碘仿氧化鋅糊劑與Vitapex糊劑治療小兒乳牙慢性根尖周炎的效果對比

馮瑞

（遼寧省鐵嶺市婦嬰醫院口腔科，遼寧鐵嶺 112000）

慢性根尖周炎是口腔科常見疾病之一，是指牙齒根尖部及其周圍組織的慢性感染性病變，多發于小兒[1]。臨床一般無明顯自覺癥狀，患牙會有咀嚼不適或咀嚼無力的癥狀，嚴重時會出現劇烈疼痛感，損傷牙齦，出現頜面部腫脹，甚至發熱等全身癥狀。若早期無法得到及時治療，會對患兒恒牙發育甚至消化系統造成一定影響。目前，根管填充為治療該類疾病的有效手段，且不同填充材料對療效的影響存在差異[2-3]。基于此，本研究旨在探討針對小兒乳牙慢性根尖周炎分別采取碘仿氧化鋅糊劑與Vitapex糊劑治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2017年8月至2019年8月本院收治的小兒乳牙慢性根尖周炎患兒83例作為研究對象，采用隨機數表法分為對照組（n=42）和觀察組（n=41）。對照組男28例，女14例；年齡2～7歲，平均年齡（4.73±1.19）歲；側切牙17例，上頜中切牙19例，上下頜尖牙6例。觀察組男27例，女14例；年齡3～7歲，平均年齡（4.71±1.17）歲；側切牙16例，上頜中切牙20例，上下頜尖牙5例。兩組患兒臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究已通過醫院倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：兩組患兒均符合《中國居民口腔健康指南》[4]相關診斷標準，且X線片檢查根尖存在不同骨質破壞；所有患兒家屬均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：免疫類疾病者；凝血功能障礙者；中途無法隨訪者。

1.3 方法根管治療前對兩組患兒進行X線照射，了解患兒根尖骨質具體破損情況，進行髓腔預備，常規開髓應選擇最粗大根管進行，將髓頂去除，清理壞死組織，操作者應注意預備根管長度不得超根尖孔；隨后使用0.9%氯化鈉溶液與3%氧化氫進行交替沖洗并擦干；選擇合適拔髓針檢查根管口，隨后順根管壁慢慢插入直至1/3根尖處，拔髓針旋轉1圈再直線拔出，為防止操作中超出根尖孔，檢查測量根管長度應較工作時長2.5 mm，且根管擴大至30號，最后將根管沖洗干凈并擦干，用暫封王暫封；1周后復診，若患兒患牙無滲出、扣痛等異常現象，則取出暫封，進行根管治療。

1.3.1 對照組采用碘仿氧化鋅糊劑進行填充：使用擴大針將碘仿氧化鋅糊劑反復填于根管內，待根管充滿后拔出，確認無任何糊劑溢出現象加充牙膠尖。

1.3.2 觀察組采取Vitapex糊劑進行填充。使用注射器前端靠近根管內近根尖4/5處，緩慢且均勻將Vitapex糊劑注入，注意控制加壓，防止加壓過大根充后引起腫脹；注入時同時抽提注射劑，根管充滿后拔出，最終確認無任何糊劑溢出現象加充牙膠尖。治療后進行3個月隨訪。

1.4 觀察指標比較兩組患兒治療效果、疼痛程度及3個月后成功率。①療效：治療1個月后，通過X線片判斷標準對兩組患兒充填質量進行評價，適充：根尖與根充材料距離≤2 mm，且根充物緊密無縫隙；欠充：根尖密封不嚴密或根尖與根充材料距離＞2 mm；超充：根充物部分超出根尖。有效率=適充/總例數×100%；②疼痛程度：應用VAS疼痛評分對患兒治療1周后的疼痛程度進行評價：無痛為0分；1～3分為輕微疼痛；4～6分為疼痛，影響睡眠，但尚可忍受；7～10分為劇烈疼痛，無法忍受；分數越高表示疼痛程度越高；③成功率：用X線片對患兒乳牙恢復情況進行檢查，成功：根尖無跳痛、扣痛，且咬合時無痛感表現，恢復咀嚼功能；失敗：根尖有間接性跳痛、扣痛表現，且咬合時有痛感，咀嚼功能未徹底恢復。

