多排螺旋CT發現及隨訪肺磨玻璃樣結節對早期肺癌篩查的意義

吳瑋，仲崇浩

（無錫市第二人民醫院心胸外科，江蘇無錫 214000）

肺癌是危及人類生命安全的主要癌癥之一，致死率較高，隨著環境惡化及生活方式的改變，肺癌發生率呈逐年升高的趨勢[1]。早期治療肺癌可提高患者生存率，且費用較低，可減輕患者家庭的經濟負擔。肺磨玻璃樣結節影像學檢查是篩查與診斷肺癌的重要項目，能觀察患者肺部病變情況。在肺磨玻璃樣結節影像學檢查中，多排螺旋CT、X線掃描均是常見檢查方法，但二者早期肺癌篩查檢出率、敏感性存在差異[2]。基于此，本研究選取本院2017年1月至2019年12月收治的60例患者作為研究對象，分析肺磨玻璃樣結節患者在早期肺癌篩查中接受多排螺旋CT檢查的意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取本院2017年1月至2019年12月收治的60例患者作為研究對象，均進行早期癌篩查，其中男30例，女30例；年齡47～69.5歲，平均年齡54.94±2.93。本研究經本院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：均在本院接受過影像學檢查，確定為肺磨玻璃樣結節；可進行隨訪調查工作；簽署知情同意書。排除標準：已確診為腫瘤、癌癥者；精神異常者；行動、認知障礙者；血液系統疾病者；傳染病者。

1.2 方法60例患者均接受2次X線掃描與多排螺旋CT篩查，第1次與第2次間隔6個月。X線掃描：采用數字醫用X射線影像設備（Venu1717M）；多排螺旋CT：采用GE西門子64排。X線掃描參數信息：電壓（65±5）kv，管電流（30±2）mA，操作方法：由影像學研究人員操作設備，掃描患者正位、側位。多排螺旋CT篩查參數信息：層厚10 mm，電流90～95 mA，電壓150 kV，間距2 mm。采用多排螺旋CT對患者進行平掃，從肺尖至肺底部進行全面掃描，為患者注射造影劑，進行增強掃描。所有掃描與篩查結果，均由3名專業醫生采用雙盲法閱片，判斷肺磨玻璃樣結節性質，對于有質量問題的成片，患者需重新接受掃描與篩查。60例患者均接受病理活檢，并作為診斷金標準。

1.3 觀察指標比較兩種檢查方式第1次和第2次肺磨玻璃樣結節檢出率。分析第1次和第2次多排螺旋CT腫瘤征象和腫瘤性質。

1.4 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析，計數資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺磨玻璃樣結節檢出率多排螺旋CT第1次和第2次肺磨玻璃樣結節檢出率均高于X線掃描，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式第1次和第2次肺磨玻璃樣結節檢出率比較[n（%）]

2.2 多排螺旋CT腫瘤性質多排螺旋CT腫瘤性質在第一次與第二次檢測中，檢測結果與病理活檢結果一致，差異無統計學意義，見表2。

表2 多排螺旋CT腫瘤性質

2.2 多排螺旋CT腫瘤征象良性腫瘤毛刺2例（20.00%），分葉2例（20.00%），空泡征3例（30.00%）、胸膜尾征3例（30.00%）；肺癌毛刺10例（33.33%）分葉5例（16.66%），空泡征5（例16.66%），胸膜尾征10例（33.33%）。

3 討論

肺癌是肺部惡性腫瘤病變，主要與肺部支氣管、腺體病變有關，患者發病后會出現喘鳴、胸痛等癥狀。臨床治療中，早期肺癌治療效果相對較好，晚期肺癌患者生存率不高，生活質量較差。根據我國衛計委組織2015年統計數據顯示，肺癌是我國主要致死癌癥之一，致死率居于首位，男性發病率高于女性[3]。肺癌發病機制較為復雜，主要受空氣污染、遺傳因素、肺部疾病、飲食不當、吸煙等因素影響，導致肺部組織長期受到刺激，出現肺磨玻璃樣結節，最終轉化為癌癥。由于肺部代償功能高，癌前病變與早期肺癌癥狀并不明顯，多數患者難以自查，當癥狀較明顯時，肺癌病情已發展至中后期，導致肺癌患者錯過早期最佳治療時機[4]。因此，在肺癌早期篩查中，仍以影像學檢查方法為主，通過影像學觀察患者肺部病變情況，判斷患者病情。

肺磨玻璃樣結節是指在接受影像學檢查時發現患者肺內的密度增高影。臨床實踐表明，肺磨玻璃樣結節是肺癌及癌前病變患者的主要表現，可發生肺內轉移，肺磨玻璃樣結節患者及時接受臨床隨訪，可判斷結節性質，及時發現早期肺癌與癌前病變患者，使其盡早接受臨床治療，提升患者生存率，降低癌癥治療成本，因此，隨訪及觀察肺磨玻璃樣結節病變情況具有重要意義[5]。

X線掃描與多排螺旋CT檢查是影像學的主要檢查方法，能展示肺部病理性變化，避免對肺部組織造成損傷，相比病理性活檢方式操作更方便，在肺癌初步篩查中具有重要價值[6]。X線掃描是基于X射線成像技術的一種掃描方法，利用X線穿透不同物質差異性，在膠片或者熒屏上將掃描物質成像。人體不同組織密度有所差異，肺部病變后出現肺磨玻璃樣結節，密度高于其他肺部組織，在X線掃描過程中會顯示出結節情況[7]。但X線掃描屬于靜態掃描，掃描精準度受到一定的限制，在早期肺癌篩查中作用價值有限。多排螺旋CT檢查是在傳統CT檢查基礎上發展而來，能通過無創方式對患者進行檢查，掃描結果更加精準、全面[8]。多排螺旋CT檢查層厚薄，可從多角度對患者進行觀察，減少偽影形成，成像分辨率更高，能觀察到結節邊緣等細節，并根據醫生臨床診斷要求重建影像信息[9]。對于早期肺癌中及癌前病變的微小病灶，可通過多排螺旋CT清除觀察，對于肺癌臨床診斷與篩查具有重要意義[10-11]。多排螺旋CT檢查相比于X線掃描技術更加精準可靠，并能對肺磨玻璃樣結節性質進行精準判斷，具有更高的臨床應用價值。

本研究結果表明，多排螺旋CT第1次和第2次肺磨玻璃樣結節檢出率均高于X線掃描，差異有統計學意義（P＜0.05）。多排螺旋CT腫瘤性質在第1次和第2次檢測中，檢測結果與病理活檢結果比較差異無統計學意義。說明多排螺旋CT篩查檢測精準度高、敏感度高。但多排螺旋CT篩查與X線掃描具有明顯差異，說明X線掃描檢測精準度并不高，在早期肺癌篩查與診斷中價值受限。在多排螺旋CT腫瘤征象結果中，多排螺旋CT腫瘤征象可顯示毛刺、分葉、空泡征、胸膜尾征等腫瘤征象，表明，早期肺癌篩查中肺磨玻璃樣結節患者接受多排螺旋CT發現及隨訪可有效篩查早期肺癌，檢測患者肺磨玻璃樣結節發展情況。

綜上所述，早期肺癌篩查中肺磨玻璃樣結節患者接受多排螺旋CT檢查，肺磨玻璃樣結節檢出率高，對良惡性腫瘤征較敏感，且對早期肺癌診斷與治療具有重要意義。