疼痛護理對痔瘡手術患者的作用效果探究

石 晶

（甘肅省臨洮縣中醫院，甘肅 臨洮 730500）

痔瘡為肛腸科常見疾病，可引起血管病變，常見癥狀為出血，可嚴重影響患者生活質量。吻合器痔上黏膜環切術（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH）是治療痔瘡的主要手段，具有創傷小、時間短、術后恢復快的優點。但由于該疾病位于特殊生理位置，術后易出現肛門疼痛、水腫等并發癥，使術后愈合時間延長[1]。其中術后疼痛最為常見，作為一種強烈的應激反應不僅對患者睡眠產生影響，還會導致切口愈合慢、焦慮情緒嚴重。因此，術后疼痛護理已引起臨床學者的重視。疼痛護理指的是通過規范的護理流程為患者提供疼痛緩解措施，促進傷口愈合。研究指出[2]，疼痛護理具有緩解疼痛，促進痔瘡術后患者創面恢復的作用。本研究中痔瘡手術患者采用疼痛護理，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019 年1 月-12 月醫院收治的痔瘡患者77 例，均符合《痔診治暫行標準》[3]中相關標準，未合并其他肛門疾病、惡性腫瘤、血液系統疾病，具備手術指征，意識清醒，無溝通障礙。采用隨機數字表法分為疼痛護理組與常規護理組。疼痛護理組39 例，男/女為23/16，年齡17-73 歲，平均（43.65±15.48）歲；病程1～32 年，平均（15.78±4.29）年；疾病分類：Ⅱ度內痔2 例，Ⅲ度內痔5 例，Ⅳ度內痔9 例，Ⅲ、Ⅳ度混合痔23 例；文化程度：初中及以下13 例，高中/中專16 例，大專及以上例10 例。疼痛護理組38例，男/女為21/17，年齡19-71 歲，平均（44.04±14.87）歲；病程1～30 年，平均（16.35±4.72）年；疾病分類：Ⅱ度內痔3 例，Ⅲ度內痔4 例，Ⅳ度內痔11例，Ⅲ、Ⅳ度混合痔20 例；文化程度：初中及以下10例，高中/中專19 例，大專及以上例9 例。2 組患者一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

2 組患者由同一組醫護人員實施PPH 手術，麻醉方式相同。

常規護理組：圍術期實施常規護理，進行術前準備、術中密切監測生命體征，術后觀察大小便、出入量變化；保持病房安靜、舒適，夜間使用管線柔和地燈；向患者講解術后注意事項，進行飲食指導，術后第1d 給予流質食物，術后第2d 給予半流質食物，并告知患者多食用維生素、纖維素含量高的食物；協助患者選取舒適體位，觀察敷料、引流管松緊度，避免太緊而引起疼痛不適；配合溫鹽水坐浴，水溫45℃～50℃，時間為20min；觀察吻合口有無出血、確保肛周清潔，觀察尿潴留、便秘、手術部位腫脹情況，若患者主訴疼痛，則遵醫囑進行藥物鎮痛等。

疼痛護理組：在常規護理基礎上加強疼痛護理。（1）術前建立疼痛管理檔案，術前1d 進行疼痛知識宣教，告知患者疼痛為正常現象，講解疼痛可能引發的生理、病理改變，疼痛主要發生在首次排便及首次換藥時，使患者明確止痛藥物的作用、疼痛的影響，疼痛程度的影響因素如創面大小、疼痛敏感性、情緒等，告知患者術后應注意調節自身情緒狀態，通過深呼吸、哈氣等方式減輕疼痛感；（2）術后疼痛強化護理：①術后第1d 采用微波儀照射距離手術切口創面30cm處，每次20min，每天1 次，連續3d；②告知患者養成每日排便1 次的習慣，不要因為懼怕疼痛而控制排便，預防出現便秘癥狀；同時使用熱毛巾敷腹部，順時針按摩腹部以促進胃腸蠕動；配合溫鹽水坐浴，水溫45℃～50℃，時間為20min；③飲食上，叮囑患者以流質食物為主，并適量使用香蕉；④排便后指導換患者在創口處涂抹痔瘡膏，并使用硝硼散清洗；（3）肛門功能鍛煉：①術后第1d指導患者進行肛門收縮鍛煉，收縮肛門5s 后放松，以此循環，持續5min 左右，每天重復3 次；②術后第2d 鼓勵患者下床活動；③術后第3d 進行提肛運動，向上收縮提肛肌，每次持續30s，3 次/d。

1.3 觀察指標

（1）疼痛：采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）評估患者術前、術后1d 及術后3d 疼痛程度。

