穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常的臨床效果觀察與安全性研究

王建俠

（山東省華源礦業有限公司醫院，山東泰安 271219）

冠心病是指由于患者機體內脂質代謝失常，動脈出現粥樣硬化病變，導致患者心肌缺血缺氧出現壞死的心臟疾病，該病會導致患者心臟功能嚴重受損，甚至發生心力衰竭或猝死[1]。患者發病時心前區會突感疼痛，痛感隨后可朝他處散射，同時，出現呼吸急促困難、頭暈等其他癥狀。在我國，冠心病及其并發癥造成的死亡人數呈不斷升高趨勢，截至2018年，國內心血管疾病患病人數約3億，冠心病占3%左右，因此，對冠心病的防治研究具有重要意義[2]。穩心顆粒在臨床被廣泛用于治療心律失常，其效果已被動物實驗證明[3]。酒石酸美托洛爾常用于治療高血壓、心肌梗死、心律失常等，是一種β-受體拮抗劑。本研究旨在探究穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常患者的效果及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2018年2月至2019年1月收治的82例冠心病合并心律失常患者，按隨機數字表法分為對照組組（n=40）和研究組（n=42）。對照組男23例，女17例；年齡51～85歲，平均年齡（68.05±10.15）歲；病程0.5～12年，平均病程（6.13±3.56）年；心率106～139次/min，平均心率（121.25±11.18）次/min。研究組男22例，女20歲；年齡53～88歲，平均年齡（70.08±11.27）歲；病程1～13年，平均病程（5.67±3.87）年；心率110～140次/min，平均心率（125.88±10.30）/min。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

納入標準：所有患者均符合第8版《內科學》中冠心病合并心律失常的診斷標準；所有患者均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書；本研究已通過本院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：心動過緩者；藥物導致心律失常者；肝、腎功能嚴重損傷者；哺乳期或妊娠期女性；對本研究藥物過敏者。

1.2 方法對照組實施酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391，規格：25 mg/片）治療，每次12.5 mg，每天1次，并針對患者的實際癥狀進行擴張血管、吸氧、抗凝血和調脂等常規治療。觀察組在對照組的基礎上給予穩心顆粒（山東步長制藥股份有限公司，國藥準字Z10950026，規格：5 g/袋）治療，穩心顆粒溫水化開后口服，每次5 g，每天3次。兩組均持續治療1個月。

1.3 觀察指標比較兩組治療前后心功能的變化情況和不良反應發生率。使用放射性同位素指示劑稀釋法測定心功能指標，包括心輸出量、左心室射血分數和每搏輸出量。不良反應包括頭暈、嘔吐、腹瀉。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能比較治療前，兩組心輸出量、左心室射血分數和每搏輸出量比較差異無統計學意義；治療后，兩組心輸出量、左心室射血分數和每搏輸出量均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）Table 1 Comparison of cardiac function between the two groups before and after treatment(±s)

表1 兩組治療前后心功能比較（±s）Table 1 Comparison of cardiac function between the two groups before and after treatment(±s)

組別對照組研究組t值P值例數40 42心輸出量（L/min）治療前3.56±0.56 3.75±0.32 0.66＞0.05治療后3.89±0.36 4.66±0.24 4.16＜0.05左心室射血分數（%）治療前42.63±4.91 42.93±3.85 0.15＞0.05治療后53.71±3.75 67.01±3.54 6.79＜0.05每搏輸出量（mL）治療前42.03±5.03 41.35±4.79 0.26＞0.05治療后61.00±3.43 71.02±3.97 5.50＜0.05

2.2 兩組不良反應發生率比較研究組不良反應發生率為2.38%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

