突發(fā)公共衛(wèi)生事件下社會(huì)工作介入社區(qū)公共衛(wèi)生治理的研究

梁瑋霖 張藝真

摘 要：突發(fā)公共衛(wèi)生事件不僅威脅人民群眾的身體健康，還給正常的生產(chǎn)生活秩序帶來了極大影響，更在公眾的心理層面上形成了揮之不去的陰影。本文以新冠肺炎疫情為背景，探討“社工+志愿者”模式介入社區(qū)公共衛(wèi)生治理的可行性，從當(dāng)前我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作的現(xiàn)狀、問題出發(fā)，提出社工運(yùn)用自身專業(yè)理念和方法，有效組織志愿者資源介入社區(qū)公共衛(wèi)生治理的建議。

關(guān)鍵詞：突發(fā)公共衛(wèi)生事件;社工;志愿者;社區(qū)公共衛(wèi)生

中圖分類號(hào)：D9???? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A????? doi：10.19311/j.cnki.1672-3198.2021.32.061

0 引言

社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作是以社區(qū)為對(duì)象，重點(diǎn)解決社區(qū)居民面臨的集體公共衛(wèi)生問題，引導(dǎo)社區(qū)居民養(yǎng)成良好衛(wèi)生習(xí)慣，推動(dòng)形成文明健康的生活方式的過程。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的背景下，一些醫(yī)學(xué)問題也不可避免地演變?yōu)樯鐣?huì)問題。因此，提升社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作的專業(yè)化程度，探索“社工+志愿者”介入社區(qū)公共衛(wèi)生治理的新模式，對(duì)提升人民健康水平，保障社會(huì)環(huán)境的安定，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)可持續(xù)發(fā)展具有積極作用。

1 社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作的現(xiàn)狀

2019年1-11月，全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次達(dá)77.5億人次，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）7.3億人次，同比提高4.8%。截至2019年底，全國(guó)共有各類社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)和設(shè)施52.8萬個(gè)。民政部數(shù)據(jù)顯示，2017年全國(guó)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道和社區(qū)設(shè)置的社會(huì)工作專業(yè)崗位共有232021個(gè)，占當(dāng)年總開發(fā)崗位的74.3%;單位和社區(qū)內(nèi)部成立志愿服務(wù)團(tuán)隊(duì)567537個(gè)?？傮w來看，全國(guó)范圍內(nèi)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尚未有專門的公衛(wèi)社工崗位設(shè)置，公共衛(wèi)生社會(huì)工作在社區(qū)中的處置仍以醫(yī)院醫(yī)務(wù)社工對(duì)接服務(wù)與社區(qū)內(nèi)社工承擔(dān)相應(yīng)職能為主要方式。此外，我國(guó)社區(qū)的服務(wù)范圍內(nèi)缺乏進(jìn)行公共衛(wèi)生社會(huì)工作的基礎(chǔ)設(shè)施及人才基礎(chǔ)，使得公共衛(wèi)生服務(wù)還沒有在全國(guó)社區(qū)范圍內(nèi)達(dá)到普及的程度。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年全國(guó)社會(huì)工作專業(yè)人才資源總量為1025757人，其中從事衛(wèi)生領(lǐng)域社會(huì)工作的僅有37080人，占3.6%。

疫情期間，社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作者積極參與到疫情防控斗爭(zhēng)中。2021年初，河北省石家莊市疫情出現(xiàn)反彈，在當(dāng)?shù)乜挂咂陂g，“社工+志愿者”成為很多社區(qū)的常見組合。比如石家莊德正社工服務(wù)中心在4個(gè)社區(qū)開展工作，覆蓋3萬余名居民。在明珠花苑社區(qū)，社工僅在兩天時(shí)間內(nèi)就召集了200名志愿者開展服務(wù)。石家莊恒愛家園社工服務(wù)中心的社工動(dòng)員志愿者100人次，3個(gè)小時(shí)內(nèi)錄入了1000多條核酸檢測(cè)人員信息。由此可見，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，尤其是新冠肺炎疫情的沖擊，人們逐漸認(rèn)識(shí)到了社區(qū)公共衛(wèi)生治理的重要性，這也給我國(guó)社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作的發(fā)展帶來了機(jī)遇。

