優質護理干預在痔瘡手術后患者護理中的臨床應用

田 英

（甘肅省金昌市第一人民醫院，甘肅 金昌 737100）

臨床治療痔瘡有藥物、手術等方法，部分選用手術治療的患者術后可能會發生各種并發癥。而尿潴留、便秘、出血、痙攣性疼痛、肛門紅腫、創面感染等都是進行了痔瘡手術后的患者最易出現的并發癥[1]，這些并發癥的產生會在患者的生理和心理上都造成一定的陰影，影響患者日常的生活和工作，當并發癥嚴重的時候還將對患者的生命健康造成一定的威脅。因此，臨床常在術后予以患者有效的護理干預措施，以減少術后并發癥的發生，常規護理干預雖然能在一定程度上減少并發癥對患者生理上的不良影響，但對患者心理上效果還有待加強。優質護理是一種以患者為中心，為滿足患者需求實施的護理措施，其具有系統性、積極性、一定的預見性等優點，為探尋優質護理干預在痔瘡手術后患者護理中的臨床應用效果，本文將在金昌市第一人民醫院進行痔瘡手術的76 例患者納入研究進行觀察，結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選用隨機數字表法的方式對2017 年2月-2019 年2 月期間在金昌市第一人民醫院進行了痔瘡手術的76 例患者進行分組研究，每組38 例患者，命名為研究組和參照組。研究組患者中男性患者為22 例、女性患者16 例；年齡區間為19-68 歲，平均年齡為（37.64±5.67）歲；病程為1～12 個月，平均病程（6.67±1.06）個月。參照組患者中男性患者為25 例、女性患者13 例；年齡區間為21-69 歲，平均年齡為（41.36±6.09）歲；病程為1～12 個月，平均病程（7.01±2.35）個月。所有患者中28 例患有肛瘺、19例患有混合痔、14 例內痔肛乳頭肥大、15 例肛裂外痔。將全部患者的基本資料進行對比，無差異（P＞0.05），可行。研究在院倫理委員會的監督下進行，所選患者均已簽署知情同意書，且符合手術指征；已排除伴有凝血障礙、患有惡性腫瘤以及參與其他研究的患者。

1.2 方法

分別對參照組患者和研究組患者進行常規痔瘡手術護理干預和優質護理干預，其中對常規痔瘡手術護理干預不進行過多贅述。優質護理干預包括：①通過健康和科學的方法在術前對患者進行排尿和排便方式的指導，讓患者能夠對術后排便和排尿方式的改變有心理準備并習慣[2]。②對患者的社會背景、文化程度進行簡要了解，對患者和陪同的家屬進行針對性的痔瘡手術注意事項和相關基礎知識的詳細講解。同時，為患者介紹手成功、術后并發癥少的案例，增強患者治療、康復信心，同時囑咐患者家屬經常陪同患者，以緩解患者孤獨感。③囑咐患者在術后未進行首次排尿前，減少飲水的攝入量，盡量避免尿潴留的出現。同時，酌情協助臥床患者取適當體位,如扶臥床患者略抬高上身或坐起時鼓勵其身體前傾,用手加壓腹部以增加腹內壓。盡可能使病人以習慣姿勢排尿，降低尿潴留的發生率。④術后為患者營造安靜的修養環境，嚴格控制作息時間，并定時為患者更換體位。此外，護理人員可通過播放音樂、電影、電視等為轉移患者的注意力，降低患者術后的疼痛程度[3]。⑤在患者進行首次排尿時，護理人員可進行流水聲的播放或通過口哨等形式，對患者的排尿進行有效的刺激。⑥術后保持喊著肛周清潔干燥，囑咐其休息，待患者術后病情較為穩定后，協助其平臥，順時針對其腹部進行按摩，從臍帶開始到結腸方向，15min/次，早中晚各1 次，通過按摩外來增加患者的腸道蠕動外，還可以使用熱毛巾敷在患者腹部，并叮囑患者在便后要認真的清洗肛門周圍，通過藥浴來減少肛門組織的疼痛、水腫、充血等癥狀[4]。⑦若患者出現了便秘，應指導患者進行適量的麻仁丸和蜂蜜水的服用，促進機體的排便。⑧在患者進行手術的2d 后，可攝入半流質食物，增加患者對纖維素、蔬菜、水果等的攝入，盡量選擇清淡類易于消化的食物進行食用[5]。

1.3 觀察指標

（1）觀察全部患者對護理的滿意度、護理前后焦慮（SAS）評分、疼痛（VAS）評分、生活質量（QOL）評分變化。滿意度：使用院自制護理調查表讓患者在出院前1d 填寫，表中含有護理人員服務態度、細致度、專業度、健康知識教育完整度四項，總分100分；≥90 分為非常滿意，60～79 分為滿意，＜60 分為不滿意；滿意度=非常滿意率+滿意率。焦慮評分：使用焦慮自評量表（SAS）評估患者心理情況，該表有睡眠、情緒、心理等共20 個主觀評分項目，分界值為50 分，分數越高表示焦慮越明顯。疼痛評分：使用視覺模擬評分法（VAS）評價，拿一把長尺，分別在兩端刻有“0”分端、“10”分端，讓患者自主感受疼痛并在尺子上做好標記。生活質量評分：使用生活質量量表（QOL）評價，包含有生理健康、心理健康、社會關系以及周圍環境等四個維度，總分100 分，分數越高表示患者生活質量越滿意。