冠心病是目前社會最嚴重的心血管類疾病之一，具有高病發率、致死率、致殘率等特點。冠心病患者常在劇烈體力勞動或爆發極端情緒后發病，多表現為心前區壓榨痛或發作性絞痛，疼痛還可能會從左肩臂發散至指尖，也可能發散至頸部、腹部等，并伴有高熱、發汗、驚悸、頭暈、惡心等全身性癥狀，患者在靜止休息或口含硝酸甘油后能緩解部分癥狀，但癥狀仍較嚴重，需盡快就醫[4]。心律失常是冠心病的主要并發癥之一，患者常表現為心悸、心率過速或過緩，其心腦等重要臟器會因此受到影響，重癥者還會出現腦栓塞等其他并發癥，且心律失常與冠心病的病情發展密切相關[5]。目前，冠心病臨床一線治療方法仍為藥物保守治療，包括擴張血管藥物、心功能維護藥物、降脂降壓藥物等，在治療心律失常上以使用β-受體拮抗劑（洛爾類）為主要方式。

酒石酸美托洛爾是常用于治療心律失常的藥物，穩心顆粒是治療心悸不寧、胸悶、胸痛的中藥補益藥劑。酒石酸美托洛爾作為一種β-受體拮抗劑，被人體服用吸收后選擇性作用于心肌β1-受體從而控制其密度。β1-受體是心肌細胞上主要的腎上腺素受體，酒石酸美托洛爾能通過拮抗此類受體的作用控制心肌細胞腎上腺素的興奮刺激作用，進而控制心肌收縮力[6]；同時，酒石酸美托洛爾還可通過與其他β-受體的拮抗作用，減輕腎素-血管緊張素-醛固酮系統的活化程度，從而抑制交感神經興奮、降低心肌的耗氧量，達到改善心肌缺血缺氧情況以及心率的目的[7]。

本研究結果表明，治療前，兩組心輸出量、左心室射血分數和每搏輸出量比較差異均無統計學意義；治療后，兩組心輸出量、左心室射血分數和每搏輸出量均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組不良反應發生率為2.38%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），說明單用酒石酸美托洛爾雖然對治療冠心病合并心律失常有效，但尚未達到最佳效果。中醫認為，冠心病合并心律失常主要因人體內心氣紊亂、心脈淤堵，因此，主要使用有理氣、化瘀、活血等功效的中藥治療[8]。目前，臨床上主張使用中西醫聯合治療冠心病。穩心顆粒是一種具有治療心悸不寧、胸悶胸痛功效的中成藥，其治療心率不齊效果明顯。穩心顆粒中的主要成分包括黨參、三七、黃精、香松、琥珀等，其中黨參能治療心悸、氣血兩虧；三七能補氣化瘀；琥珀能活血利尿、鎮靜安神；香松能解郁行氣、消脹；黃精能滋陰益氣[9]。現代藥理學研究[10]發現，黨參能抑制血小板生成，改善機體血液循環情況，從而緩解心肌缺血和缺氧的狀況；三七能控制心率、擴張血管，通過促進機體血液循環而降低心肌耗氧量的作用；黃精能降低血壓、抑制動脈硬化發展，從而改善心肌缺血情況；香松能調節機體內的離子通道。因此，穩心顆粒可通過調節機體離子通道，舒張血管、改善心肌缺血和缺氧情況治療冠心病合并心律失常。本研究結果表明，研究組不良反應發生率為2.38%，明顯低于對照組的30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05）。冠心病合并心律失常患者在單用酒石酸美托洛爾進行治療時，患者極易在短期服用時出現頭暈、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應，長期服用還會使患者因心肌細胞長時間被抑制而出現心力衰竭、外周血管痙攣等癥狀。穩心顆粒中黨參、三七和黃精均有擴張血管，恢復心肌代謝能力的作用，能緩解患者因服用酒石酸美托洛爾導致的血管痙攣和心力衰竭等情況，香松琥珀可緩解頭暈、惡心等情況，達到鎮靜安神、解郁行氣的目的[11]。表明，聯合用藥治療冠心病合并心律失常，安全性較高。

綜上所述，穩心顆粒聯合酒石酸美托洛爾治療冠心病合并心律失常可明顯改善患者心功能，且安全性較高，值得臨床推廣運用。