CDM對老年慢性心力衰竭患者心功能、炎性因子及生活質量的影響

顧愛芹 王立春 賈敏 芮小文 徐紅 鮑婷婷 張宜生

(泰州市人民醫院 1心血管內科， 江蘇 泰州 225300；2心內科； 3介入導管室)

慢性疾病普遍存在于我國60歲以上的人群中，占3/4比例，是我國乃至全世界老年人群的主要疾病負擔〔1,2〕。在眾多慢性疾病中，隨著人們日漸生活水平的提高，高血壓、糖尿病及冠心病的發病率的上升，導致慢性心力衰竭(CHF)的發病率、致死率及住院頻率也不斷提升〔3〕。CHF病程長，久治不愈，病情多樣化給患者帶來了巨大身心傷害，嚴重影響老年人群的生活質量〔4〕。近年來有研究〔5,6〕表明慢性疾病管理有利于老年人群的健康狀況，本研究旨在探討慢病管理模式(CDM)對老年CHF患者心功能、炎性因子及生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料與分組 選擇2018年9月至2020年6月泰州市人民醫院收治的CHF患者162例，按單雙數隨機分為對照組和實驗組，每組81例。對照組男43例，女38例；心功能Ⅱ級39例，Ⅲ級42例；平均年齡(68.3±2.5)歲；平均體重指數(BMI)(23.4±1.1)kg/m2。實驗組男41例，女40例；心功能Ⅱ級35例，Ⅲ級46例；平均年齡(67.9±3.2)歲，平均BMI(23.3±1.2)kg/m2。兩組基線指標無統計學差異，具有可比性，患者及家屬均簽署自愿參加知情同意書。入選標準：所有研究對象經心電圖、超聲、胸部X線片檢查確診為CHF，符合2014年CHF診斷治療指南的診斷標準〔7〕；患者心功能分級以紐約心臟病協會的分級為依據均為Ⅱ～Ⅲ級〔8〕。排除標準：嚴重的心源性休克、房室傳導阻滯、肥厚性心肌病、心功能Ⅲ級以上、惡性腫瘤、肝腎功能不全及依從性差者〔9〕。

1.2診療方法 對照組常規診療依據不同患者的病況給予相應的治療措施如地高辛、血管緊張素轉化酶抑制劑(ACEI)類藥物、阻滯劑類藥物等；同時嚴格控制水分和食鹽的攝入量，避免水鈉潴留及加重心臟負荷。實驗組在常規診療基礎上實施CDM，采用形式化管理與具體內容化管理相結合模式。

1.3心功能指標檢測 兩組均在治療前和治療后3個月通過記錄步行6 min距離和心臟超聲檢測左心室射血分數(LVEF)、左心房內徑(LAD)、右心室內徑(RVD)、左心室內徑(LVD)及左心室舒張末期容積(LVEDV)評價兩組心功能狀態。

1.4炎性因子水平檢測 兩組均在治療前和治療后3個月清晨空腹采靜脈血5 ml，3 000 r/min離心、15 min，留血清通過酶聯免疫吸附試驗檢測核苷酸結合寡聚化結構域樣受體蛋白(NLRP)3、半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Caspase)-3、白細胞介素(IL)-1β和IL-18，檢測方法嚴格遵循試劑盒操作。

1.5生活質量評估 采用明尼蘇達州心力衰竭生活質量問卷(MLHFQ)評估心力衰竭患者治療前和治療后3個月的生活質量，包括身體領域、情緒領域、其他領域3個維度，得分越低說明患者的生活質量越好〔10〕。

1.6統計學分析 采用SPSS23.0統計學軟件進行t檢驗、χ2檢驗及Spearman分析。

2 結 果

2.1兩組治療前后步行6 min距離比較 兩組治療前步行6 min距離差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3個月兩組均明顯增加，且實驗組高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組治療前后心功能指標比較 兩組治療前LVEF、LAD、RVD、LVD及LVEDV差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3個月兩組均明顯升高，且實驗組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

2.3兩組治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前NLRP3、Caspase-3、IL-1β和IL-18水平差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3個月兩組均顯著降低，且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

2.4兩組治療前后生活質量評估比較 兩組治療前生活質量評分差異無統計學意義(P>0.05)；治療后3個月兩組均明顯降低，且實驗組明顯低于對照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后步行6 min距離和心功能指標比較

表2 兩組治療前后炎性因子水平及生活質量比較

3 討 論

CDM在眾多慢性疾病中應用日益廣泛，包含慢病形式化管理和慢病具體內容化管理〔11〕。CDM的形式化管理是指醫院門診隨訪、社區醫院對患者及家屬普及醫療知識、電話和網絡溝通〔12〕。CDM的具體內容化管理是指對患者的行為、心理及藥物指導的干預，行為上有效指導患者飲食、運動及生命體征的監測；心理上緩解患者焦慮抑郁情緒、提高患者生活質量；藥物指導上提供合理適合藥物及劑量〔13〕。隨著社會老齡化的進入，老年人群的身心健康成為社會關注的普遍問題。老年人由于機體衰老、功能器官退化，常患有多種慢性疾病，其中CHF患病率為0.9%以上，老年患者占60%以上，患者死亡率高，生活質量差，且目前尚不明確CHF的發病機制及治療措施〔14〕。近年來伴隨醫學領域的不斷發展，逐漸對CHF有了相對適用的治療藥物，但其藥物毒性及副作用較多，且治療效果在心理方面不佳，導致患者容易患抑郁癥，因此新興的心理干預、健康教育干預、人文關懷理念及CDM等對患者治療效果及生活質量的提高引起了廣大醫務工作人員的重視〔15〕。近年來有研究〔5,6〕表明CHF有利于老年人群的健康狀況，本實驗結果表明，CDM能通過有效改善CHF患者步行6 min距離、心功能、炎性因子水平，從而改善患者的生活質量，大幅度提高臨床治療效果。