T1a～1b期老年乳腺癌腋窩淋巴結轉移的相關影響因素

周子君 古林 張乃千 武艷

(吉林省腫瘤醫院 1乳腺外科，吉林 長春 130000；2病理科)

近年來，隨著乳腺癌篩查工作的廣泛開展及人們健康意識的逐步提升，小腫塊乳腺癌尤其是T1a～1b期乳腺癌的發病率在逐年增長，老年乳腺癌發病率也呈增長趨勢。有研究證實，腫瘤大小、腋窩淋巴結狀態、組織病理學特征都是影響乳腺癌預后的重要指標，小腫塊乳腺癌患者腫瘤大小與腋窩淋巴結轉移有關〔1〕。在臨床工作中，仍有不少T1a～1b期老年乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移，提示腫瘤具有較強的侵襲性。本研究回顧性分析T1a～1b期乳腺癌患者的臨床病理資料，探討影響腋窩淋巴結轉移的相關因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月至2019年10月吉林省腫瘤醫院診治年齡≥60歲且接受手術治療的T1a～1b期乳腺癌患者198例，對其臨床病理資料進行回顧性分析。其中，93例行乳腺單純切除術+前哨淋巴結活檢術，40例行乳腺癌保乳術+前哨淋巴結活檢術，55例行乳腺癌改良根治術，10例行保乳術。患者均為女性，中位年齡65(60～75)歲。臨床病理資料包括：腫瘤直徑、腋窩淋巴結狀態、病理類型、組織學分級、雌激素受體(ER)/孕激素受體(PR)狀態、人表皮生長因子受體(HER)-2狀態、Ki-67狀態、分子分型及手術方式等。排除標準：①雙側乳腺癌、炎性乳腺癌；②接受乳腺癌新輔助治療；③既往有乳腺癌或其他惡性腫瘤病史。

1.2診斷標準

1.2.1病理診斷及免疫組化、分子分型 根據美國癌癥聯合會(AJCC)分期，腫瘤直徑以術后石蠟病理結果中浸潤灶大小，將其分為T1a(1 mm

1.2.2腋窩淋巴結狀態 按照常規蘇木素伊紅染色(HE)切片或免疫組化結果，根據乳腺腫瘤世界衛生組織(WHO)分類(2012版)，腋窩淋巴結轉移陽性包括微轉移(0.2 mm<轉移灶≤2.0 mm)、宏轉移(轉移灶>2.0 mm)，僅含有孤立腫瘤細胞(ITC)的淋巴結認為是腋窩淋巴結陰性。

1.3統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗或Fisher確切概率法。

2 結 果

T1a～1b期老年乳腺癌患者腋窩淋巴結陽性26例(13.1%)。T1b組乳腺癌的腋窩淋巴結轉移率顯著高于T1a組(P=0.04)，腋窩淋巴結轉移與病理類型、組織學分級、ER/PR、HER-2、Ki-67狀態及分子分型之間無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 T1a～1b期老年乳腺癌患者臨床病理特征與腋窩淋巴結轉移的關系〔n(%)〕

3 討 論

腫瘤直徑和腋窩淋巴結狀態是乳腺癌重要的臨床預后指標〔3〕。乳腺癌患者發生腋窩淋巴結轉移可使其生物學行為更具侵襲性，并使其發生遠處轉移的風險增高。本研究表明腫瘤直徑越大，腋窩淋巴結發生轉移的風險越高，這與既往研究結果相符〔4,5〕。

腫瘤組織學分級通常表示腫瘤的生物學特征，其分級越高，分化程度越差，腫瘤越易發生轉移。有報道〔5〕認為組織學分級是乳腺癌腋窩淋巴結轉移的獨立影響因素，但本研究未得出相似結論。既往研究顯示，在腋窩淋巴結轉移之前通常已發生脈管瘤栓，且脈管瘤栓是腋窩淋巴結轉移的重要影響因素〔6〕，本研究并未納入此指標，可在今后的研究中逐步完善。

一般認為，ER/PR陽性、HER-2陰性腫瘤細胞分化較好，Ki-67低表達腫瘤細胞增殖活性低，較ER/PR陰性、HER-2陽性、Ki-67高表達腫瘤細胞侵襲性弱，腋窩淋巴結發生轉移的風險也較低，然而，本研究中ER/PR、HER-2及Ki-67狀態與腋窩淋巴結轉移之間無明顯相關性，既往研究結論也存在較多爭議〔7～9〕。學者〔10,11〕認為Luminal型乳腺癌較易發生腋窩淋巴結轉移，三陰型乳腺癌較易發生血行轉移，但本研究未得出相同結論。因此，在T1a～1b期乳腺癌中，ER/PR、HER-2、Ki-67狀態及分子分型與腋窩淋巴結轉移的相關性值得進一步探索。

隨著乳腺癌手術方式的不斷演變，特別是對于術前評估腋窩陰性的患者，應當積極地推薦前哨淋巴結活檢術(SLNB)，以避免腋窩淋巴結清掃術(ALND)引起的諸如上肢水腫等術后嚴重并發癥。雖然本研究表明T1a～1b期老年乳腺癌患者腫瘤越大，腋窩淋巴結轉移風險越高，但在臨床工作中，對于該類患者腋窩手術方式也應按實際情況處理，而且對于該類患者若選擇保乳術，前哨淋巴結1～2枚轉移，滿足ACOSOG Z0011〔12〕的5個標準，可不再進行ALND，從而提高患者術后生活質量。應進行大樣本臨床實驗，從而完整揭示小腫塊乳腺癌腋窩淋巴結轉移的本質，進而更好地指導臨床診治。