微創術聯合尿激酶治療對改善基底節高血壓性腦出血預后的價值分析

徐國平，陳坤山，萬自成，祝裴

（解放軍廬山康復療養中心神經外科，江西九江 332000）

高血壓性腦出血是一種常見腦血管疾病，是原發性高血壓最嚴重的并發癥之一，為非創傷性顱內出血最常見的病因[1]。基底節區是高血壓性腦出血的常見部位，具有發病急、進展快、病情復雜等特點，致死、致殘率較高[2]。既往內科保守治療可一定程度降低患者病死率，但效果并不理想，預后較差[3]。開顱手術在早期清除血腫、減少壓迫，在挽救患者的生命方面的作用顯著，但傳統術式創傷大，術后并發癥較多，嚴重影響患者的生活質量[4]。隨著神經外科微創技術的發展，因其創傷小、恢復快，廣泛應用于高血壓性腦出血患者的治療中。有研究表明，尿激酶屬于纖溶酶直接激活劑，可有效溶解血腫，用于高血壓性腦出血手術能更快清除顱內血腫，減輕血腫壓迫造成的腦損傷[5]。本研究旨在探究基底節高血壓性腦出血患者采用微創術聯合尿激酶治療的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月至2019年12月于本院住院治療的176例基底節高血壓性腦出血患者作為研究對象，按照隨機分組原則分為研究組和對照組，各88例。研究組男47例，女41例；年齡44～78，平均（60.12±7.47）歲；手術至出血發病時間3～42 h，平均（7.32±1.04）h。對照組男46例，女42例；年齡41～75，平均（58.93±7.90）歲；手術至出血發病時間2～40 h，平均（8.19±1.18）h。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準納入標準：均經CT或MRI掃描后證實為基底節區出血，符合臨床診斷標準；出血時間＜72 h，出血量（根據多田公式計算）30～70 mL；入院格拉斯哥昏迷指數（GCS）評分為8～10分；患者家屬均簽署知情同意書。排除標準：繼發于外傷、顱內動脈瘤或動靜脈畸形等其他因素引起的腦出血；合并嚴重心、肺、肝、腎功能衰竭；瀕臨死亡、生命體征不穩定；不愿配合隨訪調查。

1.3 方法

1.3.1 對照組對照組給予微創手術治療，以CT定位下血腫最大處為穿刺點，行局部麻醉，依據穿刺血腫徑線長度鉆出引流專用側孔，注意側孔排列為沿引流管從遠端到近端漸小性；于穿刺點行約5 mm皮膚切口，穿刺點處鉆孔，并放置定位導向管；在導條引導下向血腫中心置入帶芯引流管到達血腫腔并拔出針芯，如有陳舊性血液流出即為置管成功，抽吸血腫至原有水平50%～60%，將負壓引流裝置與引流管外連接。連續復查CT檢查，動態觀察血腫變化，當殘余血腫量＜5 mL時拔除引流管，縫合頭皮切口。

1.3.2 研究組研究組給予微創術聯合尿激酶治療。微創手術方法同對照組，于放置引流管6 h后將注射用尿激酶（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020492，規格：100 000 U/支）40 000 U加入0.9%氯化鈉注射液中注入血腫內，關閉引流管2～4 h后開放，每天2次。連續復查CT檢查，動態觀察血腫變化，當殘余血腫量＜5 mL時拔除引流管，縫合頭皮切口。

1.4 觀察指標比較兩組手術前后的血腫量，于術前和術后3、7 d行頭顱CT，計算血腫量。比較手術前后神經功能和日常生活活動能力（ADL），于術前和術后3、6個月對神經功能和ADL進行評價。神經功能采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）進行判定，量表主要包括意識、語言、運動、感覺、共濟運動、眼球運動、視野等，評分為0～42分，分值越高表明神經功能缺損越嚴重；ADL采用Barthel指數評定量表進行判定，量表主要包括進食、洗澡、修飾、穿衣、控制大小便、平地行走、上下樓梯等，評分為0～100分，分值越低表明ADL越差。

1.5 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術前后血腫量比較 術前，兩組患者血腫量比較差異無統計學意義，術后3、7 d，兩組血腫量均低于術前，且研究組血腫量明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術前后血腫量比較（±s，mL）

表1 兩組患者手術前后血腫量比較（±s，mL）

組別研究組對照組例數88 88術前43.27±10.56 45.52±12.38術后3 d 9.15±2.34 17.03±3.57術后7 d 2.74±0.56 7.91±1.03

2.2 兩組患者手術前后NIHSS評分和ADL評分比較術前，兩組患者NIHSS評分和ADL評分比較差異無統計學意義；術后3、6個月，兩組NIHSS評分均低于術前，ADL評分均高于術前，且研究組NIHSS評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者手術前后NIHSS評分和ADL評分比較（x±s，分）

3 討論

高血壓性腦出血在臨床上較常見，占所有腦卒中患者的10%～20%，且近年來發病率呈上升趨勢[6]。基底節區是高血壓性腦出血的主要出血部位，臨床上對其進行干預的時間及干預措施尚無統一標準。手術是治療腦出血的主要措施，可在短時間內解除血腫對腦組織的壓迫，降低周圍腦組織的繼發性損害[7]。有研究認為，早期手術干預能顯著改善基底節高血壓性腦出血患者的臨床癥狀[8]。常規開顱手術能在直視下徹底清除血腫，但創傷較大，術后致殘率、致死率較高[9]。有研究表明，基底節高血壓性腦出血患者采用微創手術治療，在影像學定位下鉆孔并經孔洞置入引流管引流，其定位準確、操作簡單，能較好地控制顱內血腫的清除過程及時間，對正常腦組織損傷小，可快速清除顱內血腫，減少術后并發癥，且在清除腦實質深部的血腫方面優勢更明顯，但患者預后情況不佳，神經功能不能得到有效恢復[10]。

尿激酶是一種纖溶酶原激活物，可直接作用于內源性纖維蛋白溶解系統，具有強大的血腫溶解能力，對新形成的血栓起效快、效果好，因此，能縮短顱內血腫清除時間，減輕水腫及炎癥反應[11]。本研究結果顯示，術后3、7 d，兩組血腫量均低于術前，且研究組明顯低于對照組（P＜0.05），提示微創術聯合尿激酶治療基底節高血壓性腦出血能有效清除血腫，從而解除壓迫、緩解顱內高壓，與邱治春等[12]研究結果一致。此外，術后3、7個月，研究組NIHSS評分均明顯低于對照組、ADL評分明顯高于對照組（P＜0.05），表明兩者聯用能促進患者受損神經功能恢復，提高日常生活質量，從而改善患者預后。

綜上所述，微創術聯合尿激酶治療基底節高血壓性腦出血患者臨床效果顯著，能有效改善患者預后，值得臨床推廣應用。