妊娠時機對妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)局的影響

周艷芬

（江西省九江學(xué)院附屬醫(yī)院，江西九江 332000）

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是指主要發(fā)生于育齡期女性中的自身免疫性結(jié)締組織疾病，該病會累及全身多個系統(tǒng)器官發(fā)生病變，但不會對其生育能力造成影響[1]。有研究[2]顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡在妊娠女性中的發(fā)生率為0.34%，且妊娠會加重系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的病情，增加流產(chǎn)、死胎等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。有研究[3]顯示系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者待病情穩(wěn)定后可在風(fēng)濕免疫科與產(chǎn)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，選擇最佳的妊娠時機，從而取得良好妊娠結(jié)局，此外，產(chǎn)科醫(yī)生需不斷強化自身業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)妊娠初發(fā)系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，并依據(jù)具體實際情況適時終止妊娠，最大程度上抱枕母嬰安全[4]。基于此，本研究旨在探究妊娠時機對妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)局的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年6月至2019年6月本院收治的36例妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者，依據(jù)患者妊娠時機分為對照組和研究組，各18例。對照組年齡23～35歲，平均（29.22±2.22）歲；病程1～3個月，平均（2.22±0.21）個月；妊娠次數(shù)1～3次，平均（2.11±0.21）次。研究組年齡22～36歲，平均（29.13±2.11歲）；病程1～4個月，平均（2.31±0.22）個月；妊娠次數(shù)1～3次，平均（2.21±0.12）次。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審核批準。

納入標準：符合1997年美國風(fēng)濕病協(xié)會修訂的妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標準[5]；單胎妊娠；均對本研究知情同意，并自愿簽署知情同意書。排除標準：存在血液系統(tǒng)疾病者；嚴重器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法對照組采用隨意妊娠。觀察組采用指導(dǎo)性妊娠：加強孕期監(jiān)護，要求患者定期至產(chǎn)科高危門診與風(fēng)濕免疫科進行血尿常規(guī)、生化指標、肝腎功能、心臟彩超、自身抗體等指標檢查，并采用B超檢查胎兒的具體發(fā)育情況；口服醋酸波尼松進行治療，嚴密觀察妊娠期間情況；若患者病情穩(wěn)定且無系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期則服用波尼松且服用劑量依據(jù)病情而定；若患者系統(tǒng)性紅斑狼瘡嚴重活動期或出現(xiàn)臟器損傷且治療無效情況則及時終止妊娠[6]。

1.3 觀察指標比較兩組病情活動率及妊娠結(jié)局。病情活動指數(shù)依據(jù)系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動指數(shù)進行評價，0～4分為基本無活動，5～9分為輕度活動，10～14分為中度活動，≥15分為重度活動。妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、死胎、胎兒窘迫、新生兒窒息發(fā)生率與新生兒體質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病情活動率比較研究組病情活動率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病情活動率比較[n（%）]

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較研究組早產(chǎn)率、死胎率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率均低于對照組，且新生兒體質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較

3 討論

有研究[7]表明，妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情惡化程度與妊娠時系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情狀態(tài)密切相關(guān)；選擇在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情穩(wěn)定期間妊娠，且在孕期加強監(jiān)護與治療，能最大程度確保母嬰安全，但若孕前系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情未得到良好控制，且在未達到妊娠指征的條件下妊娠則會造成母體病情惡化并引發(fā)不良妊娠結(jié)局。有研究[8]顯示，系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動期患者與控制期、緩解期患者相比，其妊娠丟失率明顯更高，因此，為獲得良好母嬰妊娠結(jié)局需確保孕前系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情至少穩(wěn)定＞6個月，對于孕前系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動者則不建議妊娠。

選擇在系統(tǒng)性紅斑狼瘡穩(wěn)定期進行計劃妊娠能提高妊娠成功率，且可降低系統(tǒng)性紅斑狼瘡的復(fù)發(fā)率與并發(fā)癥發(fā)生率[9]。有研究[10]認為，孕前病情緩解患者在孕期大多仍處于緩解的狀態(tài)下，復(fù)發(fā)率＜8.00%，且復(fù)發(fā)癥狀大多局限于肌肉、皮膚與骨骼；孕前系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情穩(wěn)定的患者，即具有腎臟疾病史，在孕期也大多處于病情穩(wěn)定期，發(fā)展至中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患者較少，因此，臨床中，普遍建議選擇在系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情穩(wěn)定6個月后再計劃妊娠。

大量研究[11-13]表明，確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡后，臨床醫(yī)生需充分告知患者及家屬有關(guān)孕期系統(tǒng)性紅斑狼瘡病情活動期可能的表現(xiàn)及對母嬰的危害性；若孕早期、孕中期確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡則需積極治療，待系統(tǒng)性紅斑狼瘡穩(wěn)定或終止妊娠，而孕晚期則依據(jù)母嬰情況、治療水平、患者意愿進行綜合判斷，若孕晚期患者繼續(xù)妊娠則需定期到醫(yī)院產(chǎn)科與風(fēng)濕科進行隨診，以便及時發(fā)現(xiàn)異常母嬰情況并進行針對性干預(yù)，改善妊娠結(jié)局。

本研究結(jié)果表明，研究組病情活動率、早產(chǎn)率、死胎率、胎兒窘迫率、新生兒窒息率均低于對照組，且新生兒體質(zhì)量高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），表明，妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者若處于病情活動期則會增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率，因此，需充分告知妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可能會引發(fā)的不良后果，并慎重對待；對于選擇繼續(xù)妊娠的患者則需加強孕期保健與合理治療，以便獲得較好的妊娠結(jié)局。

綜上所述，妊娠時機對妊娠合并系統(tǒng)性紅斑狼瘡結(jié)局的影響較大，應(yīng)在患者病情穩(wěn)定后進行計劃性妊娠，避免發(fā)生嚴重不良妊娠結(jié)局。