能級管理配合彈性排班模式對手術室護士作業疲勞癥狀的影響

王其恩，趙蘇麗，樊若琳，陳敏，張杰，彭婷婷

（曲靖市第一人民醫院，云南曲靖 655000）

作業疲勞的機理尚不明確，且尚無統一的確切定義，一般是指勞動者在體力或腦力勞動過程中，因作業負荷重或工作時間長，而發生的主觀上有疲勞感、機體上有某些生理心理機能變化，且表現為作業能力明顯下降[1-3]。Arnetz等[4]研究表明，護理人員工作環境與作業疲勞相關。護士作業疲勞與工作量大顯著相關，工作量超負荷的護士作業疲勞程度明顯高于其他護士[5]。Jackson等[6-8]認為，所護理患者的病情危重、工作負擔重、患者及家屬要求高、工作緊張、待遇地位低等均會引起護士的作業疲勞。手術室護理工作節奏快，急診搶救多，護理工作較繁重，護士心理壓力大[9]。手術室護士不僅需面對緊張繁重的工作壓力，還面臨各種職業危害，是職業倦怠的易感、高發人群，極易導致生理和心理疲勞[10]。此外，手術室工作環境相對封閉，護士與患者的交流較少，工作易被忽視，認可度不高，極易導致生理和心理疲勞[11]。基于此，本研究旨在探究能級管理配合彈性排班模式對手術室護士作業疲勞癥狀的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象選取曲靖市第一人民醫院麻醉科手術室53名護理人員作為研究對象，一般資料詳見表1。納入標準：取得護士執業證書并完成注冊；從事臨床護理工作≥1年；自愿參與本研究。排除標準：不在臨床一線工作的管理者、庫房管理人員等；不愿配合研究或干預期間離職或自動退出者。

表1 手術室護士一般資料

1.2 方法

1.2.1 調查問卷本研究采用日本產業衛生學會產業疲勞研究會《作業疲勞癥狀自評量表（2002）》進行問卷調查，根據日本對該量表的質量評估結果，該量表各因子cronbach a系數均接近或＞0.8，結構效度較好。該量表采用1～5級選擇評分制，分別計為1、2、3、4、5分；該量表共有25個題目，包括困倦感、情緒不安感、不快感、怠慢感和視覺疲勞感5個維度，總分越高表明作業疲勞的程度越高。

1.2.2 研究方法2017年1—12月年實施傳統周期性排班模式（實施前），2018年1—12月實施能級管理配合彈性排班模式（實施后）。

1.2.3 分級方法根據手術室護理人員的綜合素質、工作年限、學歷、工作能力和臨床經驗結合《專業護士核心能力建設指南》，劃分層級，分為N0～N4級，詳見表2。

表2 手術室護士層級分級方法

1.2.4 彈性排班方法依據護士能級結合當天手術情況排班，詳見表3。

表3 能級管理結合彈性排班模式

1.3 觀察指標及評價標準比較實施能級管理配合彈性排班模式前后作業疲勞癥狀各維度得分及醫生、護士及患者滿意度，滿意度滿分100分，分數越高表示滿意度越高。疲勞癥狀包括不快感、情緒不安感、視覺疲勞感、怠倦感、困倦感，采用日本產業衛生學會產業疲勞研究會《作業疲勞癥狀自評量表（2002）》進行評價，總分越高表明作業疲勞的程度越高。

1.4 統計學方法采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 能級管理配合彈性排班模式實施前后醫生、護士、患者滿意度得分比較實施后，醫生、護士及患者滿意度均高于實施前（P＜0.05），見表4。

表4 能級管理配合彈性排班模式實施前后醫生、護士、患者滿意度得分比較（±s，分）

表4 能級管理配合彈性排班模式實施前后醫生、護士、患者滿意度得分比較（±s，分）

時間實施前（n=53）實施后（n=53）t值P值醫生滿意度93.68±2.34 96.26±1.97 6.144 0.000護士滿意度89.57±3.17 93.15±2.52 6.441 0.000患者滿意度95.19±1.73 97.75±1.89 7.285 0.000

2.2 能級管理配合彈性排班模式實施前后手術室護士作業疲勞癥狀各維度得分比較實施后，手術室護士困倦感、情緒不安感、不快感、怠慢感和視覺疲勞感評分均低于實施后（P＜0.05），見表5。

表5 能級管理配合彈性排班模式實施前后手術室護士作業疲勞癥狀各維度得分比較（±s，分）

表5 能級管理配合彈性排班模式實施前后手術室護士作業疲勞癥狀各維度得分比較（±s，分）

項目不快感情緒不安感視覺疲勞感怠倦感困倦感實施前（n=53）11.09±1.95 10.62±1.77 11.40±2.40 10.58±1.46 11.42±2.18實施后（n=53）13.17±1.78 12.47±1.34 12.60±2.11 11.92±1.55 13.42±1.85 t值5.711 6.071 2.750 4.572 5.089 P值0.000 0.000 0.007 0.000 0.000

3 討論

手術室護士作為一個特殊群體，不僅需面對緊張繁重的工作壓力，還要頻繁面臨各種職業危害，極易導致生理和心理疲勞。近年來，我國醫患關系緊張度上升，醫院和患者對護理質量的要求進一步提高，并對護士護理技術、能力、護理態度以及護士綜合素質和能力均提出新的要求[11]。梁艷[12]對三甲綜合醫院護士作業疲勞調查結果顯示，護士作業疲勞總分為9.86分，低于本研究，提示，本組手術室護士作業疲勞程度偏高。在作業疲勞的5個維度，分值最高的是困倦感，其后依次為視覺疲勞感、不快感、情緒不安感及怠倦感，與滕艷華[13]研究結果相似。本研究結果表明，實施后，手術室護士困倦感、情緒不安感、不快感、怠慢感和視覺疲勞感評分均低于實施后（P＜0.05）；實施后，醫生、護士及患者滿意度高于實施前（P＜0.05）。

綜上所述，能級管理配合彈性排班模式可建立合理、高效、人性化的護理作業時間模式，有助于優化資源配置，提高醫護、患者滿意度，有助于減輕護士作業疲勞。