（2）詳細記錄所有患者的手術后的首次排尿時間、排便時間以及每次排便所需的時間，對這些數據進行對比分析。

（3）對兩組患者術后出現的出血、尿潴留、疼痛、便秘、肛緣紅腫等并發癥進行記錄，并進行兩組對比。

1.4 統計學處理

將以上所有數據均錄入統計學軟件SPSS17.0中進行處理，分別用（x ±s）和百分比（%）分別表示計量資料、計數資料，對比進行t 檢驗或者χ2檢驗，若兩組對比具有顯著差異，則P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組護理滿意度比較

護理后，研究組非常滿意、滿意及不滿意例數分別有21 例、16 例、1 例，滿意度為97.37%（37/38）；參照組非常滿意、滿意及不滿意例數分別有18例、13 例、7 例，滿意度為81.58%（31/38）；研究組護理滿意率高于參照組（=5.03，P＜0.05）。

2.2 兩組護理前后的SAS、VAS、QOL 評分比較

兩組護理前的SAS、VAS、QOL 評分比較差異并無統計學含義（P＞0.05），研究組護理后的SAS、VAS 評分低于參照組，QOL 評分高于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理前后的SAS、VAS、QOL 評分比較（±s，分）

表1 兩組護理前后的SAS、VAS、QOL 評分比較（±s，分）

注：與參照組護理前比較，＊P＞0.05；與參照組護理后比較，#P＜0.05。

2.3 對兩組患者手術后的排便、排尿情況的比較

通過對兩組患者的首次排便、排尿時間以及患者每次排便所需的時間進行對比后發現，研究組患者的各項時間均少于參照組，且P＜0.05，差異存在統計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者在術后的首次排尿、排便時間、每次排便所需時間的對比

2.4 兩組患者術后并發癥的發生情況對比

通過對兩組患者出現并發癥的情況進行對比后發現，雖然P＞0.05，差異不存在統計學含義，但研究組的各項并發癥發生幾率均都小于參照組，詳情見表3。

表3 對兩組患者在術后出現的一系列并發癥的情況的比較

3 討論

因靜脈叢曲張而誘發的肛管皮膚下以及直腸末端黏膜出現的靜脈團被稱為痔瘡[6]，分為內痔、外痔和混合痔，便血、肛周疼痛、瘙癢、肛門腫物脫出都是其主要的臨床表現，痔瘡的出現與人們的飲食習慣、生活習慣、排便方式以及職業的不同息息相關。當前對于痔瘡的治療主要以手術為主，礙于肛周存在大量的血管神經，導致術后患者易出現肛周水腫、尿潴留、便秘、出血、疼痛等并發癥，特別是在人們日益提高的生活水平的推動下，飲食的結構和生活的方式與以往有了較大的改變，人們對高脂肪、高熱量、煙酒類的攝入增多，都對痔瘡的誘發提供了便利的條件。

本次研究得出，研究組護理滿意率高于參照組（P＜0.05），得出這一結果的原因可能是因為術前護理人員對其進行健康知識教育，提高患者對疾病的認知以及對護理人員的信任；而之后的心理護理進一步增強患者對護理人員的信任與依賴感，護患關系和諧，所以患者對護理人員的滿意度有所提升。此外，研究還得出，研究組護理后的SAS、VAS 評分低于參照組，QOL 評分高于參照組（P＜0.05），分析原因，患者術前受痔瘡影響，常會有間歇便后鮮血、疼痛等癥狀，影響到平時的生活質量，加上患者對疾病的認知不全，所以術前會有焦慮等情況，所以兩組護理前的SAS、VAS、QOL 評分比較并無顯著差異。而對患者展開優質護理后，術前提前指導患者正確排尿、排便方法，術后播放電視注意患者注意力等，能夠避免術后患者排尿疼痛以及切口疼痛情況。同時，對患者進行疾病健康知識教育，為患者營造安靜的環境，對其進行按摩等，既能夠提高其疾病知識，又能夠借此緩解患者焦慮的情緒，而患者疼痛、焦慮情況得到改善，其生活質量也就會隨之得到提升。

但也正是因為現代科技水平和醫療水平的提高，現代的護理模式和護理理念都在發生著轉變，越來越多的醫護人員對如何保證患者安全且平穩的渡過圍術期的問題給予了更多關注，越來越深入探究如何提高患者在術后的恢復進展。通過此次研究可以看到，進行了優質護理干預的研究組患者的首次排尿時間、首次排便時間以及每次排便所用時間都能夠明顯低于進行了常規痔瘡術后護理的參照組，進行統計學數據對比后發現P＜0.05，差異有統計學含義；并且在術后并發癥的出現情況上來看，研究組患者表現出的數據也更加優越，均低于參照組。

所以，對經歷了痔瘡手術的患者而言，進行優質護理干預能夠促進患者的恢復，還能夠有效減少患者并發癥的產生幾率，減輕患者及其家庭在治療過程中的經濟壓力，提高患者的生活質量。