老年上頜前磨牙楔狀缺損修復中充填材料的選擇及其效果

龍颯 龍武

(1宜春學院第二附屬醫院口腔科，江西 宜春 336000；2宜春市第二人民醫院口腔科)

楔狀缺損為牙體硬組織常見的一種非齲性疾病，其發生部位多以尖牙及雙尖牙為主，患者多為中老年人，對患者口腔功能的影響極大〔1,2〕。缺損部位充填修復為臨床上治療該病的常用方式，樹脂改性光固化玻璃離子及納米光固化復合樹脂材料均為臨床上治療該病常用的充填材料；為進一步探究楔狀缺損的有效治療方式，本研究就以上兩種充填材料的應用效果進行分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 選取宜春學院第二附屬醫院2018年1～12月收治的老年上頜前磨牙楔狀缺損患者80例(115顆)進行研究；患者均知曉本研究內容，簽署知情同意書；患者均符合充填修復適用癥；患者就診前均無充填治療史；排除伴有牙髓活力異常者，排除咬合關系異常者，排除伴有精神疾病或意識障礙者，排除不愿參與本研究者；按照修復材料的不同將患者分為兩組，對照組40例(58顆)，其中男25例，女15例，年齡62～82歲，平均(68.3±4.0)歲；缺損類型：平齦33顆，齦下25顆；觀察組40例(57顆)，其中男27例，女13例，年齡60～81歲，平均(67.9±4.2)歲；缺損類型：平齦31顆，齦下26顆；研究經醫學倫理委員會批準，兩組基本資料對比無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組均在全口超聲齦上潔治術后1 w開展患牙缺損處洞型制備處理，并以患牙缺損情況，如缺損范圍、大小等為依據，合理選擇排齦線，以排齦器在患牙病損及游離齦間壓入排齦線；并對齦壁、修復牙體組織進行暴露，做好齦下牙體預備，然后以棉球隔濕、吹干。

觀察組在此基礎上采用納米光固化復合樹脂材料進行充填修復，選用美國3M公司生產的型號為Filtek TM Z350 納米光固化復合樹脂行分層充填處理，控制單次充填厚度不超過2 mm，充填后以光固化燈照射40 s；充填完成后，整修修復體外形，并對牙體形態進行修復，去除邊緣懸突，最后利用專用樹脂拋光橡皮車針拋光。

對照組在此基礎上采用樹脂改性光固化玻璃離子材料進行充填修復，選用由日本富士康公司生產的型號為GCFuji LC樹脂改性光固化玻璃離子進行修復，按照(1.0～1.5)∶1的方式調拌均勻，以適量材料行缺損充填，保證充填充分，且無氣泡產生，然后將多余材料去除，修整修復體外形及牙體形態，以固化燈照射30 s，最后行壓面拋光、齦緣修整處理，以防牙齦、懸突壓迫現象發生。

1.3觀察指標 (1)以美國公共健康部制定的充填體評定系統(USPHS)評估兩組患者治療前后充填體情況，其主要包括7個類別，即充填體脫落、邊緣密合性、色澤協調性、邊緣著色、繼發齲、牙髓反應、表面形態；各指標均分為A～C級，以A、B級為滿意，以C級為不滿意〔3〕；(2)評估兩組患者修復12個月后牙周相關生化指標辯護情況，包括齦溝出血指數、菌斑指數、探診深度、齦溝液中天冬氨酸氨基轉移酶(AST)及齦溝液中堿性磷酸酶水平(ALP)等。

1.4統計學分析 采用SPSS19.0軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組充填體情況比較 修復后12個月兩組均無充填體脫落發生，且兩組充填體各指標滿意度比較差異均無統計學意義(P>0.05)；見表1。

2.2兩組修復前后牙周相關生化指標變化情況比較 修復12個月后，觀察組齦溝出血指數、菌斑指數、探診深度、齦溝液中AST及齦溝液中ALP均顯著優于對照組(P<0.05)；見表2。

表1 兩組充填體各指標滿意度比較〔n(%)〕

表2 兩組牙周相關生化指標變化情況比較

3 討 論

楔狀缺損為口腔科常見疾病，其主要是指牙齒唇頰側頸部應組織緩慢消耗所引發的缺損現象。因其缺損形成多以楔形為主，故而也被稱為楔狀缺損；上頜前磨牙為其高發部位，而老年人則是該病的高發人群〔4，5〕。老齡化程度的加劇致使該病的發生率呈明顯升高趨勢，而楔狀缺損的發生則極易對患者口腔功能造成影響。

缺損部位充填修復為臨床上治療該病的常用手段，其可在改善牙體硬組織應力集中狀態、抑制楔狀缺損進展、保護牙體硬組織方面發揮積極作用〔6〕。然而，由于上頜前磨牙缺損部位較為特殊，修復過程中多具有視野不清、充填環潮濕等特點，修復過程中極易影響充填體邊緣位置，若修復材料選擇不合適則極易對修復效果造成影響，導致懸突、滲漏等不良現象發生，進而極易影響牙體間正常生物學寬度，甚至可引發多種嚴重并發癥，如牙周炎、牙齦炎等〔7，8〕。故而，合理選擇修復材料，以提高楔狀缺損修復的效果及安全性。

樹脂改性光固化玻璃離子材料為目前臨床上修復楔狀缺損的常用材料，該材料主要由親水性樹脂基質與玻璃離子融合所致，相對于傳統玻璃離子而言，樹脂材料的親水性及機械強度均更強，并具有較高的耐磨性，有利于促進牙體硬組織親水基體復合；同時該材料還可在牙本質上構建機械扣鎖，因此，具有較好的防微滲漏性、邊緣封閉性〔9,10〕。本研究結果顯示，對照組患者修復12個月后USPHS各指標滿意度均超過70%，提示其修復效果較為理想。但有研究指出，樹脂材料尚難以完全彌補玻璃離子的不足，修復后極易導致修復體與牙體變色；且長期使用后，患者修復體強度易出現下降趨勢，從而極易導致充填體與患牙間出現連續性破壞，嚴重時甚至可造成充填體裂隙。而納米光固化復合樹脂則是由納米級填料與復合樹脂基質融合所致，相對于樹脂材料而言，其無機填料量更高，并具有粒度與顆粒間隙小、拋光性能好、硬度高、耐磨性好等特點〔11〕。且納米光固化復合樹脂材料還具有理想的理化特性，修復后充填體對牙周的刺激較小。

綜上所述，樹脂改性光固化玻璃離子與納米光固化復合樹脂在上頜前磨牙楔狀缺損修復中均可發揮積極作用，但相對而言納米光固化復合樹脂的遠期效果更加理想，對齦下牙周組織的影響較小。