2 社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作的問題

2.1 缺乏從事社區(qū)公共衛(wèi)生工作的專業(yè)社工

我國(guó)社會(huì)工作事業(yè)起步較晚，目前的整體水平仍處在較低狀態(tài)。當(dāng)下我國(guó)城市社區(qū)工作人員的專業(yè)性仍有待提升，大多數(shù)社區(qū)工作都是由當(dāng)?shù)鼐用裎瘑T會(huì)或者物業(yè)工作人員承擔(dān)，社區(qū)工作極度缺乏有社會(huì)學(xué)或社會(huì)工作專業(yè)背景人士的理論支撐和專業(yè)技巧的支持。在社區(qū)公共衛(wèi)生治理的過程中，社區(qū)工作者承擔(dān)了多重角色，包括服務(wù)提供者、資源鏈接者、政策倡導(dǎo)者、社區(qū)管理者等，這就大大降低了社區(qū)工作的專業(yè)性，一方面沒有將社會(huì)工作的專業(yè)理念和方法應(yīng)用到社區(qū)實(shí)際的工作中，另一方面也沒有將公共衛(wèi)生的專業(yè)知識(shí)落到實(shí)處。這些現(xiàn)象都是我國(guó)社區(qū)專業(yè)社會(huì)工作者資源匱乏造成的。

2.2 社工和志愿者之間的界限較為模糊

目前，社會(huì)工作專業(yè)在我國(guó)仍是一個(gè)較為小眾的專業(yè)，民眾對(duì)其了解甚少，常常將其與志愿者混為一談，認(rèn)為“社工就是義工”。這樣的社會(huì)認(rèn)知導(dǎo)致社區(qū)在開展公共衛(wèi)生社會(huì)工作時(shí)，很難將社工同志愿者區(qū)分開來，這給實(shí)際工作造成了一定困難。此外，社工和志愿者之間也存在認(rèn)知不足的現(xiàn)象，社工大多歸屬于社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)，而志愿者可能更多來自于當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)的臨時(shí)招募。志愿者同樣也存在和普通民眾一樣的對(duì)社工認(rèn)知不清的現(xiàn)象，對(duì)社工的助人理念和專業(yè)價(jià)值產(chǎn)生懷疑。

2.3 社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作組織行政化

當(dāng)前我國(guó)社區(qū)治理中行政化現(xiàn)象依舊存在。一方面社區(qū)的組織、資金的安排受到上級(jí)政府的影響，另一方面在社區(qū)開展服務(wù)的社工除了受到所在機(jī)構(gòu)的管理外，還受所在社區(qū)治理組織的管理，社區(qū)的具體工作過程需要符合標(biāo)準(zhǔn)化要求，這就導(dǎo)致社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作者在實(shí)務(wù)過程中不得不做出一些妥協(xié)，一定程度上降低了社區(qū)社會(huì)工作者在公共衛(wèi)生事件中的處置能力，最終影響社區(qū)在面臨公共衛(wèi)生事件中的適應(yīng)能力。

2.4 社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作整合性較低

2.4.1 服務(wù)對(duì)象缺乏整合性

在社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作中，服務(wù)對(duì)象常呈現(xiàn)個(gè)人化特征。具體是指社工和志愿者的服務(wù)主要針對(duì)個(gè)人，缺乏對(duì)社區(qū)整體的診斷、干預(yù)目標(biāo)和措施。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，社區(qū)社會(huì)工作者通常針對(duì)患病的個(gè)人進(jìn)行個(gè)案工作，缺乏對(duì)社區(qū)整體的診斷和控制。這就容易忽視社區(qū)居民共同的需求，缺乏一個(gè)整體的、綜合性的公共衛(wèi)生事件處置方式，增加人力物力的消耗，降低社會(huì)工作的服務(wù)效果。再者，目前社會(huì)成員行動(dòng)范圍擴(kuò)大，社區(qū)內(nèi)部流動(dòng)性增加，需要社區(qū)社會(huì)工作者

對(duì)社區(qū)進(jìn)行動(dòng)態(tài)和靜態(tài)特點(diǎn)整合式分析，以便更好地開展公共衛(wèi)生服務(wù)工作。

2.4.2 服務(wù)內(nèi)容缺乏整合性

在社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作中，服務(wù)內(nèi)容常呈現(xiàn)單一化特征，即社會(huì)工作者專注于對(duì)患病個(gè)體的實(shí)務(wù)工作，忽視疾病預(yù)防和患者愈后跟進(jìn)的工作，即以疾病為中心，以治療為目的的工作導(dǎo)向。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的理論基礎(chǔ)是整體醫(yī)學(xué)觀，其邏輯起點(diǎn)是健康問題的整體性。這就需要社區(qū)社會(huì)工作者形成以病人為中心的“生物—心理—社會(huì)”干預(yù)模式而非單一的疾病干預(yù)模式。

3 開展社區(qū)公共衛(wèi)生社會(huì)工作的建議

3.1 建立社會(huì)工作職業(yè)發(fā)展機(jī)制

增強(qiáng)社區(qū)在公共衛(wèi)生事件中的適應(yīng)能力，需要社區(qū)擁有專業(yè)性較強(qiáng)、處置范圍較廣的社工隊(duì)伍。這就需要建立職業(yè)發(fā)展機(jī)制，以社會(huì)工作為專業(yè)化職業(yè)化導(dǎo)向，創(chuàng)新人才培養(yǎng)、激勵(lì)與使用機(jī)制，鼓勵(lì)社會(huì)工作專業(yè)畢業(yè)生扎根社區(qū)。同時(shí)，也需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的社工督導(dǎo)起到整合性作用，結(jié)合政府出臺(tái)的處理方案與社區(qū)的實(shí)際情況，形成有針對(duì)性的行動(dòng)指引。