（2）睡眠情況：采用醫學結局研究睡眠量表（medical outcomes study sleep scale，MOS-SS）[4]評估2 組患者每日睡眠時間及睡眠障礙指數（Sleep Problem Index，SPI），評估內容為睡眠的充分性、紊亂性、打鼾、日間嗜睡等，共12 個條目，SPI 分值越高表明睡眠質量越差。評價時間為術前1d 及術后7d，指導患者回憶術前1 周及術后1 周的睡眠情況。

（3）觀察并記錄2 組肛管最大靜息壓及創面愈合情況。

（4）護理滿意度：采用我院自制的滿意度調查問卷評定，評定內容包括住院期間舒適度、疼痛護理效果、睡眠滿意情況等方面，滿分為100 分，85 分以上為非常滿意，60 分以下為不滿意，60～85 分為一般滿意。

1.4 統計學處理

SPSS23.0 分析數據。計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以（±s）表示計量資料，兩獨立樣本t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2 組疼痛評分比較

術前2 組VAS 評分差異無統計學意義。術后1d 及術后3d 比較，疼痛護理組VAS 評分均低于常規護理組（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組疼痛評分比較（±s，分）

表1 2 組疼痛評分比較（±s，分）

2.2 2 組睡眠情況比較

術前1 周，2 組每日睡眠時間、SPI 比較差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1 周，疼痛護理組每日睡眠時間長于常規護理組，SPI 低于常規護理組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組睡眠情況比較（±s）

表2 2 組睡眠情況比較（±s）

2.3 2 組肛管最大靜息壓及創面愈合比較

疼痛護理組肛管最大靜息壓低于常規護理組（P＜0.05），創面愈合時間短于常規護理組（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組肛管最大靜息壓及創面愈合比較（±s）

表3 2 組肛管最大靜息壓及創面愈合比較（±s）

2.4 2 組護理滿意度比較

疼痛護理組滿意度94.87%高于常規護理組78.95%（P＜0.05）。見表4。

表4 2 組護理滿意度比較 例（%）

3 討論

痔瘡發生與盆底動力學改變、肛墊支持結構變性有關，手術為有效的治療手段。但手術會對患者肛管、肛墊造成損傷，加之術后創面牽拉，易出現感染、出血癥狀，疼痛感劇烈。術后疼痛可刺激機體產生大量炎性物質，引起傷口缺血、缺氧，延遲創面愈合，延長住院時間，增加醫療費用[5]。而疼痛還可增加交感神經興奮性，降低痛閾值，引發焦慮。因此痔瘡術后及時對患者進行護理以減輕其疼痛，促進創面愈合具有重要意義。常規護理主要采用基礎性措施如協助患者選取舒適體位、溫鹽水坐浴、調節敷料及引流管松緊度等，效果不理想。

本研究對痔瘡手術患者實施疼痛護理，疼痛護理組患者在基礎性護理基礎上加強疼痛護理干預。臨床調查顯示[6]，痔瘡手術患者往往由于缺乏疼痛心理準備，而在術后疼痛時表現出過度緊張、焦慮。因此，疼痛護理組在術前對患者進行疼痛相關知識宣教，使患者知曉疼痛出現的原因及止痛方法，提前做好心理準備，緩解術后因疼痛所致的焦慮、煩躁情緒。疼痛護理注重多種方式聯合以減輕疼痛，微波理療主要是通過熱效應促進血液循環，抑制炎癥反應，進而緩解疼痛。同時該方法還可促進局部新陳代謝，殺滅病菌，具有預防創面感染效果[7]。排便指導通過指導患者控制排便而減輕創面疼痛，硝硼散熏洗具有一定止痛效果。本研究結果顯示，術后1d 及術后3d 比較，疼痛護理組VAS 評分均低于常規護理組，且術后1 周睡眠質量優于常規護理。提示疼痛護理有助于減輕患者術后疼痛，改善睡眠質量。疼痛護理為患者提供系統化、整體性疼痛干預措施，術前講解疼痛相關知識、術后積極采取緩解疼痛措施，而護理人員對臨床疼痛干預有更全面的認識，從而規范化進行干預，使患者疼痛感減輕，睡眠質量改善。本研究中疼痛護理組肛管最大靜息壓低于常規護理組，且創面愈合時間較短，護理滿意度較高。提示疼痛護理可降低肛管最大靜息壓，促進創面愈合，提高患者滿意度。

綜上所述，疼痛護理可有效緩解痔瘡手術患者術后疼痛，改善睡眠質量，降低肛管最大靜息壓，縮短創面愈合時間，提高患者滿意度，具有一定的臨床應用價值。