1.5 統計學方法采用SPSS 24.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，組間用獨立樣本t檢驗，組內用配對樣本t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率為95.12%，高于對照組的78.57%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組疼痛程度比較治療前，兩組患兒VAS評分比較差異無統計學意義；治療1個月后，兩組VAS評分均降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組VAS評分比較（±s，分）

組別對照組（n=42）觀察組（n=41）t值P值治療前6.82±2.14 6.85±2.21 0.063 0.950治療后2.67±0.96 1.12±0.48 9.268 0.000 t值11.469 16.224 P值0.000 0.000

2.3 兩組治療成功率比較治療3個月后，對照組成功32例（76.19%），失敗10例（23.81%）；觀 察 組成 功39例（95.12%），失敗2例（4.88%）。兩組治療成功率比較差異有統計學意義（χ2=6.012，P=0.014）。

3 討論

小兒乳牙慢性根尖周炎是由于患兒牙齒蛀牙未及時治療，細菌感染后引起牙髓炎，而牙髓炎進一步往根尖發展，從而引起根尖周圍炎癥。臨床表現為牙槽骨遭到破壞和根尖肉芽組織形成，因早期不易發覺，導致疾病發展至晚期，引起劇烈疼痛，使患兒咀嚼食物時不用疼痛的一側咀嚼食物，持續發展會導致臉部發育不對稱，嚴重影響患兒生長發育。此外，根尖周炎還可能侵犯恒牙胚，引起恒牙者畸形或發育不全，甚至出現牙齒無法正常萌出，影響口腔健康[5-6]。根管治療是目前根尖周炎首選治療手段，通過取出壞死的牙髓組織及感染的牙本質，為根尖周組織提供一個良好的環境，以促進其恢復正常功能[7]。

臨床實踐發現，根管填充材料為根管成功與否及預后的關鍵[8]。患兒因年齡限制，配合度差，且疼痛耐受性較低，外加乳牙有生理性吸收的特性，因此，選擇填充材料時應具備組織相容性好、安全性高、效果明顯、易操作等特點。本研究結果顯示，觀察組治療有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，且觀察組治療3個月后成功率高于對照組（P＜0.05），表明Vitapex糊劑相較于碘仿氧化鋅糊劑治療小兒乳牙慢性根尖周炎，療效更顯著，且疼痛程度較低，遠期治療療效更高。分析原因為，碘仿氧化鋅糊劑具有一定殺菌、抗感染作用，但治療操作時間較長，治療時需反復輸送，患兒配合度差。且為方便治療，需將根管擴大，因此，無法掌握后期根管填充的嚴密性。另外，碘仿氧化鋅糊劑相容性較差，可能會引起乳牙滯留，使糊劑無法完全吸收。而Vitapex糊劑易操作，且滲透性、流動性及相容性較好，治療時利于充填壓力，能使糊劑隨根管注射各個部位，嚴密貼合根管壁，作用于病灶。此外，細菌感染會導致根尖周炎炎癥的加重，加劇疼痛感，而Vitapex糊劑中碘仿具有較好的殺菌、防感染作用，使根管內炎性減少滲出，還能使炎癥所產生的酸性物質發生中和作用，進而一定程度上減輕患兒牙體疼痛現象，使肉芽組織生長，促進愈合[9-10]。

綜上所述，Vitapex糊劑較碘仿氧化鋅糊劑治療小兒乳牙慢性根尖周炎療效顯著，且能減輕患兒疼痛程度，遠期治療成功率更高，值得臨床推廣運用。