積極治療原發病 防范老年肺炎

席華

肺炎的常見病因有：各種病原微生物感染、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物等。常見的細菌有肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、甲型溶血性鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞桿菌、大腸桿菌等;非典型病原體有軍團菌、支原體、衣原體;病毒有冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。所以，需要積極預防感染的發生。

1常見的肺炎原發病

（1）混合感染為多見的肺炎病因：老年人由于免疫功能低下，常表現多種病原體所致的混合感染，如細菌加病毒、細菌加真菌、需氧菌加厭氧菌等。（2）呼吸道條件致病菌感染逐漸增多：老年人由于機體抵抗力降低，口咽部的常存菌（真菌，厭氧菌等）可引起肺炎，由于常規培養不能生長，易被忽視。（3）革蘭陰性桿菌多見的肺炎病因：近十多年來，革蘭陰性桿菌感染明顯增多（82%），多為大腸桿菌、克雷白桿菌、綠膿桿菌、流感桿菌等。

眾所周知，吸煙會導致肺炎，主要是由于煙塵吸入肺部所致。同理，長期生活在不良環境下的人群也容易引發肺炎，比如建筑工地工人等。

2病毒性肺炎發病原因

病毒性肺炎是由多種病毒感染引起的支氣管肺炎，對患者危害很大，要及時治療。出現這種病的患者會出現身體發熱，或者是高燒的癥狀，還會出現鼻塞、流涕、嗓子干癢或者是疼痛、咳嗽等癥狀。引起這種病常見的原因有流行性感冒病毒，其次是副流感病毒、巨細胞病毒、腺病毒、鼻病毒，以及水痘、風疹、麻疹病毒、呼吸道合胞病毒等。

病毒性肺炎的發病原因也可能是細菌感染引起的，就是細菌從呼吸道入侵，對黏膜造成破壞，導致患者免疫力低下，為細菌入侵增加機會。也有可能是藥物引起的，比如患者有腫瘤，不可避免需要服用大量免疫抑制藥物，有可能引發病毒性肺炎，多數情況需要通過停藥或更改藥物劑量來緩解。

3預防肺炎的方法

（1）預防肺炎應從平時抓起，以適當、定量、合理的運動開始，如散步、太極拳、慢跑等，不僅可以強化身體，增強免疫功能，還可以改善血液循環，增強肺部適應溫度和寒冷突然變化的能力;深呼吸練習和胸部運動也可增強肺功能。鍛煉時，避免早晨和晚上室外溫度低的時間。肺部的鍛煉可以在溫暖的下午完成，避免額外增加的呼吸道負擔。（2）防寒保暖，防止感冒。如果有上呼吸道感染的癥狀，如喉嚨痛、鼻塞和咳嗽，請及時治療，以防止細菌侵入肺部并發展為肺炎。為預防肺炎，通風時注意保暖，避免受涼。同時，還要注意季節變化，在必要的時間增加衣物，防止感冒。（3）當咳嗽中帶有痰液的時候，盡量咳出痰，然后漱口。（4）避免受涼，防止過度疲勞，出現皮膚疼痛、痙攣、傷口感染、毛囊炎、蜂窩織炎等，應及時治療，因為這些疾病也可能導致肺炎的發生。（5）注意休息，勞逸結合，規律生活，參加體育鍛煉，增強自身的身體素質，預防感冒。（6）注意飲食，多吃高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。（7）在發生肺炎的時候，絕對臥床休息好轉后可逐漸在床上移動-下床-戶外活動。（8）避免長期待在屋內，增強患者的免疫功能，尤其是呼吸道疾病的抵抗力。（9）即使在冬季，也應定期通風，以保持室內空氣清新，降低病原微生物的濃度。（10）多吃富含維生素A的食物，可以促進呼吸道黏膜的健康。（11）冬春季節，特別是流感疫情期間，避免帶患者到公共場所。（12）進食或喂食時，應注意集中注意力，要求患者慢慢咀嚼，避免進食時說話，以免食物吸入肺部。（13）需要保證充足的睡眠，不要疲勞。很多年輕人喝酒、晚上熬夜、開空調，第二天便出現咳嗽、咳痰、發燒，這是典型的呼吸道感染，極容易造成肺炎。（14）保持身心健康，可增強免疫力。（15）要注意飲食衛生，保證食物新鮮。

對于一些身體狀況不佳，如免疫力相對較低、支氣管炎易患病人，需要重點保護。最主要的保護方法是避免感冒，尤其是天氣變化時。預防藥物主要用于身體狀況不佳的患者。例如，兒童可以使用肺炎疫苗，這可以起到治療作用，預防肺炎。

4肺炎桿菌預防

（1）嚴格執行消毒隔離系統。這主要是針對醫務人員和醫院的環境和設備。嚴格的洗手和手套處理后與患者接觸，定期進行環境和室內消毒和通風，根據要求定期清洗和消毒呼吸治療儀，定期更換機械通氣和霧化器管道等，并采用一套嚴格的院內感染監測和預防計劃。據報道，采用這一計劃的醫院與未服用的醫院相比，感染率較低20%。

（2）胃腸道去污處理。這是歐洲常用的預防措施，主要針對易感人群的院內感染，旨在消除菌落集落和胃腸道生長。該方法采用全胃腸道去污和選擇性胃腸道去污方法，后者常用，即經鼻飼或口服胃腸道未吸收多粘菌素B，妥布霉素（慶大霉素或新霉素）和兩性霉素B，連續5天和頭孢菌素的日常應用，從口咽和胃腸道清除好氧細菌而不減少厭氧菌的數量，預防效果在革蘭氏陰性桿菌中尤為明顯。根據作者的統計數據，去污組幾乎沒有克雷伯菌感染的肺炎和呼吸道感染（單獨抵抗感染）。