3.2 建立“社工+志愿者”聯(lián)動(dòng)機(jī)制

針對(duì)社區(qū)人力資源在公共衛(wèi)生事件中不足的情況，社工可以結(jié)合志愿者力量，建立“社工+志愿者”的社區(qū)服務(wù)模式，豐富社區(qū)在公共衛(wèi)生事件中的可用資源。此外還可以建立同社會(huì)第三部門的長(zhǎng)期合作機(jī)制，及時(shí)更新志愿者信息，包括所在地信息，確保志愿者數(shù)量長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，以備突發(fā)衛(wèi)生事件的發(fā)生。這樣在未來也可以為防控重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件提供堅(jiān)實(shí)保障，社工和志愿者可以在此機(jī)制下在社區(qū)一線及時(shí)開展專業(yè)服務(wù)活動(dòng)。充分發(fā)揮社工和志愿者的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)有效規(guī)避二者的不足。

3.3 減少社會(huì)工作者的行政事務(wù)

社區(qū)和社工機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)認(rèn)識(shí)到社會(huì)工作者真正的優(yōu)勢(shì)和使命，一切工作應(yīng)以助人為導(dǎo)向。政府和相關(guān)部門要減少對(duì)社區(qū)組織程序的限定，將權(quán)力下放至社區(qū)，充分發(fā)揮社區(qū)的自治能力。同時(shí)相關(guān)部門應(yīng)認(rèn)識(shí)到社區(qū)在重大公共衛(wèi)生事件中的基礎(chǔ)防線作用，協(xié)調(diào)可支配資源，為社區(qū)提供資金、人力物力支持。此外，社區(qū)作為社區(qū)居民和社工資源之間的協(xié)調(diào)者，應(yīng)重視社工的實(shí)務(wù)屬性，做到去流程化，減少社會(huì)工作者的行政性工作。

3.4 建立完整的社區(qū)干預(yù)模式

社工的專業(yè)優(yōu)勢(shì)在于以科學(xué)的方法了解社區(qū)的狀況，辨識(shí)社區(qū)的需要，制定社區(qū)發(fā)展的計(jì)劃，動(dòng)員社區(qū)資源，推動(dòng)社區(qū)的發(fā)展，這樣就可以逐步實(shí)現(xiàn)服務(wù)型治理的目標(biāo)。在公共衛(wèi)生事件發(fā)生初期，社區(qū)社工在進(jìn)行患病個(gè)案工作的同時(shí)應(yīng)對(duì)其有一個(gè)病理學(xué)層面的認(rèn)知，并結(jié)合社區(qū)情況，對(duì)社區(qū)未來受公共衛(wèi)生事件的影響程度做出預(yù)估，實(shí)現(xiàn)社區(qū)聯(lián)結(jié)，形成社區(qū)整體的處置方案。這也就要求社會(huì)工作者延長(zhǎng)公共衛(wèi)生事件的處置鏈條，形成以人為本的“預(yù)防—治療—愈后”的干預(yù)模式，注重社區(qū)內(nèi)疾病預(yù)防知識(shí)的宣傳，防止社區(qū)內(nèi)部傳染，關(guān)注患者愈后可能出現(xiàn)的疾病后適應(yīng)問題及當(dāng)患者死亡后患者家庭成員的心理狀況問題，形成完整的干預(yù)閉環(huán)。

4 結(jié)語

習(xí)近平總書記指出，要發(fā)揮社會(huì)工作的專業(yè)優(yōu)勢(shì)，支持廣大社工、義工和志愿者開展心理疏導(dǎo)、情緒支持、保障支持等服務(wù)。目前，常態(tài)化疫情防控工作仍在持續(xù)，在后疫情時(shí)代，社區(qū)在社會(huì)公共衛(wèi)生事件處置中的基礎(chǔ)性作用仍不容忽視。通過問題解決及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，社會(huì)工作者可以形成完善的應(yīng)對(duì)模式，進(jìn)而推動(dòng)基層治理能力的提升。

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基金項(xiàng)目：東北林業(yè)大學(xué)2020年度大學(xué)生創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)訓(xùn)練計(jì)劃項(xiàng)目“‘社工+志愿者介入社區(qū)公共衛(wèi)生治理的新模式探索”（DC2020044）。

作者簡(jiǎn)介：梁瑋霖，男，漢族，東北林業(yè)大學(xué)大三本科在讀，研究方向：社會(huì)工作。