責任制干預在老年肺癌患者化療治療中的應用及對生活質量的影響

吳杏堯 肖彩瓊 馮偉嫦 丘雪琴 劉明慧 曹慧嬌

(廣州市中山大學腫瘤防治中心 1綜合科，廣東 廣州 510080；2鼻咽科)

肺癌是一種起源于肺部支氣管黏膜或腺體的惡性腫瘤，是對人類健康和生命威脅最大的惡性腫瘤之一，同時也是近年來發病率和死亡率增長最快的惡性腫瘤之一〔1〕。化療是肺癌的主要且基礎的治療方法之一，但化療手段一般不能治愈肺癌，而是通過鑒定患者不同的肺癌及病情程度來選用不同的化學藥物和化療方案來延長患者生命和改善生活質量〔2,3〕。化療除了殺死腫瘤細胞外，對人體正常的細胞也有損壞，患者因此會出現一系列不良反應，老年肺癌患者由于身體功能下降在化療過程中更容易出現不良反應甚至出現嚴重的并發癥〔4～6〕，為了減緩患者在化療時的不適癥狀，監測患者在化療過程中的生活質量體驗，本研究旨在探討責任制干預在老年肺癌患者化療治療中的應用及對患者生命質量(QOL)評分的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年2月至2020年8月于廣州市中山大學腫病防治中心住院接受化療的老年肺癌患者96例，入選標準：①根據病理學及臨床癥狀診斷確定為原發性肺癌〔1〕；②年齡≥60歲；③未患有其他癌癥者；④有一定文化程度可以完成測定量表者；⑤向其解釋本研究內容后同意參與者。排除標準：①有精神類病史者；②研究期間中途退出者；③研究期間病情惡化者導致研究中斷或無法保持意識清醒者。96例患者按入院先后順序編號，隨機分為對照組和觀察組各48例。其中觀察組男27例，女21例，年齡62～79歲，平均(64.64±8.01)歲；對照組男26例，女22例，年齡61～81歲，平均(65.14±7.93)歲。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預措施 對照組接受常規干預，(1)基礎干預：接受化療患者會因為化療藥物影響出現惡心、嘔吐、食欲下降等一系列反應，因此當值醫護人員需注意密切關注患者的各種生命體征變化，定時巡查，及時對患者出現的相關癥狀做出反應并向主治醫生匯報以便后續進一步干預；(2)飲食方面：化療過程中出現的不適反應及肺癌患者在飲食上要注意進食清淡、加強營養，多使用高蛋白食物，注意藥物禁忌飲食；(3)精神方面：對于癌癥患者的自我暗示及恐懼心理要及時干預，給予積極鼓勵及暗示，讓患者積極配合醫護人員接受化療治療；(4)化療期間需要定期復查，化療藥物引起的骨髓抑制最常出現在化療后2 w，會導致白細胞、血小板、血紅蛋白降低等，因此要及時復查避免出現更嚴重的反應。觀察組在接受上述常規干預的基礎上進行責任制干預〔7～9〕，主要內容為：(1)確定個人職責，改革常規模式，為患者分配相對固定的責任護士，以確保每一位責任護士對患者進行持續性和全面性照看，充分了解患者的病情及化療過程中可能出現的病情變化，根據患者病情變化及時更新干預內容并進行反饋和補充；(2)建立良好的醫護關系，癌癥患者尤其是本研究中的老年患者在疾病的發生及診療過程中極易出現情緒不穩定，因此責任護士要了解患者心理，密切關注患者的情緒波動，及時與其溝通并給予鼓勵，進行心理勸導、心理暗示來調控其情緒，保持積極心態；(3)實行“8 h在崗，24 h負責”制度。護士的工作時長一般為8 h的排班制，所以在崗外仍然需要保證對患者進行連續性監督，責任護士在8 h在崗完成前需向輔助護士交代相關注意事項與進展來保證24 h的負責制度。同一責任組內的護士也要進行輪崗護士間交流以保證不在崗時仍掌握患者的情況，以保證干預計劃的順利進行。

1.3調查方法 根據肺癌患者的化療進程，由專業腫瘤科醫生作為調查員向患者發放QOL調查量表，由患者獨立完成后收回，化療結束后均使用調查量表分2次進行測定，分別為入院第1天進行化療為第一次測定，完成一次化療后出院前1 d為第二次測定。每次測定后收集全部患者的調查表并統計相關結果。

1.4QOL調查量表 采用肺癌患者QOL測定量表FACT-L(第4版)〔10〕，由醫護人員對全部患者進行直接訪問的方式進行調查并完成問卷。問卷內容包括生理狀況(PWB)、社會/家庭狀況(SWB)、情感狀況(EWB)、功能狀況(FWB)和肺癌相關癥狀(LCS)，共36個條目，根據患者的回答，記錄并統計各條目、各領域及完整調查表的得分。

1.5生活質量評分 根據患者QOL問卷評分，滿分60分，對不同分數進行生活質量比較，20分以下為生活質量非常差，20～29分為比較差，30～39分為一般，40～49分為良好，50～60分為優秀。比較兩組各種生活質量評級的占比，總優良率=(優秀+良好)/總人數×100%。

1.6統計學方法 使用SPSS22.0統計學軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組化療前后QOL評分比較 化療前兩組QOL得分無統計學差異(P>0.05)，化療后，兩組各個項目顯著提升(P<0.001)，且觀察組明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組化療前后QOL評分比較分)

2.2兩組化療后生活質量比較 化療后，兩組生活質量各評級差異有統計學意義(P<0.05)，且觀察組總優良率顯著高于對照組，差異有統計學意義(P<0.001)，見表2。

表2 兩組生活質量比較〔n，n(%)，n=48〕

3 討 論

老年患者對于罹患癌癥容易出現情緒問題，焦慮及負面情緒也會影響疾病的治療效果〔6〕，因此為了減緩老年患者在化療時的不適癥狀，監測老年患者在化療過程中的生活質量〔11～17〕，本研究針對接受化療治療的老年肺癌患者采取責任制干預措施。本研究結果表明觀察組實行的責任制干預模式除了在臨床上對患者的相關體征進行觀測外，對患者的情緒也有極強的安撫效果，同時讓患者在化療進程中更加配合醫護人員的工作，對自己的治療也有一定幫助，極高提高了患者的生活質量，同時該干預模式也能幫助醫護人員提高責任意識與管理意識，能調動護士的主觀能動性，提高醫患關系，增加患者及其家屬與醫護人員的溝通與交流。責任制干預是實行長期優質且高效的模式，相比于傳統模式更加人性化與個性化，有利于醫護雙方，值得在多領域推廣。