前交叉韌帶斷裂重建修復術圍手術期護理

楊永娟

摘要：目的：探討關節鏡下前交叉韌帶重建修復術的圍手術期護理，總結臨床相關護理經驗，為今后的護理工作提供有利的數據支持。方法：選取2019年9月～2020年9月收治的20例關節鏡下前交叉韌帶斷裂重建修復術患者作為研究對象，回顧性分析圍手術期護理措施。結果：所有患者無術后感染，無股四頭肌萎縮等癥狀。隨訪6～12個月中，2例術后患者術后4周內出現關節活動不佳，予手法松解治療后可改善。Rasmussen膝關節功能分級系統評價，優15例，良3例，中2例。結論：充分的術前準備、良好的心理護理以及正確堅持術后康復鍛煉，不僅可以更好地促進膝關節功能恢復，提高手術成功率，更能預防術后并發癥，降低手術風險率。

關鍵詞：前交叉韌帶重建修復術;關節鏡;圍手術期護理

在膝關節腔內前后各有一條韌帶，它們有方向上的交叉，分別為前交叉韌帶和后交叉韌帶。前交叉韌帶有著防止脛骨過度前移、保持關節穩定的作用。前交叉韌帶因特殊的生理位置及獨特的形態功能，在日常活動、運動員的訓練或比賽中，極易發生撕裂。前交叉韌帶受損后容易導致膝關節軟骨及半月板損傷，進而導致活動障礙，關節鏡下前交叉韌帶重建術是目前最常用的治療方法。2019年9月～2020年9月我院收治的20例關節鏡下前交叉韌帶斷裂重建修復術患者在通過系統圍手術期護理后，效果滿意。現報道如下：

1一般資料

選取2019年9月～2020年9月我院收治的20例關節鏡下前交叉韌帶斷裂重建修復術患者作為研究對象，其中男11例，女9例;年齡19～47歲，平均年齡28歲;單純前交叉韌帶損傷9例，前交叉韌帶合并半月板損傷5例，前交叉韌帶合并內側副韌帶損傷6例;損傷原因：運動損傷18例，交通事故2例;受傷至手術時間1周～1年，平均時間5周。

2護理方法

2.1 術前護理

（1）心理護理：全面闡述疾病及手術機理，消除患者疑慮，耐心說明術后康復鍛煉的重要性，提前做好心理建設，爭取患者的配合。（2）基礎護理：完善相關術前檢查，了解患者損傷程度，指導患者提前適應術后股四頭肌和腘繩肌功能鍛煉方法，適時進行直腿抬高訓練，為術后康復打下良好基礎。

2.2 術后護理

（1）常規外科手術術后護理。正確使用支具保持患肢體位，適度疼痛處理，遵醫囑抗炎消腫。（2）制定個性化康復訓練計劃。單純前交叉韌帶損傷者：術日麻醉平面消失后，開始踝泵運動，如疼痛不明顯，可嘗試股四頭肌等長收縮訓練。術后第1天，繼續股四頭肌等長收縮練習，每日10～15次，每次5 min，以患者耐受為宜。術后第3天，繼續股四頭肌、腘繩肌等長收縮練習，用手將髕骨上下左右推動，每日4次，每次1～2組，每組4個方向，每組15個。可佩帶支具行直腿抬高練習，并增加CPM進行鍛煉，控制角度在30°以內，2次/d，20～30min/次。每次鍛煉后患處冰敷20 min，預防關節腫脹。術后第4天，可佩帶卡盤支具下地無負重行走練習。2周內患肢保持屈曲30°練習，以后每2周調整1次，15°/次。術后4～6周，開始主動膝關節屈伸運動，膝關節腫脹進一步減輕，直至1年后恢復正常生活。前交叉韌帶合并半月板及內側副韌帶損傷者：術后患肢屈曲20°位支具外固定3周，在不改變支具外固定角度情況下進行股四頭肌等長收縮鍛煉和直腿抬高訓練，并適度活動踝關節，每日3次，每次20 min。術后4周，在CPM機輔助下進行膝關節被動運動，根據患者耐受程度，每日增加10°～15°，至膝關節屈曲90°為止，每日2次，每次30 min。術后6周，逐漸增加各項功能鍛煉次數及強度，并開始進行膝關節主動運動[1]。

3結果

所有患者無術后感染，無股四頭肌萎縮等癥狀。隨訪6～12個月中，2例術后患者術后4周內出現關節活動不佳，予手法松解治療后可改善。采用Rasmussen膝關節功能分級系統評價療效[2]，評分≥27分為優，20～26分為良，10～19分為中，6～9分為差，結果本組優15例，良3例，中2例。

4討論

前交叉韌帶對于膝關節維持穩定的作用至關重要，且韌帶斷裂不能自行愈合，超過6周即為陳舊性損傷，錯過了早期修復的最佳時機，多數患者遺留不同程度的關節損傷，嚴重者因此被迫接受人工關節置換術。前交叉韌帶重建修復術旨在于恢復膝關節正常生理結構，最大程度恢復其功能。手術成熟度及韌帶損傷程度是手術成功的關鍵因素，而做好圍手術期護理卻是保證術后康復的重要基礎。完善各項術前準備，做好康復宣教，術后堅持有效的功能鍛煉，大大提高了手術效果，減少術后并發癥，為患者康復奠定了堅實的基礎。

參考文獻

[1]許敏，杜飛，褚向明.關節鏡下前交叉韌帶重建術的圍手術期護理[J].中醫正骨，2014，26（1）：76，78.

[2]張世民，李海豐，黃軼剛.骨折分類與功能評定[M].北京：人民軍醫出版社，2008.342.