壓、糖尿病和/或心腦血管等其他全身性疾病，控制較差；依從性差，不能配合治療、觀察和隨訪。

1.2 方法

1.2.1 觀察組觀察組采用顯微鏡下睫毛毛囊楔形切除術治療，手術在眼科手術顯微鏡下進行，常規消毒、鋪巾，鹽酸丙美卡因滴入結膜囊，表面麻醉3次，以2%利多卡因注射液加數滴鹽酸腎上腺素注射液配成濃度1∶l00 000的麻醉液，于倒睫處眼瞼皮膚行局部浸潤麻醉。對于局部倒睫者，可用瞼板夾夾持擬切除部位眼瞼。手術使用一次性前房穿刺刀（Alcon 15°刀），緊貼異常的睫毛內側做一平行于瞼緣的切口，至瞼板內側約4 mm，然后使用反挑式從異常睫毛外側沿毛囊水平做一斜行切口。對于廣泛倒睫患者，可用普通刀片緊貼異常的睫毛沿內側做一平行于瞼緣的切口，至瞼板內側約4 mm，沿異常睫毛外側做一斜行切口。手術時均邊做切口邊觀察睫毛毛囊位置，方向與切除的睫毛毛囊方向一致，采用齒鑷夾持擬切除組織，創面呈楔形，切除睫毛、毛囊及部分瞼板組織。仔細檢查有無毛囊遺留，若有遺留，及時切除。手術時盡量避開正常睫毛毛囊和正常瞼板。局部倒睫患者切口無需縫合，廣泛倒睫者可使用6-0縫線間斷縫合數針。術后妥布霉素地塞米松眼膏包扎術眼[6]。術后次日換藥。術后針對倒睫病因進行治療。對于合并沙眼者，可聯合阿奇霉素等治療[7]。對合并瞼板腺功能障礙者，術后1周典必殊眼膏聯合熱敷、瞼板腺按摩等治療[8]。合并瞼緣炎者，睡前使用妥布霉素地塞米松眼膏[9]。

1.2.2 對照組對照組采用電解倒睫治療，于顯微鏡下進行，2%利多卡因注射液加0.1%腎上腺素于倒睫處眼瞼皮膚行局部浸潤麻醉，翻轉眼瞼使其遠離眼球，將電解針尖沿倒睫生長方向插入需電解的毛囊根部，深度1～2 mm，通電時間約10 s，見針尖處有白色泡沫樣反應后輕拔出睫毛，若需一定力量才能拔出，則可能是電解不夠充分，需繼續電解[10]。廣泛倒睫者，可分多次行電解倒睫術。對于合并沙眼、瞼板腺功能障礙、瞼緣炎等患者，治療方法同觀察組。

1.3 觀察指標比較兩組術后1周、1個月、3個月治療有效率。療效評價標準[11]：痊愈，眼瞼位置形態正常，未見睫毛觸及角膜，眼瞼未見任何畸形；有效：眼瞼位置正常，1～2根睫毛輕度向內彎曲，偶爾觸及到角結膜，眼瞼切跡等輕微眼瞼畸形；無效，患者術后再次發現倒睫，觸及角膜，或發生眼瞼嚴重畸形，瞼內翻等。治療總有效率=（痊愈+有效）/總例數×100%。比較兩組術后1周、3個月滿意度，總分10分，0分表示最不滿意，10分表示最滿意。

1.4 統計學方法采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后1周、1個月、3個月治療有效率比較術后1周，兩組總有效率比較差異無統計學意義；術后1、3個月，觀察組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療后1周、1個月、3個月治療有效率比較Table 1 Comparison of effective rate at 1 week,1 month and 3 months after treatment between the two groups

2.2 兩組術后1周、3個月滿意度比較術后1周，兩組滿意度比較差異無統計學意義；術后3個月，觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組術后1周、3個月滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of satisfaction at 1 week and 3 months after treatment between the two groups(±s,scores)

表2 兩組術后1周、3個月滿意度比較（±s，分）Table 2 Comparison of satisfaction at 1 week and 3 months after treatment between the two groups(±s,scores)

組別觀察組對照組t值P值例數30 39術后1周7.50±0.81 7.31±0.92 0.895 0.414術后3個月8.43±0.63 7.08±1.18 5.709 0.047

3 討論

引起倒睫的原因較多，如沙眼、瞼緣炎、瞼板腺功能障礙、瞼腺炎、機械性損傷、化學性損傷、StevensJohnson綜合征等，導致瞼結膜、瞼板及睫毛毛囊周圍組織損傷，形成瘢痕牽引，進而導致牽引睫毛發生倒睫、亂睫等[12]，多發生于老年患者。治療倒睫的方法較多，如機械拔除、電解術治療、液氮冷凍術、氬激光治療，睫毛環鉆術等。機械拔除后多在2～6周后復發，且新長出的睫毛末端摩擦角膜時，可能會比機械拔除前角膜刺激癥狀更嚴重。電解治療復發率＞50%[13]，且需多次電解，反復電解會造成眼瞼瘢痕、眼瞼畸形，嚴重者可致瞼內翻等。激光消融多用于睫毛亂生倒睫較少的患者，一次治療成功率為35%～60%，需多次治療，需購買氬激光，不適于基層醫院。冷凍治療對周圍組織損傷大，并發癥較多，包括眼瞼內翻、眼瞼組織壞死、假膜形成、皮膚的色素脫失、干眼癥狀加重等[14]。睫毛環鉆術手術成功率為62%，且復發率較高[15-16]。

本研究結果表明，術后1周，兩組總有效率比較差異無統計學意義；術后1、3個月，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。術后1周，兩組滿意度比較差異無統計學意義；術后3個月，觀察組滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。表明顯微鏡下睫毛毛囊楔形切除術治療老年倒睫療效顯著，且可明顯降低復發率。

綜上所述，顯微鏡下睫毛毛囊楔形切除術能完全切除異常睫毛毛囊，療效顯著，可迅速、有效、完整的切除異常生長的睫毛毛囊，避免對正常毛囊的損傷，并可提高患者滿意度，值得臨床推廣運用。